Rintasyöpä levittäytyy maksaan

Oireet ja hoito maksa-metastaasista rintasyövästä

Jos sinulla on diagnosoitu maksa-metastaaseja rintasyövästä, luulet miettimättä, mitä seuraavaksi tapahtuu. Tai, sen sijaan sinulla on ehkä ollut rintasyöpä aiemmin ja mietitkö, saattavatko oireet olla merkki metastaasista. Mitä sinun pitäisi tietää oireista, käytettävissä olevista hoitovaihtoehdoista ja ennusteesta, kun rintasyöpä levittyy maksaan?

Rintasyöpä leviää maksaan - määritelmä ja yleiskatsaus

Maksa-metastaaseja (syövän leviäminen maksaan) ilmenee noin puolessa ihmisistä, joilla on metastaattinen rintasyöpä. Maksa on toiseksi yleisin alue rintasyövän kaukaisista metastaaseista (yleisimmät luut).

Rintasyöpä, joka leviää maksaan, on edelleen rintasyöpä, ja se voi olla paljon sekaannusta. Jos otat näyte maksa-syöpäsoluista ja tarkastelet niitä mikroskoopilla, näet syöpäkasvaissoluita. Maksasyövän metastaattista rintasyöpää ei pidetä maksasyövänä. (Maksa-syöpä on syöpä, joka alkaa maksassa, ja mikroskoopilla voit visualisoida syöpää aiheuttavia maksasoluja.) Rintasyöpä leviää maksaan kutsutaan "rintasyöpä metastaattiseksi maksaan."

Terminologia voi olla hämmentävää, ja maksaan metastasoitua rintasyöpää voidaan kutsua myös vaiheen 4 rintasyöviksi tai pitkälle edenneen rintasyövän tai "sekundäärisen maksasyövän" suhteen.

Anatomia ja maksan toiminta

Se voi olla hyödyllistä kuvaamaan maksametastaasien oireita tarkastamalla lyhyesti maksan anatomiaa ja toimintaa.

Maksa sijaitsee vatsan oikeassa yläosassa, aivan kalvon alla ja lähellä monia tärkeimpiä vatsan elimiä (joka voi painaa sitä, kun se suurenee metastaasista).

Se on tavallisesti läsnä juuri sinun kylkiluiden alla, jossa et voi tuntea sitä, mutta kun se suurenee, saatat tuntea massan (usein kovaa) juuri oikeanpuoleisen rintakehän alapuolella. Maksa koostuu kuorikuoren ympäröimistä lohkoista. Kun maksa laajenee, se voi aiheuttaa tämän kotelon venyttämistä, mikä voi olla varsin kivulias.

Maksassa on useita tärkeitä rooleja kehossa . Jotkut näistä ovat:

• Poistetaan myrkkyjä kehosta
• Säilykkeiden ja joidenkin vitamiinien varastointi
• Sappin tuotanto, jota käytetään rasvan hajoamiseen rasvahappoihin osana ruoansulatusta
• Proteiinien tuotanto, jotka auttavat veren hyytymisessä
• Tuotanto proteiineja tarvitaan solujen kasvua ja korjausta sekä useita aineenvaihdunnan toimintoja kehossa

Maksasyövän oireet ja oireet rintasyövästä

Sinulla saattaa olla tai ei ole oireita, jotka liittyvät maksametastaaseihin, ja ne voivat vaihdella metastaasien määrän, niiden koon ja sijainnin mukaan. Joitakin mahdollisia oireita ovat:

• Vatsakipu: Kipu tuntuu usein vatsaan vatsan oikeassa yläkulmassa.
• Olkapään kipu: Hämähäkki, joka kulkee lähelle kalvoa maksametastaasien kautta, saattaa aiheuttaa kipua oikeassa olkassa.
• Pahoinvointi: Pahoinvointi voi johtua suurentuneen maksan läsnäolosta, joka painaa muita vatsan rakenteita ja veressä olevien toksiinien muodostumista, kun maksan toiminta ei ole normaalia.

• Ruokahalun menetys
• Hikka: Kun maksa on suurennettu ja työntyy kalvoa vasten, se voi aiheuttaa hikkaita.
• Kutina (pruritis): Maksan etäpesäkkeiden yhteydessä kutina voi olla vaikea. Syynä kutinaan ovat sappihapot, jotka voivat muodostua iholle. Jotkut rintasyöpää sairastavat ihmiset pitävät tätä yhtenä ärsyttävämmistä oireista (ja jos rakastettusi on kamppailussa tämän kanssa, hän (tai hän) voi pyytää toistuvaa naarmuja).
• Ascites : Maksan väärästä toiminnasta aiheutuva neste kertyy ns. Ascitesiksi.
• Keltaisuus: Ihon kellertävä värimuutos ja silmänvalkuainen, keltaisuus , voivat esiintyä toissijaisena ihon sappihappojen kertymisen vuoksi. Se tapahtuu yleensä, jos kasvain on kokonaan osallisena maksan tai sappitiehen tukkeutumisesta.

• Maksa laajentuminen voi joskus näyttää massoina vatsaasi.
• Verenvuoto: Maksan toimintahäiriöiden vuoksi johtuva hyytymistekijöiden puuttuminen voi johtaa verenvuotoon. Verenvuoto voi puolestaan ​​johtaa anemiaan.
• Yöhikoilut
• Sekavuus ja letargia

Maksa voidaan usein korvata suurelta osin kasvaimella ennen merkittävien oireiden esiintymistä (metastaasien sijainnin mukaan). Maksa voi merkittävästi regeneroida maksametastaasien hoidon jälkeen (päinvastoin kuin jotkut alueet, kuten aivot).

Maksa-metastaasien diagnoosi

Maksa-metastaaseja voidaan diagnosoida useilla eri tavoilla. Metastaasit saattavat joskus löytyä, ennen kuin mitään oireita esiintyy, kun skannauksia tehdään vaiheittain. Niitä voidaan myös epäillä, jos verityö paljastaa epänormaaleja maksan toimintakokeita .

Jos oireita esiintyy, on olemassa useita tapoja, joilla nämä voidaan havaita, mukaan lukien vatsan CT, MRI, ultraääni tai PET-skannaus. Joskus maksan yläosassa voidaan todeta olevan metastasoituja rinnassa CT: ssä.

Miten rintasyöpä leviää maksaan?

Tapa, jolla rintasyöpä leviää maksaan, ei ymmärretä samoin kuin luu- ja keuhkojen etäpesäkkeitä, mutta tutkimusta on meneillään. On toivottavaa, että maksaan liittyvien etäpesäkkeiden mekanismeja voidaan paremmin ymmärtää, mikä auttaa tutkijoita suunnittelemaan parempia hoitoja ja mahdollisesti keinoja maksametastaasien ehkäisyyn. Opimme , että maksan " mikroympäristöllä " on tärkeä merkitys maksametastaasien esiintymisessä.

Maksa-metastaasien hoito

Maksametastaasien hoitoon sisältyy lähestymistapojen yhdistelmä. Maksaan levinnyttä rintasyövää ei voida parantaa, joten hoidon tavoitteena on pidentää elämää ja vähentää oireita. Hoidot voivat sisältää:

• Hoidot, joiden avulla ihmiset voivat selviytyä maksametastaasien oireista, kuten askites, kipu ja kutina.
• Yleiset hoidot, joita käytetään hyökkäämään rintasyöpäsoluihin missä tahansa kehossa (systeemiset hoidot). Reseptorin tilaa on arvioitava uudelleen estrogeenireseptorina, progesteronireseptorina ja HER2 / neu-status voi muuttua (toisin sanoen, vaikka kasvain olisi alunperin estrogeenireseptori positiivinen, se voi nyt olla estrogeenireseptorin negatiivinen).
• Metastaasikohtaiset hoidot, jotka kohdistuvat nimenomaan maksasyövän alueisiin. Näitä voidaan käyttää vähentämään etäpesäkkeiden määrää oireiden vähentämiseksi tai joskus vain yhden tai muutaman maksan vaurion esiintymisessä, hoito voi yrittää hävittää maksametastaasit kokonaan.

Otetaan tarkastelemaan jokaista tällaista hoitomuotoa.

Maksa-metastaasien aiheuttamien oireiden hoito

Syöpään kohdistuvien hoitojen lisäksi hoito oireiden hallitsemiseksi on erittäin tärkeä. Tämä voi sisältää kutia kutinaa . hoitoja (kuten vatsan paracentesia , neulan avulla nesteiden poistamiseksi), vähentää askitesta johtuvaa epämukavuutta sekä kipua ja pahoinvointia. On myös tärkeää olla tietoinen aineista (kuten lääkkeistä), jotka voivat pahentaa maksan toimintaa metastaasien ollessa läsnä ja niitä käsitellään alla.

Yleiset hoidot metastaattisessa syöpäkasvussa

Tärkeä ensimmäinen vaihe metastaaseille, joko maksan yksin tai muualla, on tarkistaa reseptorin tila. Monet ihmiset ovat yllättyneitä siitä, että rintasyövän reseptorin tila, joka toistuu etäiseltä paikalta, voi olla erilaiset ominaisuudet kuin rintasyövän alkuperäinen rintasyöpä. Esimerkiksi kasvain, joka on alunperin estrogeenireseptorin positiivinen, voi nyt olla estrogeenireseptorin negatiivinen ja kasvain, joka alunperin oli HER2 / neu-positiivinen, voi nyt olla HER2 / neu-negatiivinen ja päinvastoin.

Metastaattiseen rintasyöpään suunnitellut alustavat yleiset hoidot riippuvat kasvaimen ominaisuuksista, ja ne voivat olla kemoterapia , endokriiniset hoidot, HER2 / neu-positiivisen rintasyövän kohdennetut hoidot ja muut hoidot.

Toisin kuin varhaisvaiheen rintasyöpä, jossa tavoite on usein aggressiivinen hoito toistumisen estämiseksi, metastasoituneen rintasyövän tavoite on tavallisesti käyttää mahdollisimman vähän hoitoa taudin hallitsemiseksi. (Saattaa olla poikkeuksia niille, joilla on vain yksinäinen tai muutama metastaasi yhdellä alueella.)

Maksa-metastaasien erityiset hoidot

Metastaattiseen syöpään yleensä suunniteltujen hoitojen lisäksi on olemassa useita vaihtoehtoja erityisesti maksametastaasien hoidossa. Näiden hoitojen käyttö vaihtelee monista tekijöistä, kuten syövän tyypistä, muiden metastaasien esiintymisestä, etäpesäkkeiden määrästä ja koosta sekä näiden vaurioiden sijainnista. Näitä hoitoja voidaan käyttää joko palliatiivisella tavalla (etenkin, koska kemoterapia ei ole kovin tehokas maksametastaasien suhteen) tai yrittää saavuttaa pitkän aikavälin eloonjäämistä.

Yleinen hoito: Sädehoitoa maksaan käytetään yleisesti palliatiivisena hoitona, koska se voi usein merkittävästi pienentää maksametastaasien kokoa ja siten myös oireita.

Oligometastaasien hoito maksaan: Kun maksa on ainoa metastaattisen sairauden alue, jossa on rintasyöpä, ja vain yksi (tai vain muutamia) etäpesäkkeitä, voidaan kokeilla ablatiivista hoitoa toivoen pitkäaikaisesta eloonjäämisestä. Termiä "oligometastaaseja" käytetään kuvaamaan tätä skenaariota sanalla "oligo", mikä merkitsee muuta kuin harvoin. Tätä voidaan käyttää myös termillä "locoregional therapy". Erityinen hoitomenetelmä riippuu metastaasien koosta, muodosta ja sijainnista Nämä hoidot toimivat parhaiten sellaisten kasvainten osalta, jotka ovat kooltaan tai pienemmät viisi senttimetriä (noin 2 ½ tuumaa) ja jos maksan toistuminen tapahtui vähintään vuosi tai kaksi alkuperäisen rintasyövän hoidosta.

• Leikkaus: Jotkut metastaattiset kasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti menetelmällä, jota kutsutaan " metastasektomyaksi ". Tämä hoito on johtanut pitkäaikaiseen eloonjäämiseen huolellisesti valituissa ihmisissä.
• Embolisaatio: Transarterial embolisointiterapia voidaan käyttää. Näihin kuuluvat transarterialboembolia (TAE), kemoembolisointi ja radioembolisointi . Nämä tekniikat voivat olla tehokkaita kasvaimille, joita ei ole helppo saavuttaa leikkauksella.
• Joissakin olosuhteissa voidaan käyttää perkutaanista kuvaohjattua kasvaimen ablaatiota (radiotaajuusablaatio, mikroaaltouunin ablaatio tai kryoablaatio).
• Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT): SBRT käyttää erittäin suurta energiasäteilyä, joka on toimitettu tarkalle kudosalueelle pyrkien täysin tuhoamaan pienen kudosalueen (kuten maksan tai aivojen metastaasit).

Varotoimet ja elämäntapaohjeet, kun sinulla on maksa-metastaaseja

Varotoimet, joita sinun on ehkä otettava, riippuvat maksasyövän metastaasista. Joillekin ihmisille metastaasit havaitaan skannauksessa, mutta maksan toimintaan liittyvät testit pysyvät normaaleina eikä oireita ole. Toisaalta joillakin ihmisillä on maksafunktiokokeita, jotka ovat erittäin epänormaaleja tai merkittäviä oireita, jotka liittyvät suuren maksasyöpään maksassa.

Vaikka sinulla on vain muutamia metastaaseja, huomaat joitain näistä toimenpiteistä tärkeitä:

• Alkoholin saanti: Ihmisillä, joilla on merkittävä maksametastaasi, suositellaan usein alkoholin välttämistä. Syynä tähän on kaksinkertainen. Jos maksasi ei toimi täydellä kaasulla, et pysty metabolisoimaan alkoholia kuin tavallisesti. Tämä voi johtaa alkoholin muodostumiseen ja pysyvyyteen järjestelmässäsi. Erilaisesta näkökulmasta tiedämme, että alkoholi voi olla myrkyllinen maksasoluille, ja lisäämällä niitä jo ennestään vaaraviin soluihin, voisi pahentaa maksan toimintahäiriöitä, joita sinulla on.
• Maksassa metaboloituvat lääkkeet: Useimmat lääkkeet joko metaboloituvat (hajoavat) maksan tai munuaisten kautta. Hoidossa on usein vaihtoehtoja, mukaan lukien molemmat maksan ja muiden munuaisten kautta metaboloitavat lääkkeet. Kun tämä vaihtoehto on käytettävissä, lääkäri suosittelee todennäköisesti hoitoa, joka metaboloituu munuaisten kautta (niin kauan kuin sinulla ei myöskään ole oireita munuaisten toiminnassa). Kun maksassa metaboloitavaa lääkettä on käytettävä (kuten monilla kemoterapia-lääkkeillä), annosta voidaan joutua muuttamaan läsnä olevan maksan toimintahäiriön perusteella.
• Yli tiskin ja kasviperäisten valmisteiden: On tärkeää huomata, että on olemassa monia over-the-counter ja kasviperäisiä valmisteita, jotka metaboloituvat myös maksassa. Esimerkki sisältää yli tuskan kipulääkkeet. Tylenoli (asetaminofeeni) metaboloituu maksassa (ja sitä on vältettävä ihmisillä, joilla on maksan toimintahäiriö), kun taas useimmat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni), metaboloituvat sen sijaan munuaisissa. On tärkeää huomata, että pahoinvointivalmisteiden lisäksi voi olla ongelmia, jos sinulla on maksa-metastaaseja niiden metabolian takia, mutta jotkut vitamiini- ja mineraalilisät voivat myös häiritä kemoterapiaa .

Ennuste / eliniän odotus rintasyöpään, joka on levinnyt maksaan

Metastaasit maksassa ovat hyvin heterogeenisiä ja selviytyminen voi vaihdella merkittävästi eri ihmisten välillä. Eliniänodotus rintasyövässä maksametastaasilla ilman hoitoa on vain 4-8 kuukautta, mutta useimmat ihmiset hakeutuvat hoitoon. Hoidossa 5-vuotinen eloonjäämisaste ihmisille, joilla on etäispesäkkeitä suhteessa rintasyöpään, on 23 prosenttia.

Taudin toisella puolella, huolellisesti valikoitujen ihmisten, joilla on ainoastaan ​​maksametastaasioita (oligometastaattinen sairaus), jotka on hoidettu kemoterapialla ja maksametastaasien resektiota (tai ablaatiota), 5 vuoden eloonjäämisnopeus voi olla jopa 40 prosenttia.

Ennuste on pahempi niille, joilla on heikko reaktio kemoterapiaan ja estrogeenireseptorivalmisteita sairastaville.

Rintasyövän alaraja maksa-metastaaseilla

Vaikka maksaan levinnyt rintasyöpä ei ole parannettavissa tällä hetkellä, käytettävissä on hoitovaihtoehtoja, jotka vähentävät oireita, mutta voivat merkittävästi lisätä sairauden odotettavissa olevaa elinikää. Me tiedämme tällä hetkellä vähemmän maksametastaasien mekanismeja kuin jotkut muut metastaasien alueet, mutta toivomme, että uudempia ja parempia hoitoja löytyy sekä maksasairauksien hoidossa että toivottavasti tulevaisuudessa.

Rintasyövän kohtaaminen metastaattiseen maksaan

Oppiminen siitä, että sinulla on metastaattinen syöpä voi olla täydellinen shokki. Jos sinulla on aiemmin ollut rintasyöpä, sinulla on nyt sairaus, joka ei ole kovettuva ja vaatii usein jonkinlaista hoitoa koko elämäsi ajan.

Muista, että myös metastaasien hoidot parantavat. Kuten yllä maksametastaasien hoitovaihtoehdoissa on todettu, on olemassa monia erilaisia ​​hoitomuotoja, joita käytetään ja vielä enemmän kliinisissä tutkimuksissa. On myös toivoa, että tutkimuksessa, joka tutkii syövän mikroympäristön merkitystä maksaan, tarjoaa lisäkäsittelyn lähestymistapoja.

On tärkeää oppia syöpäsi ja olla oma asianajaja syövän hoidossa . Reach out perheelle ja ystäville ja anna heidän auttaa. Liity mukaan tukiryhmään tai tukikuntaan erityisesti metastasoituneille rintasyöpää sairastaville henkilöille voi olla myös valtava apu, ei vain emotionaalisen tuen tarjoamisen (kyvyn puhua jonkun, joka on ollut siellä), mutta jolla on yhteyksiä, joiden kautta Tutustu viimeisimpiin tutkimuksiin, tutustu hetki sosiaalisen median ja rintasyövän sekä metastasoituneen rintasyöpäprojektin tutkimuksiin. Tutkimukset kertovat, että aktiivinen osa lääketieteellistä työryhmääsi johtaa vähemmän houkuttelevuuteen ja voi jopa tehdä eron teidän lopputuloksenne on pelottavaa ja järkyttävää oppia, että sinulla on metastasoitunut syöpä, mutta on paljon toivoa, ja sekä hoito että eloonjäämisnopeus paranevat vuosittain.

> Lähteet:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et ai. Biopsia Määriteltyjen paikkojen vahvistus rintasyöpäpotilailla: kliiniset vaikutukset ja tulevaisuudennäkymät. Rintasyöpätutkimus . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Maksa -metastaasit rintasyövästä: Mikä rooli leikkaukselle? Indikaatiot ja tulokset. Kliininen rintasyöpä . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et ai. Rintasyöpään osallistuvat mekanismit Maksan metastaasi. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., ja B. Rau. Maksaentsyymien maksa-annokset rintasyövässä: tulokset ja mahdolliset prognostiset tekijät. HPB-leikkaus . 2014. ID 893829.