Lue nämä lääketieteelliset ilmoitukset
Rahamaksupäätös (RA) on vakuutuksen maksajan toimittama asiakirja, joka antaa ilmoituksen ja perustelut syyt, jotka koskevat lääketieteellisen vaatimuksen maksamista, säätämistä, kieltämistä ja / tai paljastamattomia maksuja. Se yleensä liittyy Medicare- ja Medicaid-maksuihin . Usein sitä kutsutaan muiden vakuutusmaksajien maksupyynnöksi (EOB).
Rahamääritysohjeiden tyypit
- Elektroninen rahalähetysneuvonta (ERA): RA, joka lähetetään sähköisessä muodossa
- Standardi raha-asioiden neuvonta (SRA): RA, joka toimitetaan paperimuodossa
Useimmat vakuutusmaksajat ovat toteuttaneet ERA: n käytön. Etuihin kuuluu mahdollisuus lähettää maksutietoja automaattisesti ja tunnistaa nopeasti alkulaskutuksen aikana tehdyt epäämiset tarvittavien korjausten tekemiseksi.
ANSI 835 on terveydenhuollon saatavien sähköinen maksu- ja remittansuunnittelujärjestelmä. HIPAA-määräykset edellyttävät 835: n käyttöä sääntöjen joukkoon korvaamaan paperin EOB: t, kun terveydenhuollon tarjoajat saavat sähköisiä maksuja.
Mitä sisältyy rahatalousneuvontaan?
Rahamaksupyynnön tulisi sisältää joitain tai kaikkia seuraavista tiedoista:
- Maksajan maksettu summa: maksajan maksama dollari
- Hyväksytty summa: hyväksytty määrä on sama kuin maksajan hyväksymän kokonaissumman summa
- Sallittu summa: sallittu summa on sama kuin maksajan salliman kokonaissumman summa
- Potilaan vastuu Määrä: potilaan vastuulla oleva rahamäärä, joka edustaa potilaan kopiointia , yhteisrahoitusta ja vähennyskelpoisia määriä
- Covered Amount (summa): katettu summa on sama kuin maksajan kattamien kaikkien saatavien summa
- Alennusmäärä: ensisijaisen maksajan alennuksen tai sopimuskorjauksen dollarin arvo
- Sakon päivämäärä: päivämäärä, jona korvausvaatimus ratkaistiin ja / tai maksettiin
Rahamuutoksella voi olla myös maksajan sisäinen valvontanumero (ICN), tarkistusnumero, palvelukoodit, palvelun kuvaus, hylkäämisen syykoodit ja huomautukset.
Elektroninen raha-asioiden neuvonta (ERA)
Sähköisen rahalähetysneuvon (ERA) käyttäminen on nopea ja tarkka tapa lähettää maksuja sekä säätöjä ja hylkäämisiä. ERA ei kuitenkaan ole tehokas ilman sähköistä varainsiirtoa (EFT). EFT vakuuttaa, että maksu lähetetään suoraan pankkitilillesi vastaamaan ERA: ta. Voit rekisteröityä nämä etuudet suoraan tai selvitysyhteisön kautta. Prosessi toimii samaan tapaan kuin sähköinen laskutusprosessi.
Esimerkki: Näytteen rahalähetysneuvonta
Tämä näyte lähetysneuvonta heijastaa perustietoja, luokkien nimet ja muut tiedot voivat vaihdella vakuutuksenottajan perusteella.
ABC-VAKUUTUSYHTIÖ
POTILAS NIMI: JOHN DOE
POTILAA: 123123123
MEMBER ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
SVC-PÄIVÄMÄÄRÄ: 01/01/2012
MAKSUTIEDOT: 15.1.2012
PALVELUN KUVAUS: OFFICE VISIT
KOKONAISMAKSUT: 100,00 dollaria
ALLOWED AMOUNT: 80,00 dollaria
ALENNUSMAKSU: 20,00 dollaria
COPAY: 20 dollaria
RAHAT: 8,00 dollaria (10%)
POTILASVASTUU: 28,00 dollaria
Maksettu summa: 52,00 dollaria
HUOMAUTUKSET
SOPIMUKSEN MUKAINEN MAKSAMINEN
Muut rahalähetysneuvontaan liittyvät ehdot sisältävät:
- Tilin numero: jokaiselle potilaskäynnille määritetty numero yksilöidäkseen tietyn päivämäärän suorittamat maksut ja maksut.
- Coinsurance: kertoo, miten vakuutuksenantaja ja vakuutettu jakavat lääkärinlaskun kustannukset sen jälkeen, kun vähennys on täytetty. Kun tasoräys on saavutettu, vakuutuksenantaja vastaa 100 prosentista lisäkustannuksista.
- Kopiointi: Potilasvakuutussuunnitelman osoittamat rahamäärät potilaalle maksamaan tietylle palvelulle, yleensä tavanomainen summa.
- Vähennyskelpoinen : on osa vakuutusvelvollisen vakuutuksenottajan kattamasta korvauksesta, jonka vakuutuksenantaja maksaa ennen kuin vakuutuksenottajan etuuksia voidaan soveltaa.