Virheelliset modifioijayhdistelmät ovat yleisiä syitä, jotka aiheuttavat lääketieteellisiä väitteitä estääkseen maksun. Lääketieteelliset väitteet on laskutettava täsmällisen hoidon koodin lisäksi yhdessä toimistossa suoritettavien lisäpalvelujen koodien, tarvittaessa vastaavien modifioijien ja ICD-9: n tai diagnoosikoodien kanssa.
1 -
Virheellisten muunnosyhdistelmien tyypitOn olemassa useita tapoja, joilla vaatimuksia voidaan kieltää virheellisistä muokkausyhdistelmistä:
- Modifier modifier-yhdistelmiin: Tämä sisältää monien muokkaajien sopimatonta laskutusta. Kaikkia modifikaattoreita ei voi olla samassa rivikohdassa tai vaatimuslomakkeessa.
- Muutos CPT / HCPCS -koodin yhdistelmiin: Kaikki modifikaattorit eivät ole sopivia kaikille CPT / HCPCS-koodeille.
- Muuntelija maksajayhdistelmiin: Kaikki maksajat eivät hyödynnä ja tunnista samoja muokkaajia.
2 -
Muokkaajat 24 ja 25Muokkaajat 24 ja 25 ovat voimassa vain, kun niitä käytetään yhdessä arviointi- ja hallintokoodien (E / M) kanssa .
99201-05: Uusi potilasviraston vierailu
99211-15: perustettu potilasviraston vierailu
99221-23: Ensisijainen sairaalahoidon uusi tai vakiintunut potilas
99231-23: Seuraavan sairaalahoito
99281-85: Hätätoimiston vierailut
99241-45: Toimistotutkimukset
Modifier 24 (Liitännäinen) käytetään identifioimaan E / M (Evaluation and Management) -palveluja, jotka on annettu kirurgin samana päivänä kirurgina, mutta ei liity leikkaukseen.
Muunnin 25 (merkitsevä erikseen tunnistettava ) käytetään E / M (Evaluation and Management) -palvelujen tunnistamiseen erillään toisesta samasta päivästä saman palveluntarjoajan suorittamasta palvelusta.
3 -
Muunnin 50Muokkaajien 26, LT, RT ja TC käyttöä pidetään virheellisiksi modifioijien yhdistelminä, kun modifioija 50 on olemassa vaatimuksessa.
Muokkaaja 50 lisätään menettelyyn, joka osoittaa, että menettely suoritetaan kahdenvälisesti. Menettelytapa on laskutettava korvauslomakkeella yhden rivikohdan kanssa modifioijalla 50 ja ilmoitetaan tyypillisesti yhdellä palvelusyksiköllä (tarkista maksajan kanssa, että jotkut maksajat saattavat vaatia kahden yksikön käyttöä).
Modifikaattorit 26 ja TC katsotaan päteviksi vain menettelyihin, joissa on ammattimainen komponentti (26) tai tekninen komponentti (TC).
Modifikaattorit LT ja RT katsotaan päteviksi vain, jos toimenpide suoritetaan rungon yhdelle puolelle osoittamaan yksipuolinen menettely. Käytä modifiointia 50 ilmaisemaan kahdenvälinen menettely tai RT / LT mutta ei molempia.
Muunnostajaa 50 (Kahdenväliset menettelyt) käytetään kahdenvälisten menettelyjen tunnistamiseen saman operatiivisen istunnon aikana.
Muunnin 26 (Professional Component) käytetään tunnistamaan lääkärin suorittaman palvelun ammatillinen osa tai lääkärin suorittamien palvelujen tulkinta.
Muuntimen LT (vasen puoli) avulla tunnistetaan, että menettely suoritetaan ruumiin vasemmalla puolella.
Modifier RT (oikea puoli) käytetään tunnistamaan, että proseduuri suoritetaan kehon oikealla puolella.
Modifier TC (Technical Component) käytetään tunnistamaan lääkärin suorittaman palvelun tekninen osa tai lääkärin suorittamien palvelujen tulkinta.
4 -
Muunnin 59Modifierin 76 käyttöä pidetään epäkelvänä yhdistelmänä, kun vaatimuksen modifioija 59 on olemassa.
Modifioija 59 lisätään menettelyyn, jolla erotetaan toimenpide eri istunnossa, erilainen leikkaus, erilainen toimenpide, eri paikka, erilainen elin, erillinen viilto, erillinen poisto tai erillinen vammo aikaisemmin raportoidusta menettelystä, joka tehtiin samana päivänä sama lääkäri.
Käytä modifiointia 76 on prosessi, joka on identtinen alkuperäisen menettelyn kanssa.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) käytetään tunnistamaan samana päivänä suoritetut palvelut tai menettelyt erityisten olosuhteiden vuoksi, joita ei tavallisesti raportoida yhdessä.
Modifier 76 (Repeat Procedure) käytetään, kun sama lääkäri toistaa menettelyn alkuperäisen palvelun jälkeen.