Kuinka lääketieteellisen menettelyn koodit vaikuttavat terveydenhuoltoon?
Aina kun sinulla on lääketieteellinen hoito tai terveydenhuollon palvelu, se on koodattu lääketieteellistä kirjaa seurantaan ja laskutukseen. CPT-koodit ja HCPCS-koodit liittyvät lääketieteellisen koodauksen järjestelmiin, joita palveluntarjoajat ja vakuutuksenantajat tarvitsevat sähköisten tietojen lähettämiseen. Katso, miten niitä käytetään ja mitä he tarkoittavat terveydenhuollosta.
Mitkä ovat CPT-koodit?
CPT (Common Procedural Technology) -koodit ovat numeroita, jotka on osoitettu jokaiseen tehtävään ja palveluun, jonka lääkäri voi antaa potilaille, mukaan lukien lääketieteelliset, kirurgiset ja diagnostiset palvelut.
Vakuutuksenantajat käyttävät niitä määrittäessään korvauksen määrän, jonka vakuutuksenantaja saa vakuutetun palveluksesta. Koska kaikki käyttävät samoja koodeja samaa tarkoitusta varten, ne varmistavat yhdenmukaisuuden.
CPT-koodi näyttää viisimerkkisestä numeerisesta koodista, jossa ei ole desimaalimerkkejä, vaikka joillakin on neljä numeroa ja yksi kirjain. Joitakin käytetään usein kuten 99213 tai 99214 (yleisiä tarkastuksia varten).
CPT-koodeja kehitetään, ylläpidetään ja tekijänoikeuksilla AMA (American Medical Association). Kun terveydenhuollon käytäntö muuttuu, uusia palveluja kehitetään uusia koodeja varten, nykyisiä koodeja voidaan tarkistaa ja vanhoja käyttämättömiä koodeja hylätään. Tuhannet koodit ovat käytössä ja niitä päivitetään vuosittain.
Yhtenäisyys ymmärtää, mitä palvelu on ja kuinka paljon eri ammattilaiset saavat korvauksen ei välttämättä ole sama. Tämä määräytyy yksittäisten tarjoajien ja vakuutuksenantajien välisten sopimusten perusteella.
Esimerkiksi lääkäri A voi suorittaa fyysisen tarkastuksen (99396) ja vakuutusyhtiön korvaus on 100 euroa. Jos lähdit tohtori B: lle, hänen vakuutusyhtiönsä korvaus saman tarkistuksen osalta, Code 99396, voi olla vain 90 dollaria.
Miten HCPCS-koodit liittyvät CPS-koodeihin?
HCPCS on terveydenhuollon yhteinen menettelykoodausjärjestelmä.
Ne ovat Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskusten käyttämiä ja ylläpitämiä koodeja, joita käytetään laskuttamaan Medicare, Medicaid ja monet muut kolmannen osapuolen maksajat. Jos käytät Medicare -ohjelmaa, näet HCPCS-koodit paperityönä.
Koodeja on kaksi. Taso I -koodit perustuvat CPT-koodeihin (ne ovat periaatteessa identtisiä) ja niitä käytetään yleensä lääkäreiden tarjoamiin palveluihin ja menettelyihin. Taso II -koodit kattavat terveydenhuoltopalvelut ja -menettelyt, joita lääkärit eivät tarjoa. Esimerkkejä tason II koodeista laskutetuista kohteista ovat lääketieteelliset laitteet, tarvikkeet ja ambulanssipalvelut. HCPCS-tason II koodit alkavat kirjaimella ja niillä on neljä numeroa. Heillä voi olla muokkaimia, jotka ovat joko kaksi kirjainta tai kirjain ja numero.
Esimerkkejä CPT-koodeista
- 99214 voidaan käyttää toimistosihteerille
- 99397 voidaan käyttää ennaltaehkäisevään tenttiin, jos olet yli 65-vuotias
- 90658 tarkoittaa flunssa-ammuksia
- 90716: aa voidaan käyttää kananrinta-rokotetta (varicella)
- 12002 voidaan käyttää yhden tuuman leikkauksen saamiseksi potilaan varteen
Jotkut CPT-koodit on yhdistetty . Toisin sanoen niitä käytetään yhdessä toistensa kanssa, jotta he todella kuvaavat lukuisia huolenaiheita.
Vastaavat CPT-koodit niiden edustajiin
Kiinnostuksesi näihin koodeihin liittyy yleensä lääkäreiden ja vakuutusten laskutukseen .
HCPCS-tason II koodit löytyvät verkosta, mutta tason I-koodit ja CPT-koodit ovat AMA: n tekijänoikeuksia. AMA perii lisenssimaksut CPT-koodien käytöstä ja pääsystä täydellisiin tietoihin, mikä tarkoittaa, että et löydä täydellistä luetteloa verkosta ilmaiseksi. Jotta potilaat pääsisivät paremmin käsiksi, AMA tarjoaa keinon tarkastella yksittäisiä CPT-koodeja, joita saatat löytää lääkärisi laskuista tai EOB: ista (etuja koskevat arviot).
Jos sinulla on paperityötä, jolla on CPT- tai HCPCS-koodi, ja haluat selvittää, mitä koodi edustaa, voit tehdä sen useilla tavoilla:
- Tee CPT-koodihaku American Medical Association -verkkosivustolla. Sinun täytyy rekisteröityä (ilmaiseksi), ja sinä rajoitat viiteen hakuun päivässä. Tämä antaa potilaille mahdollisuuden hakea CPT-koodia tai käyttää avainsanaa nähdäksesi, mitä CPT-koodi voi olla.
- Ota yhteys lääkäriin ja pyydä heitä auttamaan sinua vastaamaan CPT-koodeja ja -palveluita.
- Ota yhteyttä maksajan laskutushenkilöstöön ja pyydä heitä auttamaan sinua.
- Muista, että joitain koodeja voidaan yhdistää, mutta niitä voidaan tarkastella samalla tavalla.
- HCPCS-tason II koodiluettelot löytyvät CMS-verkkosivustolta ja suorittamalla verkkohaku lisää käyttäjäystävällisiä sivustoja.
Mistä CPT-koodit löytyvät lääketieteellisistä tiedostomuodoista ja paperityöstään
CPT- ja HCPCS-koodit löytyvät ja niitä käytetään erilaisissa paperitöissä ja asiakirjoissa, kun siirryt läpi minkä tahansa terveydenhuollon kokemuksen. Koodeja voidaan käyttää määrittämään kaikki diagnoosista terveydenhuollon kustannuksiin.
- Kun jätät lääkärin vastaanoton tai sairaalasta tai muusta lääketieteellisestä laitoksesta vapautuu, sinulle annetaan paperityötä, joka sisältää numeerisen yhteenvedon palveluista, joita he ovat antaneet sinulle. Viiden merkkikoodit ovat yleensä CPT-koodeja tai HCPCS-koodeja (jos käytät Medicare). Myös muissa asiakirjoissa on muita koodeja. Jotkut voivat olla ICD-koodeja , joilla voi olla numeroita tai kirjaimia ja yleensä desimaaleja.
- Kun saat laskun lääkäriltä ennen tai jälkeen sen lähettämisen maksajallesi (vakuutus tai Medicare), hänellä on luettelo palveluista. Jokaisen palvelun vieressä on 5-numeroinen koodi. Se on CPT-koodi tai HCPCS-koodi.
- Kun saat maksajalta (vakuutus, Medicare tai muut) EOB, Benefits Explanation , se näyttää, kuinka paljon jokaisesta palvelusta on maksettu meidän puolestamme. Kuten lääkärin lasku, jokainen palvelu on linjassa sen CPT- tai HCPCS-koodin kanssa.
Miten palveluntarjoajat ja vakuutusyhtiöt käyttävät CPT- ja HCPCS-koodeja
- CPT- ja HCPCS-koodit vaikuttavat suoraan palveluntarjoajan tuloihin. Sellaisinaan ne ovat hyvin erityisiä siitä, miten koodausta tehdään ja käytetään yleensä ammatillisia lääketieteellisiä koodereita tai koodauspalveluita, jotta menettelyt koodataan oikein.
- Lääkäriasema aloittaa yleensä koodausprosessin. Jos he käyttävät papereita kohtaavia lomakkeita, he huomaavat, mitä CPT-koodeja sovelletaan vierailustasi. Jos he käyttävät lääketieteellistä lääketieteellistä tietuetta vierailustasi aikana, se merkitään kyseiseen järjestelmään.
- Kun lähdet lääkärisi toimistosta, lääketieteelliset kooderit ja laskuttajat tutkii tietojasi oikeiden koodien avulla. Sinun tietosi menevät laskutukseen, jotta voit lähettää luettelon palveluista, jotka olet antanut vakuutuksenantajalle tai maksajalle. Lääkärit ja laitokset käyttävät yleisesti sähköisiä keinoja tallentaa ja siirtää näitä tietoja, vaikka jotkut niistä saattavat vielä tehdä postitse tai faksilla.
- Sinun terveydenhuoltosuunnitelmasi tai maksajasi, kuten Medicare, käytä sitten koodeja käsittelemään saatavaa ja selvittämään, kuinka paljon lääkärisi korvaa.
- Valtion ja liittovaltion hallinnon analyytikot käyttävät koodausta koskevia tietoja seurata terveydenhuollon kehitystä ja määrittämään talousarvionsa Medicareille ja Medicaidille.
- Sairausvakuutusyhtiöt ja valtion tilastotieteilijät käyttävät koodaustietoja ennakoimaan terveydenhuollon kustannuksia potilaille heidän järjestelmissään.
Word From
Tiedottamaton potilas on osa varmistaa, että saat parhaan lääketieteellisen hoidon. Kun näet jotain, jota et ymmärrä lääketieteellisessä rekisterissä tai laskussa, keskustele siitä terveydenhuollon tarjoajan tai vakuutuksenantajan kanssa. Sinulla on oikeus osallistua aktiivisesti siihen, että terveydenhuoltoasi tarkkaillaan tarkasti.
> Lähteet:
> CPT®-prosessi: Miten koodi tulee koodiksi. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov-keskukset Medicare & Medicaid-palveluille. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Julkaistu 22. heinäkuuta 2013.