HCPCS-koodit ovat numeroita, jotka Medicare antaa jokaiselle tehtävälle ja palvelulle, jonka lääkäri voi antaa potilaalle. Kutakin lääketieteellistä, kirurgista ja diagnostista palvelua varten on koodit. HCPCS on terveydenhuollon yhteinen menettelykoodausjärjestelmä.
Koska kaikki käyttävät samoja koodeja samaa tarkoitusta varten, ne varmistavat yhdenmukaisuuden. Esimerkiksi riippumatta siitä, mitä lääkärin Medicare-potilas käy allergia-injektion yhteydessä (HCPCS-koodi 95115), että lääkäri maksaa Medicare-hoidon samasta määrästä saman lääketieteen toisella lääkäri samasta maantieteellisestä alueesta.
HCPCS-laskutuksen koodeja tarkkailevat CMS, Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. Ne perustuvat American Medical Associationin kehittimiin CPT-koodeihin (Current Procedural Technology Codes ). HCPCS-koodeja säätelee HIPAA, joka edellyttää, että kaikki terveydenhuollon organisaatiot käyttävät vakiokoodeja terveydenhuollon tietoihin liittyvien toimien osalta.
HCPCS-koodien ja modifioijien tasot
HCPCS sisältää kaksi kooditasoa.
- Taso I koostuu CPT-koodeista. CPT tai Current Procedural Terminology -koodit koostuvat 5-numeroisista numeroista, joita hallinnoi American Medical Association (AMA). CPT-koodeja käytetään lääkäreiden tai muiden toimiluvan saaneiden ammattilaisten määräämien lääketieteellisten palvelujen ja menettelyiden tunnistamiseen.
- HCPCS: n II tasot ovat aakkosnumeerisia koodeja, jotka koostuvat yhdestä aakkosnosta ja neljästä numerosta ja joita hallinnoivat Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -toimistot. Nämä koodit tunnistavat muun kuin lääkärin palvelut, kuten ambulanssipalvelut, kestävät lääketieteelliset laitteet ja apteekit. Nämä eivät yleensä ole kustannuksia, jotka kulkevat lääkärin toimiston kautta, joten Medicare- tai Medicaid-hoito on käsiteltävä eri tavoin kuin sairausvakuutusyhtiö käsittelee niitä.
Jotkut HCPCS-koodit vaativat modifioijien käyttöä. Ne koostuvat kaksinumeroisesta numerosta, kahdesta kirjaimesta tai aakkosnumeerisesta merkistä. HCPCS-koodin muokkaajat antavat lisätietoa suoritetusta palvelusta tai menettelystä. Muokkaajia käytetään tunnistamaan kehon alue, jossa menettely suoritettiin, useita menettelyjä samassa istunnossa tai ilmoittamaan, että menettely aloitettiin mutta lopetettiin.
Joskus palvelut ryhmitellään aina yhteen, jolloin niiden koodit voidaan ryhmitellä. Näitä kutsutaan "yhdistetyiksi" koodeiksi .
Tärkeää terveydenhuollon toimiston henkilökunnalle ja palveluntarjoajille
Palveluntarjoajien tulisi olla tietoisia HCPCS-koodin ohjeista jokaiselle vakuutuksenantajalle erityisesti, kun laskutetaan Medicare ja Medicaid väittävät. Medicare ja Medicaid ovat yleensä tiukempia ohjeita kuin muut vakuutuksenantajat.
Palveluntarjoajien ja lääkärintoimistojen on varmistettava, että heidän lääketieteelliset kooderit pysyvät ajan tasalla HCPCS-koodeista. HCPCS-koodit päivittyvät säännöllisesti uusien koodien kehittämisen vuoksi, kun uusia menetelmiä ja nykyisiä koodeja tarkistetaan tai hylätään.
Jos potilaat voivat löytää HCPCS / CPT-koodit
Potilaat voivat löytää HCPCS / CPT-koodit useissa paikoissa. Kun lähdet lääkärisi toimistosta, annat lääkärisi nimesi tarkistuksen, jolla saattaa olla pitkä luettelo mahdollisista lääkärisi tarjoamista palveluista, joista jotkut ovat kiertämässä. Yhdistetyt numerot, yleensä viisi numeroa, ovat koodeja.
Jos nimittäminen edellyttää lääkärin jatkoslaskuttamista copays tai co-vakuutus, niin koodit voivat olla näissä laskuissa.
Viisas potilas ja älykäs terveydenhuollon kuluttaja käyttävät näitä koodeja lääketieteellisen laskutuksen tarkastelemiseksi lääkäreiltä, testauskeskuksilta, sairaaloilta tai muilta tiloilta.
Se on hyvä tapa varmistaa, että vakuutuksesi (ja yhteispalkkiot ja yhteisvakuutus) maksavat vain sinulle saamasi palvelut.
Jos saat lausuntoja lääkäriltä tai sairausvakuutuksestasi, HCPCS / CPT-koodit eivät näy, ota yhteyttä osapuoleen, joka on lähettänyt ne, ja pyydä uutta lausuntoa, joka sisältää koodit.