Sääntöjä seurataan aivan kuten luoton käyttö
Kun haet lääketieteellistä tai sairausvakuutusta, vakuutuksenottajien käyttämät arvioinnit tulevat määrittämään, kuinka paljon he veloittavat sinua vakuuttamasta sinua.
Koska lain mukaan vakuutuksenantajat eivät enää voi kieltäytyä vakuuttamasta sinua ( Affordable Care Actin mukaan ), heidän on kuitenkin selvitettävä, kuinka paljon se maksaa hoidosta, minkä jälkeen he lisäävät odottamansa voiton määrää tehdä myös.
Kokonaisaste koostuu sairausvakuutusmaksuista .
Lääketieteellisten tietojen kokoelma
Näiden tuomioiden tekemiseksi ne hankkivat tietoja useista eri lähteistä; tietoja, joita on kerätty sinusta ja terveydestasi, joita et todennäköisesti koskaan tiennyt, kerättiin. Näistä tiedoista tulee sinun Medical Information Bureau -raportti , luottopisteesi, reseptilääketieteesi ja lääkitysneuvottelupisteet.
Useimmilla meillä ei ole aavistustakaan, että kuka tahansa meidän ja lääkäreidemme lisäksi pitää historiansa resepteissämme. Itse asiassa tämä historia voi ostaa vakuutusyhtiöt ja muut kaksi yritystä. IntelliScript-tietokanta (jota tuottaa Milliman-yritys) ja MedPoint-tietokanta (jonka tuottaa Ingenix-yhtiö) seuraavat näitä tietoja ja myyvät sen sitten terveydelle, vammaisuudelle ja henkivakuutusyhtiöille.
Koska tiedot koskevat yksilöiden terveyttä ja hoitoa, molempien yhtiöiden on noudatettava HIPAA-lakia .
He eivät voi myydä tai jakaa tietoja ilman lupaa. Jotta voit hakea sairausvakuutusta, sinun on annettava tämä lupa.
Jos haluat vetää nämä tiedot lomakkeeseen, jonka he voivat myydä vakuutuksenantajille, IntelliScript ja MedPoint hankkivat tietoja apteekkien eduistajista (PBM).
PBM: t vaihtelevat nurkkeista apteekista (joka todennäköisesti on osa suurempaa ketjua) suurille postimyyntikonttoreille kuten ExpressScripts tai CVS Caremark. Kun täytät reseptit jossakin PBM: ssä, he pystyvät seuraamaan lääkärinne (ja minkälaista erikoisuutta), lääkkeistä ja annoksista, joita lääkäri on määrittänyt sinulle mistä tahansa syystä riippumatta siitä, täytitkö lääkemääräys ja onko se täytetty uudelleen.
Näistä tiedoista voidaan tehdä useita johtopäätöksiä:
- He voivat selvittää, millainen diagnoosi on tai ainakin läheinen läheisyys, ja siksi onko sinulla akuutti ongelma (joka menee pois) tai krooninen ongelma (joka joko toistuu toisinaan tai häiritsee sinua lopun elämääsi.)
- He voivat myös kertoa, missä määrin diagnoosi vaikuttaa sinua annoksen voimakkuuden mukaan tai kuinka usein lääkäri katsoo, että sinun pitäisi ottaa se. Akuinen ongelma ei voi enää häiritä sinua, joten se ei maksa paljon rahaa, jos mitään. Mutta krooninen ongelma, kuten diabetes tai sydänsairaus, jopa vain korkea verenpaine, voi saada erittäin kalliiksi ajan mittaan. Kun he näkevät kroonisia ongelmia, jotka ovat kaiken kaikkiaan edenneet, on merkki siitä, että heidän on hankittava entistä enemmän kustannuksia yritykselle ja korotettava palkkioita vastaavasti.
- He voivat määrittää, onko sinulla epämuodostumia , mikä tarkoittaa, että sinulla on enemmän kuin yksi asia. Lääketieteellisten ongelmien yhdistelmä voi maksaa niistä jopa enemmän kuin kunkin ongelman erikseen. Esimerkiksi sydänsairauden ja syövän hoidon kustannukset voivat samanaikaisesti olla kalliimpia kuin sydämen sairauden hoitaminen yhdessä potilaassa ja syöpä toisessa potilaassa.
- Tiedot heijastavat, kuinka säännöllisesti täytät reseptiesi ja siksi riippumatta siitä, oletko sitoutunut vai ei. Tämä on vastaavanlaista tietoa kuin FICO: n lääkeaineiden tarttumispisteiden, joita vakuutuksenottajat voivat vertailla vertailla. Jos olet kiinni, tietenkin lääkemääräyksillesi on kustannuksia, joita he voivat hankkia. Mutta se voi myös kertoa heille diagnoosin mukaan, että hallitset ongelmaa ja siksi, että lyhyellä aikavälillä ei ole odotettavissa suurempia kustannuksia.
- Vakuutuksenottajat tulevat myös katsomaan, onko sinulla määrättyjä kipulääkkeitä pidempään. Jos tarvitsit niitä muutama vuosi sitten, mutta et ole täyttänyt reseptiä äskettäin, niin ei tule ylimääräisiä kustannuksia. Mutta jos käytät tällä hetkellä kipulääkkeitä, ja jos annos on lisääntynyt joko voimakkuudella tai taajuudella, se on merkkinä vakuutuksenottajille, että heidän on korottava palkkioiden kustannukset. He voivat yrittää arvioida esimerkiksi väärinkäyttämällä huumeita. Tai he voivat päättää veloittaa entistä enemmän suurempia ongelmia, jotka saattavat johtua, jos jatkossakin etsit kiputasi tai jopa enemmän kustannuksia kipulääkkeissä.
Saattavat olla myös muita johtopäätöksiä, joita nämä yritykset vetävät reseptilääketieteen käyttämisestä. Ja ajan mittaan, kun yhä useammat tiedot tulevat saataville ylimääräisistä lähteistä, kuten uskollisuuspalkkio kortit , vakuutuksenottajat tuomitsevat muita näkökohtia siitä, miten voit johtaa elämääsi ja hinnan vakuutusmaksuista vastaavasti.
Potilasturva
Valitettavasti ei ole merkitystä, jos heidän johtopäätöksensä ja tuomiot ovat tai eivät ole oikeita. Ja sinulle aiheutuvat kustannukset perustuvat näihin johtopäätöksiin, olivatpa ne sitten vääriä.
Potilaille on vain vähän tai ei lainkaan potilaita, jotka voivat suojata itseään näistä tiedoista paitsi varmistaa, että reseptikirjatiedot ovat oikeita. Koska sen avulla määritetään vakuutuksen kustannukset, sekä IntelliScriptin että MedPointin on lain mukaan noudatettava Fair Credit Reporting Actia (FCRA.) Tämä tarkoittaa, että kuten luottokelpoisuusasi, voit pyytää kopion apteekistasi historian raportti ilmaiseksi jompikumpi näistä järjestöistä kerran vuodessa, tai siinä vaiheessa, kun olet hylännyt elämän tai työkyvyttömyysvakuutuksen.
Hanki lääkärintodistuksesi
Siksi on järkevää, että jos olet sairausvakuutuksen markkinoilla, saat kopion lääketieteellisistä tiedoista (kaikki tietueet, ei pelkästään farmaseuttinen historia), tarkista ne huolellisesti ja korjaa virheet .
Saat kopion IntelliScript-apteekkihistorian raportista soittamalla numeroon 877-211-4816.
MedPoint-raporttisi soittamalla numeroon 888-206-0335 tai kirjoittamalla:
MedPoint-yhteensopivuus
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120