Kaikki korvaavat lääketieteelliset maksut suoritetaan palveluntarjoajille, jotka perustuvat CPT-koodeihin , nykyisiin menettelytapakoodeihin. Jokainen koodi edustaa potilaalle toimitettua erityistä palvelua, tehtävää, tuotetta tai menettelyä, jonka jälkeen he voivat laskea ja maksaa hänet vakuutuksen tai muun maksajan tehtäväksi.
Joskus palveluiden täytyy aina mennä yhteen, ja kun ne tehdään ja laskutetaan aina yhteen, ne voidaan yhdistää yhdeksi koodiksi.
Miten Bundling toimii
Tässä on esimerkki, joka ei ole lääketieteellinen vaan auttaa sinua ymmärtämään, miten ja miksi niputtaminen on tehty.
Tarvitset maapähkinävoita ja hyytelöä. Jotta saisimme maapähkinävoita ja hyytelevyjä, meidän on yhdistettävä leipä, maapähkinävoi ja hyytelö; laita ne levylle; ja antaa sinulle paperiservetin. Yhdessä, olemme toimittaneet sinulle PB: n ja J.
Jos joku muu maksaisi meidät tekemään ja toimittamaan teille sandwichin, niin heidän olisi maksettava jokaisesta näistä komponenteista: maapähkinävoi, hyytelö, leipä, paperiservetti, levyn käyttö ja aika. Tai, sen sijaan, että kirjoittaisit tarkastuksia jokaisen yksittäisen komponentin osalta, ne voisivat yhdistää kaikki nämä komponentit yhdessä yhteen maksuun - PBJ-maksun. Se on tehokasta, ja maksu voidaan tehdä nopeammin.
Mukana olevat lääketieteelliset koodit
Lääketieteellisiä tuotteita ja palveluita voidaan yhdistää samalla tavalla laskutuskoodin luontiin, mikä todennäköisesti helpottaa sekä palveluntarjoajan että maksajan maksujen hallintaa.
Yksittäisiä komponentteja voidaan löytää rajoittamattomassa määrässä niputuskoodeja. Esimerkiksi CPT-koodi injektiolle annetaan yksi koodi. Se, mitä ruiskutetaan, on toinen koodi. Syynä siihen, että pistetään se on vielä toinen koodi. Niinpä injektiokoodi tai aineenkoodi voidaan luetella monissa nipuissa riippuen ruiskutettavasta aineesta, siitä, miten sitä ruiskutetaan tai syystä, johon sitä ruiskutetaan (influenssisrokko vs. polven sisäinen kortisoni-injektio, esimerkki).
Suurin osa ajasta riippumatta siitä, ovatko maksut niputettu vai ei, ei vaikuta potilaan hoitoon tai maksuun (copays, co-insurance tai deductibles).
Ongelmia toimitettujen lääketieteellisten koodien kanssa
Ongelmia ilmenee, kun potilas tarvitsee jotain ylimääräistä, mikä ei sisälly toimitukseen. Maksaja ei voi korvata ylimääräistä nipun ulkopuolella. Tämä voi tehdä palveluntarjoajan haluton tarjota palvelua, jos hänelle ei voida maksaa korvausta. He saattavat jopa periä potilaan ylimääräistä, täyden hinnan tarjoamaan palvelua. Potilaiden on oltava tämäntyyppistä ylimääräistä laskutusta varten, koska ne voivat johtaa tasapainon laskutukseen tai päivittämiseen , jotka molemmat ovat laittomia .
Jos löydät EWC-lausekkeesta CPT-koodin, ja sen vieressä on B, mikä osoittaa, että se on yhdistetty. Kaikkien yhdistettyjen koodien ei kuitenkaan voi sisältää B: tä.
Voit etsiä CPT-koodeja samalla tavoin kuin mitä tahansa yksittäistä CPT-koodia.
HCPCS-koodit ovat Medicare-maksukoodeja, jotka perustuvat CPT-koodeihin, ja ne voivat myös olla niputettuja. Voit etsiä yhdistettyjä tai eriytettyjä HCPCS-koodeja .