Miten ICD-10-koodit vaikuttavat hoitoon ja lompakkoosi?
Koulutuksen kesto kestää vuosia opettaa lääkäreille tarvittavat taidot potilaan arvioimiseen, diagnoosin tekemiseen ja hoidon hoitoon hoidon mukaisesti. Vuonna 2015 lisättiin uusi monimutkaisuuskerros, joka vaikuttaa siihen, onko vakuutussuunnitelma maksa hoidostasi - muutos diagnoosikoodeissa.
Miten lääketieteellinen laskutus toimii
Voit ottaa kurssin ymmärtääkseen lääketieteellisen laskutuksen kouristukset, mutta sinun on todella tiedettävä, mitkä laskutukset vaikuttavat henkilökohtaiseen tasoon.
Yksinkertaisesti sanottuna lääkäri arvioi sinut, valitsee diagnoosikoodin, joka vastaa sairaustasi, ja valitsee laskutuskoodisi, joka perustuu vierailustesi monimutkaisuuteen. Kaikki järjestetyt testit on myös liitettävä diagnoosikoodiin. Nämä tiedot viedään sitten vakuutusyhtiöllesi, Medicare mukana, joten lääkärisi saa maksun palvelustaan.
Jos lääkäri ei valitse oikeaa diagnoosikoodia, on mahdollista, että vakuutussuunnitelma ei maksa vastaanottamasi hoidon. Jotta voit maksaa vain testin tai vierailun kopauksen tai coinsurance-hinnan , mutta koko dollarin summan.
Muutos ICD-9: stä ICD-10-koodeihin
Kansainvälinen sairauksien luokitus on diagnoosin työkalu. Kymmenennessä painoksessaan (ICD-10) vuodesta 1990 alkaen tätä diagnoosiluetteloa käytetään maailmanlaajuisesti taudin ja kuolleisuuden seurantaan. Diagnoosikoodien standardointi parantaa myös kykyä seurata terveysalan aloitteita, seurata terveydentilaa ja vastata terveysuhkiin.
Yhdysvallat oli kuitenkin hidas ottamaan käyttöön viimeisimmät koodit ja siirtynyt ICD-9: stä ICD-10: een lokakuuhun 2015 saakka.
Diagnostiikkakoodeja on enemmän kuin voitte kuvitella. Terveydenhuollon tarjoajan mahdollisten koodien lukumäärän on valittava eksponentiaalisesti lokakuussa 2015. ICD-10: n 2015 -versiossa on 155 000 koodia verrattuna ICD-9: n 17 000 koodiin.
Vuodeksi 2018 on 363 uutta koodia, 142 inaktivoitua koodia ja 226 tarkistettua koodia.
Tämä lisääntynyt spesifisyys vaikeutti lääkäreiden löytämää koodeja, joita he tarvitsevat saada vakuutus maksaa. Terveydenhuollon tietohallintosäätiöyhdistys ry: n pilottitutkimus viittaa siihen, että vain 63 prosenttia ICD-10-koodauksesta voi olla tarkka. Lisää laskutusvirheitä voi johtaa siihen, että maksat enemmän kuin oikeudenmukainen osuutesi.
Oikean koodin valitseminen
Jotta saisit käsityksen ICD-10: n monimutkaisuudesta, tutustu yleisiin ylempien hengitysteiden valituksiin. Allerginen nuha (allergiasta puhkeava nenä) on vähintään kuusi eri koodia, joista valita, keuhkokuume 20 koodit, astma 15 -koodit, influenssan 5 koodit, sinusitti 21 -koodit ja kurkkukipu 7 -koodit. Ne ovat helppoja.
Monimutkaiset olosuhteet, kuten hypertensio, ovat monta kerrosta diagnoosiin, jotka osoittavat, että tila liittyy sydänsairauksiin, munuaissairauksiin, raskauteen ja muuhun. Diabetesillä on vielä enemmän koodeja. On olemassa jopa kolme koodia, jotka joutuvat putoavan esineen päälle purjeveneen päälle! Voit harrastaa itseäsi ja etsiä koodeja Medicare- ja Medicaid- (CMS) -sivustoilla.
Esimerkki: Medicare maksaa vain osteoporoosin luun tiheyden seulonnalle, jos käytetään tiettyjä ICD-10-koodeja. Medicare kieltää ICD-10 -koodin M85.80, "muut määritellyt luun tiheyden ja rakenteen häiriöt, määrittelemättömän alueen", mutta hyväksyy korvauksen M85.81x-M85.89x-koodille, jotka määrittävät sijainnin (nilkka, jalka, kyynärvarren, käden, alavartalon, olkapään, reiteen, yläosaan tai useisiin kohteisiin) ja sivusuunnassa (vasen tai oikea), toisin sanoen M85.822, "muut määritellyt luun tiheyden ja rakenteen häiriöt, .
Tämä on ylimääräistä yksinkertaistamista, koska siellä on monia muita koodeja, jotka kattavat luun tiheyden seulontaa. Kuitenkin on helppo nähdä, kuinka yksi numero voisi päättää, kuka maksaa hoitostasi, sinä tai vakuutuksenantajasi.
Houkutteleva tapauksesi
ICD-10: n siirtymisen jälkeen vuonna 2015 Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -keskukset saivat yhden vuoden lykkäysajan laskutusta varten. Yksinkertaisesti sanottuna CMS myönsi lääkäreille lupauksen 12 kuukauden ajan. Niin kauan kuin lääkärit koodattu oikeaan luokkaan taudille, vaikka se ei olisikaan ensisijainen koodi, CMS ei saisi rangaista niitä, ja hoitosi olisi katettava. Näin ei ole enää.
Jos milloin tahansa saat laskun, jota ei mielestäsi tarvitse maksaa, ota yhteys lääkäriin. On mahdollista, että he ovat käyttäneet väärää ICD-10-koodia. Lääkäri voi ehkä muuttaa diagnoosikoodia sellaiseksi, että saat tarvittavan vakuutusturvan.
Sanasta alkaen
Lääkärit ovat paremmin lääketieteellistä hoitoa kuin lääketieteellistä laskutusta. Kun käytössä on yli 155 000 ICD-10-koodia, lääkäri voi valita väärän. Jos Medicare kieltää palveluiden maksamisen koodaavan virheen takia, sinut maksetaan taskuun. Tiedä oikeutesi. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajan laskutustoimistoon, jos havaitset laskutuksen eroja.
> Lähteet:
> 2018 ICD-10 CM ja GEM. Medicare- ja Medicaid Services -sivustoille. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Päivitetty 11.8.2017.
> Luun massamittaus ICD-10 katetut palvelut päivitetty. American College of Radiology verkkosivuilla. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Päivitetty.
> Herman, B. Vain 63% ICD-10-dokumentaatiosta tarkasti koodattu. Becker's Hospitalin talousjohtaja raportoi verkkosivuilla. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-dokumentaatio-tarkasti-koodattu.html. Julkaistu 24. lokakuuta 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Medicare- ja Medicaid Services -sivustoille. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Kansainvälinen tautiluokitus (ICD). Maailman terveysjärjestön verkkosivusto. http://www.who.int/classifications/icd/en/.