Mitä lääkärinlaskut tarvitsevat tietää Aetnasta

Kuinka esittää korvausvaatimukset tälle vakuutuksenantajalle

Aetna tarjoaa erilaisia ​​sairausvakuutusohjelmia, mukaan lukien yksilöille ja työpaikalla sponsoroiduille suunnitelmille. Lääkärin laskuttajat tarvitsevat todennäköisesti tietoa siitä, miten laskutetaan ja käsitellään vaatimuksia tälle vakuutuksenantajalle. Tässä on tietoja niiden prosesseista.

1 -

Yleistietoa Aetna lääkärikirjailijoista

Yhteystiedot numerot

• Lääketieteellinen ja käyttäytymisterveys: HMO- ja Medicare Advantage -suunnitelmissa voit soittaa numeroon 1-800-624-0756. Kaikkien muiden suunnitelmien osalta soita 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Hammaslääketieteen tarjoajat: 1-800-451-7715
• Todentaminen tai uudelleentunnistamisen tila: 1-800-353-1232

Osoitetiedot
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Nettiosoite
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetnan tukikelpoisuus, edut ja vaatimustila

Elektroninen reaaliaikainen kelpoisuus (RTE)

• Saatavana 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa
• Saatavilla osallistuville ja osallistumattomille terveydenhuollon tarjoajille
• Voit antaa edut tiedustelut enintään 18 kuukautta ennen nykyistä päivämäärää

Tukikelpoisuutta, etuja ja vaatimustilaa voidaan tarkistaa kahdella tavalla:

1. Aetnan turvallisen palveluntarjoajan kautta NaviNet®, joka on saatavilla osoitteesta www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Elektronisen toimittajan / selvitysyhteisön kautta

3 -

Kuinka lähettää ennakkohyväksyntähakemus Aetnaan

Lähetä ennakkohyväksyntäpyyntö ennen palvelujen suorittamista sähköisen tiedonsiirron (EDI) kautta osoitteessa www.aetna.com/healthcare-professionals tai puhelimitse käyttämällä jäsenen tunnistuskortin puhelinnumeroa.

Precertification-listojen menettelyt ja palvelut saattavat edellyttää ilmoitusta ja / tai kattavuutta.

• Tunnistuskoodin hakutyökalu

1. Anna CPT-koodit selville, tarvitaanko ennakko

• Sähköinen ennakkotarkastus

1. Saatavana 24 tuntia vuorokaudessa, maanantaista lauantaihin
2. Saada sertifikaatin tunnusnumero
3. Hakemuksen hylkäämisestä annetaan yksilöllinen seuranta-numero

Lisää

4 -

Aetnan laskutustiedot

On olemassa kolme yksinkertaista tapaa esittää vaatimuksia Aetna: lle:

1. Sähköiset väitteet voidaan toimittaa Aetnan turvallisen palveluntarjoajan kautta NaviNet® -palvelun kautta, joka on saatavana osoitteesta www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Sähköiset vaatimukset voidaan toimittaa sähköisen myyjän / selvitysyhteisön kautta.
3. Paperihakemukset voidaan toimittaa Aetnan vaatimusten postitusosoitteeseen, joka on lueteltu jäsenen henkilökortilla.

Toissijaiset väitteet:

• Lähetä sähköisesti
• Sisällytä säätömäärät - sekä korvaustason että palvelulinjan tasolla (jos käytettävissä)
• Sisällytä sopeuttamisperusteet - sopimusvelvoite, vähennyskelpoinen, yhteisrahoitus jne. Käytä ensisijaisen maksajan rahalähetyksen antamia koodeja
• Ensisijainen maksaja maksetut summat - sekä korvaustason että palvelulinjan tasolla (jos saatavilla).

5 -

Ajankohtaiset hakemusvaatimukset

Ellei valtion lakia tai muuta poikkeusta sovelleta:

1. Lääkäreillä on 90 päivää palvelupäivästä maksupyyntö.
2. Sairaaloilla on yhden vuoden kuluttua päivästä, jona maksupyyntö esitetään.

6 -

Korjattuja vaatimuksia

Kun teet muutoksia aiemmin maksettuihin korvausvaatimuksiin, lähetä korjatut saatavat sähköisesti. Päivitä vaatimustaajuuskoodi:
7 = Edellisen vaatimuksen korvaaminen
8 = Edellisen vaatimuksen peruutus / peruutus

Kun teet muutoksia aikaisemmin kiellettyihin vaatimuksiin, lähetä paperille korjattuja vaatimuksia:

1. Leima "KORJAUSVAATIMUKSET" kanteen yläosassa
2. Lähetä osoitteeseen:
   Aetna
   PL 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Lisää

7 -

palautukset

Lähetä korjattu vaatimus ja Aetna perii takaisin / maksoi ylimääräisen korvauksen, joka ilmoitetaan ERA: ssa virheellisen korvaushakemuksen kääntämisen jälkeen, ja sen jälkeen korjattu korvausvaatimus.

Lisää

8 -

Aetna vaatii valitustiedot

Uudelleenharkinta

1. 180 kalenteripäivän kuluessa alkuperäisestä vaatimuksesta
2. 3-5 arkipäivän kuluessa pyynnön vastaanottamisesta. 30 työpäivän kuluessa pyynnön vastaanottamisesta, jos erikoisyksikön tarkistus on tarpeen (esimerkiksi kliininen koodausarviointi
3. Soita 1-800-624-0756 HMO-pohjaisiin etuussuunnitelmiin ja WA Primary Choice -suunnitelmiin tai soita numeroon 1-888-632-3862 korvaus- ja PPO-etuisuussuunnitelmista
4. Postitusosoitteet:
   
   valtiot
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Osoite
   Aetna PL 14079 Lexington, KY 40512-4079
   valtiot
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Osoite
   Aetna PL 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Lähetä verkossa EOB-vaatimusten hakutyökalulla. Kirjaudu sisään suojatun palveluntarjoajan NaviNet®-sivustolla tämän työkalun avulla.

Tason 1 valitus

1. 60 kalenteripäivän kuluessa uudelleentarkastelupäätöksestä
2. 30 työpäivän kuluessa pyynnön vastaanottamisesta. Jos tarvitset lisätietoja 30 työpäivän kuluessa lisätietopyyntöjen vastaanottamisesta
3. Soita 1-800-624-0756 HMO-pohjaisiin etuussuunnitelmiin ja WA Primary Choice -suunnitelmiin tai soita numeroon 1-888-632-3862 korvaus- ja PPO-etuisuussuunnitelmista
4. Kirjoita Aetna Provider Resolution -tiimi PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Tason 2 valitus (saatavilla vain ammattilaisille)

1. 60 kalenteripäivän kuluessa ensimmäisen palkkatasosta tehdyn päätöksen tekemisestä
2. 30 työpäivän kuluessa pyynnön vastaanottamisesta. Jos tarvitset lisätietoja 30 työpäivän kuluessa lisätietopyyntöjen vastaanottamisesta
3. Soita 1-800-624-0756 HMO-pohjaisiin etuussuunnitelmiin ja WA Primary Choice -suunnitelmiin tai soita numeroon 1-888-632-3862 korvaus- ja PPO-etuisuussuunnitelmista
4. Kirjoita Aetna Provider Resolution -tiimi PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Lisää