Velvoitettavien tilien laajuus
Saamisten hallinnan yleistavoitteena on saavuttaa mahdollisimman lyhyt keräysjakso. Saamiset, jotka tunnetaan myös potilastietona, viittaavat tuloihin, joita ei ole vielä kerätty. Jotta varmistetaan, että kassavirta riittää tehokkaaseen hallintaan, lääketieteellisen toimiston tehtävänä on maksimoida tulopotentiaalinsa.
Myyntisaamisten (AR) hallinta liittyy lähes kaikkiin lääkäripalvelujen alueisiin.
Onnistuneiden myyntisaamisten hallinta edellyttää täysin ymmärrettävyyttä siitä, miten kukin alue tai osasto liittyy ja vaikuttaa tulojaksoon ja AR-keräysjaksoon. Tutki kaikkia kahdeksaa keskeistä aluetta.
1. Oikeudelliset käsitteet
Oikeudelliset käsitteet sisältävät ymmärtämisen ja valtion ja liittovaltion säädösten noudattamisen. Alue, joka on aina ollut eniten huolissaan, on petos ja väärinkäyttö, erityisesti Medicare, Medicaid ja muut liittovaltion rahoittamat ohjelmat.
Petokset viittaavat lääketieteellisten väitteiden tahalliseen ja tietoiseen laskutukseen yrittäessään väärentää minkä tahansa liittovaltion rahoittamaa rahaa koskevaa ohjelmaa. Yleisimmät petosten ja väärinkäytösten muodot sisältävät laskutuksen laitteista, joita ei ole koskaan tarjottu, laskutusta palveluista, joita ei ole koskaan suoritettu, koodien korottamisesta korkeampaan korvausasteeseen ja eriyttämismaksut.
Tarkastuslaitos (OIG) on suunnitellut ja antanut erityisiä petosilmoituksia terveydenhuollon tarjoajille.
Näiden ilmoitusten tarkoituksena oli julkistaa petosten kansalliset suuntaukset suurelle yleisölle. Se on myös tapa tarjota tietoa ja tietoisuutta alan vilpillisistä käytännöistä ja käsitellä Medicare- ja Medicaid Anti-Kickback -lain erityisiä rikkomuksia.
2. Sopimusneuvottelu
Sopimusneuvotteluihin liittyy taloudellisten suhteiden kehittäminen hoidettujen hoitojärjestöjen kanssa.
Hoitojärjestöt edustavat jopa 50 prosenttia useimpien lääketieteellisten toimistojen nettotuloista.
Hallinnoitujen hoitosopimusten neuvotteleminen vaatii kattavaa tietoa sopimusprosessista. Tähän sisältyvät korvausmaksut, tehokkaat ja päättymispäivät, hakemusten jättämistä koskevat ohjeet, maksuehdot ja muut sopimusmääräykset.
Jokainen lääketieteen toimistosopimuksen neuvottelustrategia on ainutlaatuinen ja perustuu useisiin tekijöihin, mutta nämä perusajatukset on pidettävä mielessä:
- Tietää markkinat: Tiedätkö, miltä prosentteina markkinoista on Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare tai vakuuttamattomat? Markkinatutkimus tarjoaa arvokkaita tietoja kaikista sopimusneuvotteluista.
- Olla realistinen: Hallinnoidun hoitoympäristön, myös erilaisten maksutapojen ymmärtäminen, antaa sinulle tarvittavat tiedot realistisen lähestymistavan ottamiseksi neuvotteluihin.
- Vuokraa konsultti: Monet organisaatiot luottavat konsultointipalveluihin hallinnoidun hoidon sopimusneuvottelujen vuoksi sopimusten monimutkaisuudesta ja oikeudellisista näkökohdista.
Oikeudellista neuvontaa tulisi kuulla kaikista sopimusasiakirjoista, kun järjestöille on huomattavia ja erilaisia altistuksia tai kun sopimuskysymykset eivät kuulu lääketieteen johtajan asiantuntemukseen.
3. Vaatimustenmukaisuus
Sääntöjen noudattamista koskevan ohjelman kehittäminen edellyttää kirjallisen käsikirjan laatimista, jossa kuvataan noudattamispolitiikka ja Lääketieteellisen toimiston käytännesäännöt. Suurin osa lääketieteellisen toimiston sääntöjen noudattamisesta sisältää sekä eettisiä että oikeudellisia käsitteitä. OIG (Inspector General) tarjoaa nämä seitsemän osaa, jotka tarjoavat vankan perustan lääkärintoimiston noudattamisohjelmaan.
- Sisäinen valvonta ja auditointi;
- Noudattaminen ja käytäntöjen noudattaminen;
- Vaatimustenmukaisuuden tarkastajan tai yhteyshenkilön nimeäminen;
- Asianmukaisen koulutuksen ja koulutuksen järjestäminen;
- Reagoida asianmukaisesti havaittuihin rikoksiin ja kehittää korjaavia toimia;
- Avointen viestintäyhteyksien kehittäminen; ja
- Kurinpitostandardien noudattaminen hyvin julkaistujen ohjeiden avulla.
4. Potilaan oikeudet
Yhdysvaltain henkilöstöjohtamisvirasto tunnistaa kolme päätavoitetta potilaiden oikeuksien kehittämiselle ja hyödyntämiselle.
- Ensinnäkin kuluttajien luottamuksen vahvistaminen varmistamalla, että terveydenhuoltojärjestelmä on oikeudenmukainen ja vastaa kuluttajien tarpeita, kuluttajille annetaan uskottavia ja tehokkaita mekanismeja heidän huolenaiheensa ratkaisemiseksi ja rohkaisee kuluttajia osallistumaan aktiivisesti heidän terveytensä parantamiseen ja varmistamiseen.
- Toiseksi vahvistaa potilaiden ja heidän terveydenhuollon ammattilaisten välisen vahvan suhteen merkitys.
- Kolmanneksi on vahvistettava kuluttajien keskeinen rooli oman terveyden suojelemisessa vahvistamalla sekä oikeudet että velvollisuudet kaikille osallistujille terveydentilan parantamiseksi.
Lääketieteellisessä toimistossa on potilaiden oikeuksiin liittyviä kahdeksaa avainta.
- Potilastiedot: potilailla on oikeus saada tarkkoja ja helposti ymmärrettäviä tietoja terveydentilastaan, terveydenhuollon ammattilaisista ja terveydenhuollon palveluista.
- Palveluntarjoajien valinta: Potilailla on oikeus valita terveydenhuollon tarjoajat, kun he tarvitsevat sitä.
- Hätäpalveluihin pääseminen : potilailla on oikeus sairaanhoitoon riippumatta heidän kyvystään maksaa.
- Ilmoitettu suostumus: potilaiden on sallittava vain lääketieteellinen hoito, jos heillä on riittävästi tietoa diagnoosistaan ja kaikista hoidon mahdollisuuksista, joita he voivat ymmärtää.
- Kunnioitus ja syrjimättömyys: potilailla on oikeus harkita, kunnioittavaa hoitoa kaikista terveydenhuollon ammattihenkilöistä eikä heitä syrjitä palvelujen tarjoamisessa.
- Luottamuksellisuus: potilailla on oikeus yksityiseen viestintään ja heidän yksilöllisesti tunnistettavien tietojensa luottamuksellisuus on suojattu.
- Valitukset ja valitukset: Potilaalla on oikeus oikeudenmukaiseen ja tehokkaaseen ratkaisuun lääkärintoimistosta tehdyistä valituksista.
- Potilasvastuut: Potilailla on useita vastuualueita lääketieteelliseen toimistoon, mukaan lukien aktiivinen osallistuminen hoitosuunnitelmaan, rahoitusvelvollisuuden oikea-aikainen ratkaiseminen ja kunnioittava vuorovaikutus koko henkilökunnan kanssa.
5. Potilaan käyttö
Lääketieteellisen toimiston menestys riippuu voimakkaasti siitä, kuinka hyvin potilaspalvelut (tai etupään henkilökunta) toimivat. Potilastietojakson sykli on peräisin potilaan väestötietojen alkutilasta. Dynaamisten potilastietojärjestelmien rakentaminen on ratkaiseva askel kohti laskutus- ja kokoamistoimintojen parantamista ja tulonjakoa lisäävän suorituskyvyn parantamista.
Tyypilliset syyt siihen, miksi useimmilla potilastietopalveluryhmillä on alhainen suorituskyky, ovat riittämättömät resurssit, riittämätön koulutus ja riittämätön henkilöstötaso. Onneksi nämä voidaan ratkaista nopeasti ja ilman suuria kuluja.
6. Lataa kaapata
Maksujen keräämisen merkitys olisi ilmaistava kaikille osastoille. Kliinisen henkilökunnan tulee olla tietoinen vastuuvelvollisuudestaan tarkkojen dokumentointien ja maksujen talteenoton avulla.
Maksunkeruu sisältää lääketieteellisten koodien asianmukaisen liittämisen potilaskäynnin aikana tuotettuihin palveluihin ja menettelyihin. Jokaisella kliinisellä alueella on tärkeä merkitys koodauksen ajantasaisuudelle ja laskutuksen tarkkuudelle. On olemassa lukuisia alueita, jotka edistävät vangitsemisen lataamista, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen:
- Ambulatorinen hoito
- Case Management
- Tehohoito
- laboratorio
- Äitiys
- Lääketieteellinen kirurginen yksikkö
- Mielenterveys
- Ydinvoimala
- Kivunhallinta
- pediatrinen
- lääkealan
- Fysioterapia
- Radiologia
- Haavanhoito
7. Terveysalan tiedonhallinta
Terveystietojen hallinta on prosessi, jolla säilytetään, tallennetaan ja haetaan potilaan terveyttä koskevia tietoja sovellettavien liittovaltion, valtion ja akkreditointielinten vaatimusten mukaisesti. Terveysinformaation hallinnan puitteissa on kymmenen vastuuta.
- Lääketieteellinen koodaus
- Lääketieteellinen transkriptio
- Lääketieteellinen välttämättömyys
- Lääketieteellisen henkilöstön tuki
- Lääketieteellisten julkaisujen kokoaminen
- Lääketieteellisten tietueiden ylläpito
- Arkistointi ja haku
- Tietosuoja ja turvallisuus
- Tietojen vapauttaminen
- Luottamuksellisuuden säilyttäminen
8. Potilaspalvelut
Patient Financial Services on viime kädessä vastuussa lääkärintoimiston tarkasta ja oikea-aikaisesta laskuttamisesta ja keräämisestä.
Lääketieteellinen laskutusprosessi edellyttää täydellistä tietämystä vakuutuksenantajista ja terveydenhuollon lait ja lait. Lääkärin laskuttajat vastaavat teknisten tai ammatillisten lääketieteellisten vaateiden ajankohtaisesta toimittamisesta vakuutusyhtiöille, kuten lääkäriasioissa, sairaaloissa, hoitokodeissa tai muussa terveydenhuollon laitoksessa.
Tehokas kokoelmien seuranta johtaa lääketieteellisen toimiston nopeaan ratkaisuun. Vaatimusten seuranta pitäisi aloittaa niin nopeasti kuin seitsemäntoista päivän kuluttua siitä, kun vaatimuksesi on esitetty maksettavaksi. Välittömiä pyrkimyksiä maksaa saatavat korvaukset vähentävät vain myyntisaamisten päivää, mutta myös kasvattavat kassavirtaa.
Riittävä henkilöstö, jolla on asianmukainen kokoelmakoulutus, tuottaa halutun tuloksen tulojaksoon keräysvaiheessa. Lääketieteellisen toimihenkilön tulisi olla tietoinen perusvaatimuksista, jotka ovat välttämättömiä vakuutusvaatimusten tehokkaan seurannan kannalta.
Kaikkien kahdeksan alueen yhteistyö ja yhteistyö ovat olennainen osa myyntisaamisten hallinnan onnistumista. Vaikka odottamattomia esteitä, jotka voivat vaikuttaa AR: n keräysjaksoon, on johtajan rooli identifioida ja mukauttaa näitä esteitä organisaation menestymiselle.