Per Diem, Per Episode, Capitation ja Fee-for-Service ymmärtäminen
Sairausvakuutus maksaa tarjoajille neljä eri menetelmää. Eri maksuvälineiden ymmärtäminen on välttämätöntä lääketieteellisen toimiston varainhoidolle. Näitä tulisi ottaa huomioon taloushallinnon strategian kehittämisessä.
- Per Diem / Visit Maksut
- Epäyhtenäiset maksut
- Kapitalousmaksut
- Palvelumaksut
Per Diem ja Käyntien maksut
Lääketieteelliselle toimistolle vuosittain tai vierailulla suoritetut vakuutusmaksut ovat päivä- tai käyntimaksu. Päiväkohtaiset maksut perustuvat ennalta määrättyyn määrään riippumatta hoidon tarjoavan lääkärin käyttämästä ajanjaksosta tai palveluista, joita potilas voi saada vierailun aikana.
Sairaalan sairaalahoidot ja ammattitaitoiset hoitohenkilökunta ovat esimerkkejä tapahtumista, jotka saattavat olla oikeutettuja saamaan päiväkohtaisia maksuja vakuutuksenottajan sopimuksen mukaisesti.
Per-visit-maksut maksetaan normaalisti klinikalla, kodin terveydellä, fysioterapialla tai avohoidossa.
Per-jaksot tai tapausmaksut
Per-jakson maksut suoritetaan kaikista palveluista, jotka suoritetaan yhden hoitojakson aikana. Niitä kutsutaan myös tapauskuluiksi. Hoidon episodi voi kestää useita päiviä tai käyntejä, ja se katetaan yhdellä maksulla.
Jaksotukset maksetaan yleensä hätätapahtumien, ambulatoristen kirurgisten toimenpiteiden tai sairaalahoidon aikana. Käytettäessä sairaalahoidon aikana maksu suoritetaan yleensä DRG-lääkkeiden (Diagnosis Related Groups) perusteella.
DRG-luokituksille on luokiteltu ICD-9-diagnoosikoodien, CPT- ja HCPCS-menettelysääntöjen, komplikaatioiden tai olosuhteiden perusteella, jotka koskevat sisäänpääsyä, vastuuvapautta, ikä ja sukupuoli. DRG-maksut perustuvat myös tiettyyn ajanjaksoon, joka on keskimäärin riittävän hoidon kannalta välttämättömiä päiviä.
Potilaiden tai potilaiden maksut
Potilasmaksut tai kiinteähintaiset maksut ovat kiinteitä kuukausittaisia maksuja, jotka lääketieteellisen toimiston vastaanottamat potilaalle. Tämä määrä pysyy samana riippumatta siitä, kuinka monta käyntiä potilas on tai kulut aiheutuneet kulut ja vaikka he eivät ole lainkaan hoitoa.
Valtion Medicaid-ohjelmat ovat esimerkki maksajasta, joka tekee potilaiden maksuista. Lääkäreille maksetaan määrätyn summan jokaiselle Medicaid-potilalle, jonka he tarjoavat palveluja kuka on kirjoittanut heidän klinikaansa tai käytäntönsä. Tämä on tehokkain tapa vähentää terveydenhuollon kustannuksia edistämällä ennaltaehkäisevää hoitoa.
Palvelumaksut
Yleisin maksutapa on palvelumaksu. Lääketieteellisessä toimistossa maksetaan palvelusmaksusta kullekin suoritettavaa tyyppiä tai yksikköä varten määritetty summa. Toimistokäynti, laboratoriotutkimukset, röntgenkuvaus tai muu palvelu maksetaan erikseen maksuaikataulun mukaisesti. Mitä enemmän potilas saa, sitä enemmän maksuja tehdään.
Tämä maksutapa mahdollistaa lääketieteellisen toimiston maksamaan suurimman korvauksen kullekin hoidon episodille.
Taloushallinto ja saamiset
Taloushallinto on organisaation tuottaman rahaston tehokas ja tehokas hallinta, joka sisältää kaikki tulojaksoon kuuluvat osat, mukaan lukien myyntisaamiset.
Saamiset, jotka tunnetaan myös potilaskertomuksina, tarkoittavat tuottoja, joita ei ole vielä kerätty. Jotta varmistetaan, että kassavirta riittää tehokkaaseen hallintaan, lääketieteellisen toimiston tehtävänä on maksimoida tulopotentiaalinsa.
Lääketieteellinen toimisto voi saada vakuutusmaksuja jollakin tai kaikilla eri menetelmillä. Valinta, mistä vakuutuksenantajista työskennellä, voi määrittää, minkä tyyppisiä maksuja toimisto vastaanottaa.