Miten Medicaid toimii

Medicaid on sosiaalietuohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutusetuuksia pienituloisille Yhdysvalloissa. Olitpa Medicaid-vastaanottaja tai toivottavasti tullut yhdeksi, ymmärtämällä, kuinka Medicaid toimii, voi helpottaa tarvitsemasi terveydenhuollon. Jos et ole Medicaid-edunsaaja, mutta Medicaid-vastaanottajien huolehtiminen, ymmärtää kuinka Medicaid toimii, voi auttaa sinua saamaan potilaasi tarvitsemaansa.

Miten Medicaid toimii vastaanottajan näkökulmasta

Medicaid-kelpoisuus

Medicaid-kelpoisuus perustuu ainakin osittain tuloihin. Joissakin valtioissa henkilöt, joiden tulot ovat 138 prosenttia liittovaltion köyhyyden tasosta tai vähemmän, ovat oikeutettuja Medicaidille. Jotta voit saada Medicaidia muissa valtioissa, sinun on täytettävä erilaiset matalapalkkaiset kriteerit ja oltava osa heikossa asemassa olevaa ryhmää, kuten lapsi, raskaana oleva nainen, vanhus, vamma, sokea henkilö tai nuoren vanhemman lapsi.

Lisäksi jotkut valtiot edellyttävät, että täytät Asset-ohjeet Medicaidin saamiseksi. Esimerkiksi, vaikka olet pienituloinen vanhus, et voi saada Medicaidia, jos sinulla on 100 000 dollaria, joka istuu eläkesalissa, koska omaisuutesi ovat liian suuria.

Se on tavallista, että valtioilla on useita tapoja, joilla henkilö voisi saada Medicaidia. Voit esimerkiksi saada tulon alle 138% FPL: llä, sillä tulot ovat alle 200% FPL: stä ja raskaana tai saatat täydentävän turvatulotason.

Kuinka monta tapaa Medicaid-kelpoisuus edellyttää, ja tarkat kelpoisuuskriteerit vaihtelevat valtiosta toiseen.

Medicaid-hyödyt

Medicaid-lääkkeestä saatavat edut vaihtelevat valtiosta toiseen ja vaihtelevat henkilöltä henkilökohtaisesti valtion sisällä. Liittovaltion säädöksissä edellytetään, että tietyt perusedut toimitetaan tietyille haavoittuville edunsaajille kaikissa valtioissa.

Sen lisäksi, että valtiot ovat joustavia päättäessään, mitkä hyödyt voivat tarjota, mille ihmisryhmille.

Esimerkiksi valtio voi tarjota kaikille Medicaidille pätevöityneille edunsaajille yhden kriteerin joukon täydellisiä Medicaid-sairausvakuutusetuuksia. Se saattaisi tarjota ihmisille, jotka täyttävät erilaiset kriteerit, ja vain muutamia etuja, joita ensimmäinen ryhmä sai.

Miten käytät Medicaid-etuja, jos olet Medicaid-vastaanottaja vaihtelee valtiosta toiseen ja kussakin valtiossa. Kuitenkin muutamat menetelmät ovat yleisiä.

Joissakin tapauksissa sinulla ei ehkä ole valinnanvaraa siitä, saatatko hallinnoitua hoitosuunnitelmaa tai maksullista palvelua koskevaa suunnitelmaa, kun rekisteröidyt Medicaid-järjestelmään. Muissa tapauksissa saatat valita niiden välillä, kun ilmoittaudut. Tai saatat saada käyttöön hybridijärjestelmä, jossa valtio tekee sopimuksia hoidetun hoitojärjestelyn kanssa tarjoamaan suurimman osan Medicaid-eduista, mutta muutamat Medicaid-eduista tarjotaan maksullisia palveluita varten. Esimerkiksi lääketieteellistä hoitoa, sairaalahoitoa, ennaltaehkäisevää hoitoa , laboratorioita ja röntgentutkimuksia tarjotaan hoidetun hoidon välityksellä, mutta lääketieteelliset kuljetuspalvelut saattavat olla maksullisia.

Millainen menetelmä Medicaidilla on hyötyä sinulle, lähes kaikki, jotka todella tarjoavat terveydenhuollon palveluja, ovat oman yhteisön lääkäreitä, sairaanhoitajia, klinikoita ja sairaaloita. On melko todennäköistä, että saat hoitosi samassa sairaalassa tai samasta lääkäriasemasta, jota jotkut ei-Medicaid-naapurisi käyttävät, vaikka maksat todennäköisesti vähemmän näistä palveluista kuin naapurisi maksavat.

Joillakin alueilla saatat joutua tekemään ostoksia etsimään lääkärin, joka hyväksyy uudet Medicaid-potilaat hänen käytäntöön. Muilla alueilla ei ole ongelma löytää palveluntarjoajaa.

Toisin kuin yksityinen sairausvakuutus, useimmat Medicaid-edunsaajat saavat Medicaidia joutumatta maksamaan kuukausittaisia palkkioita . Samoin suurin osa terveydenhuollon palveluista annetaan Medicare-edunsaajille joutumatta maksamaan palvelun vähennysoikeutta , kopiota tai yhteisrahoitusta . Jotkut valtiot kuitenkin pohtivat tapoja periä nimellisiä kustannustenjakopalkkioita joistakin palveluista. Esimerkiksi valtio voi tarjota hätätapahtumia ilmaiseksi hätätilanteissa, mutta voi veloittaa 25 dollarin kopiota, jos ER-käynti oli jotain, joka olisi voitu hoitaa lääkärisi toimistossa sen sijaan.

Haetaan Medicaidia

Voit hakea Medicaidia joko kahdella eri tavalla.

  1. Ota yhteyttä ottamalla yhteyttä suoraan valtionne Medicaid-ohjelman toimistoon. Etsi Medicaid-ohjelman yhteystiedot Medicaid.gov-sivuston Valtion profiileista -sivulta.
  2. Hanki täyttämällä hakemus sairausvakuutuksesta valtion omistuksessa olevaan edulliseen hoitovakuutukseen . Jos näyttää siltä, ​​että olet oikeutettu Medicaidiin, vaihto joko käsittelee Medicaid-hakemuksesi tai lähettää hakemuksesi valtionne Medicaid-ohjelmaan. Tällöin sinulle annetaan lisätietoja siitä, mitä sinun tarvitsee tehdä Medicaid-sovelluksen viimeistelemiseksi. Löydä valtion sairausvakuutusvaihto Exchange Marketplace -hakijan kautta osoitteessa Healthcare.gov.

Miten Medicaid toimii hallituksen näkökulmasta

Medicaid on yhteinen liittovaltion ja valtion ohjelma. Liittovaltion hallitus luo säädöksiä, jotka tarjoavat laajan yleisen kehyksen, jota kaikkien Medicaid-ohjelmien on noudatettava. Jokainen valtio suunnittelee ja hoitaa oman Medicaid-ohjelmansa tämän liittovaltion säädösten puitteissa.

Koska liittovaltion asetukset sallivat melkoisen suunnittelun joustavuuden, Medicaid-ohjelmat vaihtelevat valtiosta toiseen. Esimerkiksi, jos Medicaidia vastaanottava henkilö oli yhdessä tilassa, hän ei voinut täyttää kelpoisuusvaatimuksia uudessa valtiossaan. Jos hän täyttää Medicaid-kelpoisuuskriteerit uudessa valtiossaan, Medicaid-edunsaajat saattavat poiketa siitä, mitä hän sai entisessä tilassaan.

Medicaid-rahoitus

Medicaidia maksetaan sekä liittovaltion hallitukselta että kunkin valtion hallitukselta. Liittovaltion hallitus tarjoaa 50-83 prosenttia perinteisten Medicaid-vastaanottajien tarvitsemista varoista. Valtiot antavat loput varoista.

Rikkaampi valtion asukkaat perustuvat asukaskohtaisiin tuloihin, sitä pienempi on liittovaltion hallituksen antama varojen prosenttiosuus. Loput rahastot tulevat valtionne mukaan. Voit nähdä tarkalleen, mikä prosenttiosuus oman valtion Medicaid-ohjelman varoista tulee liittohallitukselta täällä.

Yksi huomattava poikkeus Medicaidin liittovaltion rahoitusta koskevasta 50-83 prosentin säännöstä on Affordable Care Actin luoma Medicaid-laajennus . Liittovaltion hallitus huolehtii 90-100% kuluista Medicaid-hoidon antamisesta niille, jotka saavat Medicaidia vain ACA: n Medicaid-laajennuksen vuoksi.

Medicaid ja edullinen hoitolaki

ACA: n tekijät, jotka alun perin oli tarkoitettu kaikille valtioille antamaan Medicaid-kattavuutta asukkaille, joiden tulot olivat 138 prosenttia FPL: stä tai vähemmän. Korkeimman oikeuden päätös kuitenkin teki tämän Medicaid-laajennuksen valinnaiseksi. Jotkut valtiot ovat päättäneet laajentaa Medicaidia, kuten ACA: n tekijät alun perin suunnittelivat. muut valtiot ovat päättäneet olla laajentamatta Medicaidia. Niissä valtioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, on vaikeampaa saada Medicaidia ja suurempi osa pienituloisista asukkaista jää vakuuttamattomiksi kuin valtioissa, jotka ovat päättäneet laajentaa Medicaidia.

Lisätietoja Medicaidista

Medicaid on monimutkainen, muuttuva labyrintti, jossa valtion ja liittovaltion hallitukset yhdistävät paikallishallintoja, yksityisiä voittoa tuottavia yrityksiä, voittoa tavoittelemattomia yrityksiä ja yksityishenkilöitä. Medicare ja Medicaid yhdessä tarjoavat terveysvaikutuksia yli 100 miljoonalle ihmiselle.