Valtioilla ei ole varaa Medicaidille ilman liittovaltion tukea
Ennen keskustelua Medicaidin uudistamisesta meidän on ymmärrettävä, miten liittovaltion hallitus rahoittaa tällä hetkellä ohjelmia. Rahoituksessa on eroja, riippuen siitä, osallistuuko valtio Medicaid-laajennukseen Affordable Care Act -aloitteen mukaisesti, eli Obamacare .
Liittovaltion hallitus myönsi lisävaroja Medicaid-laajennusosuuteen, maksoi 100 prosenttia Medicaid-laajennuskustannuksista vuoteen 2016 mennessä ja 90 prosenttia näistä kustannuksista vuoteen 2020 mennessä.
Kaikki valtiot, riippumatta siitä, osallistuvatko ne Medicaid-laajentamiseen, saivat edelleen liittovaltion rahoitusta näiltä kolmelta lähteeltä: DSH-maksut, liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuudet (FMAP) ja parannetut sovituskustannukset.
Epäsuhteiset osuudet sairaalan maksut
Medicaidia ei ole tuttu siitä, että se on antelias kun on kyse terveydenhuollosta. Vuoden 2005 lääketieteen kulutustutkimustutkimuksen tietojen mukaan terveydenhuollon menojen arvioidaan olevan 26 prosenttia korkeammat yksityisen vakuutuksen omaavalla aikuisella kuin Medicaid-hoitajalla samasta hoitotasosta.
Sairaalat, jotka huolehtivat enemmän Medicaidista tai vakuuttamattomista henkilöistä, lopulta korvataan paljon vähemmän kuin laitokset, jotka toimivat alueilla, joilla on enemmän yksityisen vakuutuksen piiriin kuuluvia henkilöitä. Pelkästään vuonna 2016 21 sairaala sulki ovet sairaalahoitoon alhaisten korvausmäärien ja muiden taloudellisten huolenaiheiden vuoksi.
Tasapuolisuuden tasoittamiseksi DSP-maksut tulivat voimaan. Valtioille myönnetään lisää liittovaltion varoja jakamaan tukikelpoisiin sairaaloihin, jotka näkevät suhteettoman määrän ihmisiä, joilla ei ole lainkaan vakuutuksia. Ajatuksena oli vähentää näille laitoksille aiheutuvaa taloudellista taakkaa, jotta he voisivat edelleen hoitaa alhaisen tulotason omaavia henkilöitä.
Eri kaavoja käytetään liittovaltion DSH-rahoituksen laskemiseen kullekin valtiolle. Näissä kaavoissa otetaan huomioon edellisen vuoden DSH-jakautuminen, inflaatio ja Medicaid-potilaiden sairaalahoidon määrä tai jotka ovat vakuuttamattomia. DSH-maksut eivät voi ylittää 12: tä prosenttia valtion Medicaid-lääkintätuen kokonaismäärästä kuluvana vuonna.
Federal Medical Assistance Percentages
Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) on edelleen liittovaltion Medicaid-rahoituksen ensisijainen lähde. Käsite on yksinkertainen. Kun jokainen valtio maksaa Medicaidille jokaista dollaria kohti, liittovaltion hallitus vastaa vähintään 100 prosentin eli dollarin dollaria. Lahokkaampi valtio peittää ihmisiä, sitä suopeammin liittovaltion hallitus tarvitsee. Ei ole määriteltyä ylärajaa, ja liittovaltion menot kasvavat valtion tarpeiden mukaan.
Kun ajattelet sitä, FMAP on antelias, mutta se ei välttämättä ole oikeudenmukainen sellaisille tiloille, joilla on taipumus alentaa keskimääräistä tuloa verrattuna korkeampiin tuloihin. Erityisesti voi olla lisääntynyt taakka, joka kohdistuu valtioihin, joissa köyhät ihmiset ovat korkeammalla tasolla, ja FMAP voi antaa suhteettoman alhaisen korvauksen valtion tilan tarpeista huolimatta.
Tämän ongelman ratkaisemiseksi sosiaaliturvalain laadittiin kaava laskemaan FMAP-korot valtion keskimääräisten tulojen perusteella suhteessa kansalliseen keskiarvoon. Vaikka jokainen valtio saa vähintään 50 prosentin FMAP: n (liittovaltion hallitus maksaa 50 prosenttia Medicaid-kustannuksista, eli 1 dollari jokaisesta valtion kulusta), muut valtiot saavat suurempia prosenttiosuuksia.
Alaska, Kalifornia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pohjois-Dakota, Virginia, Washington ja Wyoming ovat ainoita valtioita vuonna 2017, joilla on FMAP 50 prosenttia. Kaikki muut valtiot saavat suuremman osuuden Medicaid-varoista liittovaltion hallitukselta.
Mississippillä on huomattavasti alhaisin tulotaso asukasta kohden, kun vuoden 2017 FMAP on 74,63 prosenttia. Tämä tarkoittaa sitä, että liittovaltion hallitus maksaa 74,63 prosenttia valtion Medicaid-kustannuksista, mikä maksaa 2,94 dollaria jokaisesta 1 dollarista, jonka valtio maksaa.
Tehostetut sovituskustannukset
Parannetut sovitusnopeudet ovat samankaltaisia kuin FMAP, mutta ne on otettu askel eteenpäin. Ne lisäävät liittovaltion hallituksen tiettyjen palveluiden maksamia kustannuksia. Näihin palveluihin kuuluvat, mutta eivät rajoitu niihin:
- Rintasyövän ja kohdunkaulansyövän hoito (maksetaan valtion CHIP FMAP -taajuudella *)
- Perheen suunnittelupalvelut (maksettu FMAP: ssä 90 prosenttia)
- Kotipalvelut (maksettu FMAP: ssä 90 prosenttia)
- Ehkäisevät palvelut aikuisille (maksetaan valtion FMAP + 1 prosentissa)
* CHIP on lapsen sairausvakuutusohjelma
Näitä palveluja pidetään arvokkaina, koska ne voivat auttaa vähentämään terveydenhuollon kustannuksia tulevaisuudessa. Näin maksamalla enemmän rahaa etukäteen nähdään arvokas investointi.
Valtion rahoitus Medicaidille
Älkäämme unohtako, että valtion hallitukset osallistuvat myös dollareihin Medicaidille. Miten he tekevät, vaihtelevat valtiosta toiseen, mutta kuinka paljon he osallistuvat siihen, kuinka paljon apua he saavat liittovaltion hallitukselta. Tosiasia on, että liittovaltion tai valtion hallitusten ei ole varaa maksaa Medicaidia yksin. Vain yhdessä he voivat yhdistää tarpeeksi resursseja huolehtimaan miljoonista tarvitsevista ihmisistä.
> Lähteet:
> Edullinen hoitokirja Medicaid-laajennus. Valtion lainsäätäjien konferenssin verkkosivusto. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Päivitetty 1. joulukuuta 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid viettää kasvua verrattuina muihin maksaajiin: katso todisteita. Henry Kaiser J. Perhe-säätiö. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Julkaistu 13. huhtikuuta 2016.
> Ellison A. 21 sairaalan sulkemista vuonna 2016. Beckerin sairaalan tarkistus. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Julkaistu 6. tammikuuta 2017.
> FY2017 Federal Medical Assistance Percentages. Toimiston apulaispäällikkö suunnittelu ja arviointi, Yhdysvaltain Department of Health and Human Services verkkosivuilla. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Julkaistu 13. tammikuuta 2016.
> Mitchell A. Medicaid Epäsuhteinen Osuus sairaalahoidosta. Kongressin tutkimuspalvelu. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Julkaistu 17. kesäkuuta 2016.