Kun aika kuluu
Useimmat ihmiset maksavat terveydenhuollosta. Kuinka paljon he maksavat riippuu heidän käyttämästään terveyssuunnitelmasta.
Olipa joku on Medicare , Health Insurance Marketplace -suunnitelma, työnantajan sponsoroima vakuutus tai muu yksityinen vakuutussuunnitelma, hänen on maksettava kuukausittaiset palkkiot kyseisen suunnitelman käyttämiseen. He maksavat myös omavastuuosuuksia sekä maksuja ja yhteisrahoitusta heidän vastaanottamilleen palveluille.
Medicaid toimii kuitenkin hieman eri tavalla. Tilasta riippuen Medicaid-palvelut voivat olla vapaita tietyille väestöryhmille. Jotkut, mutta kaikki valtiot eivät tarvitse palkkioita; jotkut edellyttävät yhteisrahoitusta. Jotkut valtiot ovat jopa ottaneet käyttöön työn vaatimuksia kelpoisuuden määrittämiseksi. Viimeisin Medicaid-ehdotus on lisätä ohjelman eliniän raja-arvot.
Riippumatta käytetystä terveyssuunnitelmasta, voi olla hälyttävää tietää, että vaikka joku maksaa osuutensa, heidän edut voidaan ottaa pois tietyn ajan kuluttua terveydestä tai tarpeesta riippumatta. Jos Medicaid-ehdotus menee läpi, se noudattaa aikaisempien vakuutuksenantajien asettamaa pitkäaikaisia käyttörajoituksia.
Yksityisvakuutuksen elinikärajoitukset
Ennen kuin vuonna 2010 hyväksyttiin edullinen hoitolaki (ACA) , yksityisillä vakuutusyhtiöillä oli liikkumavaraa lisätä elinkaarirajoituksia suunnitelmiinsa.
Vakuutuksenantajat eivät ainoastaan lisänneet vakuutusmaksujen kustannuksia ihmisille, joilla oli ennenaikaisia ehtoja , mutta he lopettivat hoidon, kun tietyn dollarin määrä oli käytetty.
Oli olemassa, onko vuosittain raja-arvo tai elinikäraja (määrä, johon joku oli kirjattu suunnitelmaan), kuinka paljon vakuuttaja maksaa, tuensaajat jäävät jäljellä oleviin kustannuksiin rajan saavuttamisen jälkeen.
Onneksi ACA poisti paitsi olemassaolevat olosuhteet, mutta vuosittaiset ja elinikäiset rajat, ainakin kun on kyse olennaisista terveysetuuksista .
Ei enää sairaita ihmisiä jää ilman terveydenhuoltoa, kun he tarvitsivat eniten.
Medicare-eliniän raja-arvot
Medicare on liittovaltion ohjelma, joka huolehtii vanhuksista ja / tai vammaisista. A-osa , joka on yksi neljästä Medicare-osasta, kattaa sairaalahoidon sairaalahoitoa , lyhytaikaista oleskelua ammattitaitoisissa hoitotyössä ja hospice .
Vaikka monet ihmiset eivät tarvitse maksaa palkkioita A-osasta , se ei tarkoita sitä, että se on ilmainen. Vähennykset ja yhteisvakuutus on maksettava kullekin etuajanjaksolle suoritetuista palveluista. Myös elinikäisiä varauspäiviä on harkittava.
A-osa kattaa 90 päivää sairaalassa etuuskaudelle. Vähennyksen maksamisen jälkeen ensimmäiset 60 päivää ovat vapaat edunsaajalle. Vuosina 2018, päivinä 61-90 vaaditaan yhteisvakuutta 335 dollaria päivässä. 90 päivän kuluttua tuensaaja maksaa kaikki kustannukset taskuun tai muutoin upotetaan heidän elinikäisen varauspäivänsä. Tässä tapauksessa he maksavat 670 dollaria päivässä jokaisen elinikäisen varauspäivän ajan. Jokaisella henkilöllä on korkeintaan 60 sellaista päivää, joita he voivat käyttää eliniänsä aikana.
Lifetime-varauspäiviä voidaan käyttää yhdessä sairaalassa tai useamman oleskelun aikana. Se riippuu kunkin henkilön tarpeista.
Medicaidin elinikää koskevat raja-arvot
Medicaidia rahoittavat yhdessä liittovaltion ja valtion hallitukset, mutta valtiot hoitavat niitä.
Vaikka liittovaltion hallitus asettaa vähimmäisnormit Medicaid-kattavuudelle, kukin valtio voi ehdottaa muutoksia näihin standardeihin 1115 Medicaidin luopumisella .
Tähän päivään mennessä Indiana ja Kentucky ovat luopuneet liittovaltion hallituksen hyväksymästä työehtoja Medicaid-kelpoisuudesta. Ajatuksena on, että "työkykyisiä" ihmisiä tulisi kannustaa työskentelemään. Näin tekeminen kasvattaisi todennäköisyyttä, että he pääsisivät käyttämään työnantajan sponsoroimia suunnitelmia sen sijaan, että he olisivat riippuvaisia Medicaidista. Kahdeksan muuta valtiota, Arizona ja Maine mukaan luettuina, on työvaatimuksista luopuminen vireillä.
Nyt viisi valtiota ehdottaa elinikäisiä etuja koskevia vaatimuksia.
Lapset, raskaana olevat naiset ja vammaiset henkilöt olisi vapautettu kattavuudesta. Itse asiassa näyttää siltä, että valtiot kohdistavat "elinvoimaisia" amerikkalaisia, kun kyse on elinkaaren rajoista.
Arizona ja Maine ovat liittäneet elinikärajansa työvaatimuksiin. Kello alkaa tikittää vain silloin, kun ihmiset eivät täytä kyseisen valtion työn vaatimuksia. Kansas, Utah ja Wisconsin pyrkivät elinikäisiä rajoja lapsettomille aikuisille riippumatta siitä, täyttävätkö he työn vaatimukset. Huomaa, että monet lapsettomat aikuiset olivat oikeutettuja ohjelmaan Medicaid-laajennuksen jälkeen.
| Osavaltio | Työvaatimukset | Kesto |
| Arizona | Joo | 5 vuotta |
| Kansas | Ei | 36 kuukautta |
| Maine | Joo | 36 kuukautta * |
| Utah | Ei | 5 vuotta |
| Wisconsin | Ei | 48 kuukautta |
* Maine pyrkii rajoittamaan kattavuutta vain kolmella kuukaudella 36 kuukauden jakson aikana.
Näitä ehdotuksia on huolestunut.
Ensinnäkin, kaikki matalapalkkaiset työnantajat eivät tarjoa terveydenhuollon kattavuutta. Vaikka joku täyttää työn vaatimukset, hänellä ei ehkä ole pääsyä muihin terveydenhuollon muotoihin. Eliniän rajat asettaisivat rangaistuksia ihmisille heidän työnantajansa politiikan perusteella, jotain, joka ei kuulu heidän valvontaansa.
Toiset väittävät, että Medicaid on tarkoitus olla turvaverkko, ei pelastusohjelma. Ihmiset, jotka ovat sairaita ja kriisissä voivat saada vakuutusturvansa pois, kun he tarvitsevat eniten. Se tulee moraalinen kysymys.
Word From
Vuonna 2010 ACA lopetti yksityiset vakuutuslaitokset asettamasta elinikäisiä rajoja olennaisiin terveysetuihin, vaikka ne voisivat edelleen asettaa rajoituksia muihin palveluihin. Medicare rajoittaa kuinka monta sairauspäivää se kattaa. Nyt Medicaid voi myös ehdottaa elinikärajoja. Viisi valtiota on jättänyt 1115 poikkeusluvan pyytääkseen muutoksia Medicaid-ohjelmiinsa. Olipa kyse työvoiman tarpeista tai Medicaid-laajentumisesta, ihmiset saattavat pian joutua vähentämään terveydenhuollon saatavuutta.
> Lähteet:
> Tietoja ACA: n etuusrajoista. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Päivitetty 31.1.2017.
> Lopulliset säännöt suurille suunnitelmille, kieltoluvun ehtoja, elinikä ja vuosittaiset rajoitukset, reseptiot, riippuvuus kattavuudesta, valitus ja potilasturvaaminen edullisen hoitolain mukaisesti. Lopulliset säännöt. Sisäinen tulovirasto, valtiovarainministeriö; Työntekijöiden edut Turvallisuushallinto, työministeriö; Medicare & Medicaid -palvelut, terveys- ja henkilöstöpalvelut. 2015 marraskuu 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 valtiot vaativat luopua asettamaan elinikäisen Medicaid Coverage Limits: 6 Things to Know. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Päivitetty 7. helmikuuta 2018.
> Sairaalahoito. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Alamomentti 1115 Medicaid Demonstration Waivers: nykyinen maisema hyväksytyistä ja vireillä olevista luopumisista. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Julkaistu 1. helmikuuta 2018.