Kun Medicare maksaa ajasta, ei huolta
Toivottaisitte, että sairastuneesi pysytellä sairaalaan yön yli riittää, jotta Medicare maksaa oikeudenmukaisen osuutensa. Mikä on reilua silmäsi ja Medicare-silmissä, voi kuitenkin olla hyvin erilainen.
Kun Medicare odotetaan menestyvän varoista vuoteen 2030 mennessä , aiemmin, jos GOP onnistuu siirtämään ehdotetun verolainsäädäntöään koskevan lainsäädännön, ohjelman tavoitteena on vähentää kustannuksia aina kun se on mahdollista.
Se tekee tämän korvaamalla tietyt kustannukset sinulle. Seuraavat säännöt ovat tärkeitä, jotta voit ymmärtää, varsinkin kun ne perustuvat enemmän kun asiat tapahtuvat kuin terveydellesi.
Kaksi-keskiyön sääntö
Ennen kaksois-keskiyön sääntöä sairaalahoidot perustuivat lääketieteellisiin tarpeisiin. Yksinkertaisesti sanottuna, jos sinulla oli vakava sairaus, otit sairaaksi, koska sairaala oli sopivin paikka saada hoito; eli testejä ja menettelyjä ei voitu kohtuudella suorittaa lääkärin vastaanotolla, avohoidossa olevilla sairaaloilla, kotona tai jopa ammattitaitoisessa hoitotyössä.
Kaikki muuttui vuonna 2013, kun kaksi-keskiyön sääntö tuli mukaan. Nyt ei ole vain tarpeen, että sinulla on pätevä lääketieteellinen syy olla otettu sairaalana, mutta sairaalasi oleskelun on myös odotettava ulottuvan kahteen keskipäivään:
Tammikuun 23. päivänä klo 23.19 alkaen kello 23.15 kello 23.15 kello 23.19 (24 tuntia, 1 minuutti) sairaalahoidon lähtöaika on sama kuin kello 12.15 kello 23.13 ja kello 12.15 25. tammikuuta (48 tuntia). Molemmat pysyvät kahdella keskipäivällä.
Medicare mielivaltaisesti perusti säännöt keskipäivien sijaan eikä varsinaiseen aikaan, jota henkilö viettää sairaalassa. Tämä ei ole oikeudenmukaista edunsaajille, ja tästä syystä useat ihmiset ja jopa sairaalat ovat ryhtyneet toimiin hallitusta vastaan oikeudenkäynneissä.
Mitä se maksaa sinulle: Kun sinua ei myönnetä sairaalahoidoksi, sinut asetetaan tarkkailuun.
Lääkärin oleskelu laskutetaan Medicare Part A: lle , kun taas havainnointiloma laskutetaan Medicare Part B: lle . Osa A veloittaa yhden vähennettäväksi koko oleskelusi, $ 1,316 vuonna 2017, lisäksi 20 prosenttia kaikista lääkärin maksuista. Osa B perii kuitenkin 20 prosenttia jokaisesta vastaanotetusta palvelusta, mukaan lukien lääkärinpalkkiot . Vaikka sairaala ei saa veloittaa enemmän kuin vuotuinen A-osan vähennyskelpoinen määrä yhdelle palvelulle, kustannukset nousevat nopeasti. Yleensä havainnointiloma yleensä maksaa enemmän kuin samanpituinen kesto, vaikka sait saman täsmällisen palvelun.
Skilled Nursing Facility Kolmen päivän sääntö
Ihmiset saattavat tarvita ammattitaitoista hoitoa, kun he ovat joutuneet sairaalaan vakavalla sairaudella. Ne eivät ehkä enää vaadi korkean tason hoidon tarjoamista sairaalasta, mutta voi olla fyysisesti epävarmoja mennä kotiin. He saattavat tarvita lisäterveyttä, tarkkaa seurantaa ja säännöllisiä palveluita, kuten fyysistä ja ammatillista hoitoa . Kyseessä voi olla asianmukainen oleskelu ammattitaitoisessa hoitokodeissa (SNF) tai kuntoutuskeskuksessa.
Huoneistohoidon myöntäminen ei kuitenkaan tarkoita sitä, että olet välttämättä oikeutettu kuntoutushoitoon sairaalasi jälkeen.
Kaikki tulee alas SNF: n kolmipäiväiseen sääntöön.
Säännöksessä todetaan, että sinun on hyväksyttävä sairaalana kolmen peräkkäisen päivän ajan, jotta hän voi saada jalan ammattitaitoiseen hoitotyöhön. Valitettavasti päivä, jona siirryt laitokseen, ei lasketa. Pohjimmiltaan sinun on luokiteltava sairaalaksi neljän päivän ajan:
Jos asetit huomautukseen ensimmäisenä päivänäsi, sinä päivänä ei oteta huomioon kolmipäiväistä vaatimustasi.
Muista, että Medicare ei salli lääkärisi tai sairaalan tehdä tilauksia takautuvasti. Vaikka sairaalasi oleskelu olisi kauemmin kuin kaksi keskipäivää, näitä päiviä ei voi muuttaa sairaalaan tilan jälkeen.
Tämä tarkoittaa sitä, että tarvitset vielä pidemmän sairaalahoidon, jotta voit saada hoitotyön kotihoidon.
Mitä se maksaa: Jos täytät SNF: n kolmipäiväisen säännön, Medicare Part A kattaa kaikki ammattitaitoisen hoitotyön kustannukset 20 päivän ajan. Maksat 164,50 dollaria päivässä 2017 päivinä 21 - 100. Tämän jälkeen olet omalla vastuullasi. Jos sinua ei ole otettu sairaalahoidoksi kolmena peräkkäisenä päivänä, kaikki kuntoutuskustannukset laskutetaan sinulle suoraan. Tällöin Medicare Part A tai B eivät kata näitä palveluja.
Poikkeukset Medicarein ajastetuista säännöistä
Säännöt muuttuvat hieman, kun sinulla on leikkaus. Jotkut menettelyt ovat vain sairaalahoidossa, mikä tarkoittaa, että Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -tietokeskukset tunnistavat tiettyjen leikkausten monimutkaisuuden ja hyväksyvät ne automaattisesti sairaalahoidolle. Kaksi-keskiyön sääntöä ei tässä tapauksessa sovelleta:
Jos olet mukana Medicare-jaetun säästämisohjelman yhteydessä, voit saada poikkeuksen SNF-kolmipäiväiseen sääntöön.
Näihin poikkeuksiin nähden perinteinen Medicare (osa A ja osa B) noudattaa kahden keskipäivän sääntöä ja kolmipäiväistä sairaalahoitosääntöä. Medicare Advantage (C-osa) -suunnitelmat voivat toisaalta tarjota enemmän joustavuutta. Se voi olla hyvä ja huono asia.
Hyvä: Medicare Advantage -suunnitelmalla on mahdollisuus lykätä SNF: n kolmipäiväistä sääntöä. Riippumatta sairaalahoidon pituudesta, saatat päästä tarvitsemaansi kuntoutukseen.
Huono: Medicare Advantage -suunnitelmat voivat jättää leikkaukset ainoastaan sairaalahoidon luettelosta, joten heidän ei tarvitse hyväksyä sairaalahoitoa. He voisivat laskuttaa heidät avohoidossa. Tämä voi johtaa joihinkin leikkauksiin, jotka maksoivat sinut enemmän taskukustannuksissa.
Ruma: Yleisesti ottaen Medicare Advantage -suunnitelmat noudattavat myös kahden keskipäivän sääntöä.
Word From
Ajoitus on kaikki kaikessa. Medicare rajoittaa, kuinka paljon osa A maksaa asettamalla hoitosi aikarajoituksia. Kaksi-keskiyön sääntö ja SNF-kolmipäiväinen sääntö pyrkivät ohjaamaan hoitoa Medicare Part B: hen, jossa yleensä maksat enemmän taskuista samoista palveluista. Valitettavasti voi olla vaikeampi saada tarvittava hoito hinnalla, jonka ansaitset.
> Lähteet:
> Christina Alexander, et ai., Kantajina, vastaan Thomas E. Price, terveys- ja henkilöstöasiantuntija, vastaaja . Yhdysvaltain käräjäoikeus, District of Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Julkaistu 31. heinäkuuta 2017.
> Terveyspolitiikka Lyhyesti: Kaksi-keskiyön sääntö. Terveysasiat , 22. tammikuuta 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare kattavuus ammattitaitoisen hoitotyön hoitoon . Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Päivitetty tammikuussa 2015.
> Ammattitaitoinen hoitotyö Kolmen päivän toimeksianto. Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Julkaistu elokuussa 2017.