Olemassaolevaa ehtoa - mitä se on ja miksi se on iso asia

Alkeellisimmillaan, olemassa oleva tila on sairaus, jota sinulla on ennen kuin haet sairausvakuutuksen . Nykyiset olosuhteet olivat esteenä kattavuuden saamiselle yksittäisten sairausvakuutusmarkkinoiden markkinoilla, mutta ACA muutti sitä.

Miksi olemassaolevat olosuhteet olisivat suuria haasteita

Ennen kohtuuhintaista hoitolakia vakuutuksenantaja voi joissakin tapauksissa kieltäytyä myymästä sinulle sairausvakuutusta, jos sinulla on jo olemassa oleva sairaus.

Muissa tapauksissa vakuutuksenantaja sulkee ennalta voimassaolevan sairautensa sairausvakuutusturvaasi. Tämä tunnettiin ennestään olemassaolon ehtojen poissulkemiseksi .

Joissakin tapauksissa vakuutuksenantaja olisi voinut sopia kattavasta olemassaolevasta ehdosta, mutta se olisi veloittanut sinulle huomattavasti suurempia vakuutusmaksuja kuin sinulta olisi veloitettu samasta kattavuudesta ilman olemassa olevaa ehtoa. Tämä lähestymistapa saavutti suosiota vakuutuksenantajien kanssa ajan myötä yksinkertaisesti siksi, että se oli hallinnollisesti helpompaa kuin ennen olemassa olevia ehtoja.

Jos sinulla on ennenaikaista sairautta, kuten korkea verenpaine, joka ei kuulu sairausvakuutusturvaasi, oli suurempi maksu kuin vain maksaa omia korkean verenpaineen pillereitä. Aikaisempi ehtojen poissulkeminen voisi sulkea pois enemmän kuin vain yhden olemassa olevan ehdon kattavuudesta. Se voi sulkea pois kaikki muut olosuhteet, jotka kehittyvät olemassa olevan tilan seurauksena.

Esimerkiksi jos teidän ulkopuolelle jättämäsi ehto oli korkea verenpaine ja sinulla oli aivohalvaus korkean verenpaineen seurauksena, sairausvakuutusyhtiö voisi kieltäytyä maksamasta aivohalvauksen hoitoa. Se sanoisi, että koska aivohalvaus oli suora seuraus syrjäytyneestä korkeasta verenpaineesta, aivohalvaus jätettiin myös katkeamatta.

Aiemmin olemassa olleiden ehtojen poissulkemiset vaikeuttivat ihmisiä, joilla oli edes yksinkertaiset, jo olemassa olevat ehdot saada sairausvakuutuksen kohtuullisiin palkkioihin. Usein he eivät voineet saada lainkaan kattavuutta. Jos he pystyivät saamaan kattavuuden, se oli erittäin kallista ja / tai jättäisi ennalleen olemassaolonsa.

Vuonna 1996 HIPAA , sairausvakuutuksen siirrettävyyden ja vastuullisuuden säädöksessä asetettiin rajoituksia siitä, milloin terveydenhuollon tarjoajien olisi voitava sulkea pois olemassa olevat olosuhteet ja kuinka kauan jo olemassa oleva poissulkemisjakso voisi olla joissakin tapauksissa. Lisätietoja tästä . Kuitenkin HIPAA-suojaukset koskevat pääasiassa henkilöitä, jotka etsivät kattavuutta työnantajan sponsoroiduissa suunnitelmissa.

Yksilöllisillä markkinoilla (kattavuus, jota ostat itsellesi työhön ottamatta) olemassa olevat olosuhteet olivat edelleen suurin ongelma hakijoille useimmissa valtioissa ennen vuotta 2014. Oli vaikeaa, kallista tai mahdotonta saada sairausvakuutusta, joka kattaa jo olemassa olevan tilan ja mahdolliset muut mahdollisesti liittyvät olosuhteet.

Edullinen hoitolaki ja olemassaolevat olosuhteet

Vuonna 2014 saavutettiin edullinen hoitolaki. Kuluttajansuojan ansiosta USA: n sairausvakuutuslaitokset eivät voi ottaa terveydentilaansa huomioon ottaessaan päättää, myyvätkö sinä suuren lääketieteellisen, kattavan lääketieteen sairausvakuutus.

He eivät voi sulkea pois olemassa olevaa ehtoa kattavuudesta, eivätkä he voi veloittaa enemmän, koska sinulla on jo olemassa oleva tila.

Tämä on helpottanut sitä, että ihmiset, joilla on jo olemassaolevat olosuhteet, voivat ostaa yksittäisiä sairausvakuutuksia, vaihtaa työpaikkoja, siirtyä eläkkeelle ennen kuin heillä on oikeus saada Medicarea tai yrittää yrittää itseään yrittäjänä. Ihmisillä ei enää tarvitse huolehtia siitä, että he ovat yksi diagnoosi pois olemattomasta.

Terveydenhoitovakuutus, joka on myyty Affordable Care Actin luomaa sairausvakuutusvaihtoa varten, on taattu , joten sairausvakuutusyhtiö ei voi kieltäytyä myymästä sairausvakuutusta, kunhan haken tätä kattavuutta vuotuisen avoimen ilmoittautumisajan kuluessa.

Sama pätee myös yksittäisen lääketieteelliseen kattavuuteen, joka myydään vaihdon ulkopuolella ja jonka on oltava myös ACA-vaatimusten mukainen.

Kun on avoin pääsy sairausvakuutusvaihtoihin?

Jos ACA kumotaan, olisivatko olemassa olevat olosuhteet jälleen ongelma?

Toukokuun 4. päivänä 2017 republikaanit Yhdysvaltain edustajainhuoneessa hyväksyttiin American Health Care Act (AHCA) ja lähettivät sen senaatille. Huolimatta siitä, että lakiehdotus oli useita eri muunnelmia, senaatin republikaanit eivät kyenneet saamaan riittävästi tukea niiden siirtämiseen.

AHCA: n alkuperäinen versio olisi säilyttänyt ennaltaehkäisyt kunnon suojaukset, mutta MacArthur-tarkistus muutti lakiehdotusta, jotta valtiot voisivat luopua ACA: n kuluttajansuojauksista. Erityisesti valtiot olisivat voineet sallia vakuutuksenantajien veloittaa korkeammat palkkiot yksittäisillä markkinoilla, kun hakija oli aiemmin olleen ehto eikä ollut säilyttänyt jatkuvaa kattavuutta 12 kuukauden ajan ennen ilmoittautumista uuteen suunnitelmaan.

AHCA: n MacArthur-tarkistus olisi myös sallinut valtioiden muuttaa olennaisten terveysetuuksien määritelmää, joten skimpier-suunnitelmat voitaisiin myydä. Tämä olisi epäsuorasti vaikuttanut ihmisiin, joilla on ennenaikaisia ​​olosuhteita, koska suunnitelmat, joihin sisältyy heidän olonsa kattavuus, eivät ehkä ole käytettävissä tai kohtuuttoman kalliita.

Vuoden 2017 aikana käyttöön otetun lainsäädännön senaatin versiot koskivat erilaisten lähestymistapojen olemassaoloa. Yleisesti ottaen, vaikka puhuttelupiste oli yleensä se, että ihmiset, joilla on ennestään olleet olosuhteet, olisi suojattu, tosiasia oli, että he eivät ehkä ole. Yhteinen teema oli ajatus antaa valtioille enemmän joustavuutta muuttaa olennaisten terveysetuuksien määritelmää tai estää ACA: n rahoituksen myöntämistä valtioille ja antaa niiden kehittää omia ratkaisujaan.

Kello jäi 30. syyskuuta talousarvion sovittelusta vuoteen 2017 mennessä ja sen myötä mahdollisuutta kumota ACA yksinkertaisella enemmistöllä senaatissa. Mutta republikaanien lainsäätäjät ovat sitoutuneet yrittämään vuonna 2018 kumoamaan ACA: n, ja on epäselvää, onnistuvatko he onnistuneesti.

Nykyisten ehtojen suojaamisen poistaminen on useimmille ihmisille anathema, koska suoja on yleensä yksi suosituimmista ACA: n säännöksistä. Mutta se on myös tekijä, joka on aiheuttanut palkkioiden kasvua yksittäisillä markkinoilla, ja jotkut lainsäätäjät haluaisivat vähemmän vankka suojan sellaisille henkilöille, joilla on ennestään olleet olosuhteet, kaupan alhaisempiin yleisiin palkkioihin.

Paljon on vielä nähtävissä ACA: n tulevaisuudesta, ja aiemmin vallitsevat olosuhteet tulevat todennäköisesti esiin lähitulevaisuudessa. Toistaiseksi kaikki ACA: n kuluttajansuoja on kuitenkin täysin paikallaan. Avoin ilmoittautuminen 2018-kattavuudelle alkaa 1. marraskuuta 2017 ja useimmissa valtioissa se päättyy 15. joulukuuta 2017. Tämä on tilaisuutesi ostaa yksittäisiä markkinoiden kattavuus, eikä lääketieteellinen historia ole tekijä tukikelpoisuutesi tai palkkasi tekijöinä.

> Lähteet:

> Terveydenhuollon osasto, HIPAA: n oikeudet.

> Healthcare.gov. Lue edullinen hoitolaki.

> Talous- ja kauppakomitea, MacArthur HR: n 1628 muuttaminen, kohta jaksoittain .

> Kaiser Family Foundation, sairausvakuutusmarkkinoiden uudistukset: Taattu Issu e. Kesäkuu 2012.

> Kaiser Family Foundation, tiivistelmä American Health Care Actista, toukokuu 2017.