Miten ne vaikuttavat sinuun?
Medicaid luotiin rinnalla Medicare vuonna 1965. Vaikka Medicare oli tarkoitus tarjota kohtuuhintaista terveydenhuoltoa senioreille, Medicaid tavoitteena oli tarjota hoitoa ihmisille, jotka eivät muuten olisi varaa sitä - niille, joilla on alhaiset tulot, vammaiset tai molemmat. Jotkut ihmiset saattavat jopa saada molempia ohjelmia .
Medicaid on muuttunut vuosien varrella, etenkin vuoden 2010 edullisimmalla hoitolailla, joka tunnetaan yleisemmin nimellä Obamacare.
Vuodesta 2014 lähtien valtiot ovat päättäneet hyväksyä liittovaltion lisärahoitusta lyhyellä aikavälillä vuoteen 2020 asti Medicaid-laajennuksen jatkamiseksi. Nyt näyttää siltä, että yhä laajempia muutoksia voi tapahtua.
Tammikuun 11. päivänä 2018 Medicare- ja Medicaid Services -keskukset CEM: n päällikön Seema Veran alla ovat kannustaneet valtioita suunnittelemaan pilottiohjelmia, jotka asettavat Medicaid-vastaanottajille työ- tai työharjoittelua koskevia vaatimuksia. Tavoitteena on parantaa Medicaidin ihmisten elämänlaatua. Valtiot voivat tehdä ehdotuksensa luopumisilla, mutta niiden on sitten saatava liittovaltion hyväksyntä.
Asia on paljon monimutkaisempi kuin CMS: llä.
Työ ja hyvinvointi
Todennäköisesti kysymys on vähemmän terveydestä ja hyvinvoinnista kuin dollareista ja sentistä. Loppujen lopuksi Trumpin hallinto yritti yrittää leikata satoja miljoonia dollareita Medicaidista vuonna 2017 epäonnistuneen American Health Care Actin / Better Care Reconciliation Actin kanssa.
Sen sijaan, että valtiot vastaavat menoja, laki olisi käyttänyt tukirahoja tai asukaskohtaisia rajoja Medicaid-ohjelmien rahoittamiseen. Useimmat valtiot eivät kykene korvaamaan vajausta, ja niiden olisi vähennettävä hyötyjä, luotava jonotuslistat, velvoitettava ihmisiä maksamaan kattavuus tai asettamaan muita kustannuksia leikkaavia muutoksia.
Republikaanit ovat tehneet selväksi, että he aikovat uudistaa Medicaidin vuonna 2018. Työvaatimukset ovat ensimmäinen askel kohti tätä tavoitetta. Näiden vaatimusten odotetaan vähentävän Medicaid-kelpoisten henkilöiden lukumäärää ja vähentävän ohjelmaan osallistumista. Kokonaisvaikutus olisi Medicaid-menojen pienentäminen ja hoitotyön siirtäminen työnantajan sponsoroiduille terveyttä koskevista suunnitelmista.
Ei ole tehty tutkimuksia, jotka osoittavat, että itsensä kehittäminen parantaisi elämänlaatua. Päinvastoin, on olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että Medicaid-laajennus on parantanut sekä terveystuloksia että yhteisöön osallistumista.
PLoS One -lehden päiväkirja 2015-tutkimuksessa verrataan yli 16 000 alempaa aikuista valtioissa, joissa on tai ei ole Medicaid-laajennusta. Tutkijat havaitsivat, että paitsi pienituloiset yksilöt olisivat todennäköisemmin musta tai maaseudun asukkaita, mutta heillä oli todennäköisemmin myös parempia terveysvaikutuksia, jos he asuivat valtioissa, joissa oli Medicaid-laajennus.
Yhteisön osallistumisen osalta Medicaid-laajentumisvaltiot ovat osoittaneet, että Medicaid-vastaanottajien vapaaehtoisuus lisääntyy. Tämä näkyy vuoden 2017 tutkimuksessa Socius-lehdessä. Olipa vapaaehtoistyö muodollinen organisaation tai epävirallisen lähialueiden kautta, hinnat nousivat huomattavasti erityisesti vähemmistöryhmissä.
Able-Bodied amerikkalaiset ja Medicaid työ vaatimukset
Vuonna 2016 ohjelmaan kirjattiin 72,2 miljoonaa ihmistä. Yleensä suurin osa Medicaid-vastaanottajista on lapsia. Kun lapset, vanhukset ja täydentävän turvallisuustulon (SSI) ihmiset jätetään pois, 24,6 miljoonaa aikuista jää jäljelle.
Tästä ryhmästä 60 prosenttia (14,8 miljoonaa) työskentelee - 42 prosenttia kokopäiväisesti (vähintään 35 tuntia viikossa) ja 18 prosenttia osa-aikaisesti. Niistä, jotka eivät työskentele (9,8 miljoonaa), 14 prosentilla on sairaus tai vamma, 12 prosenttia osallistuu hoitoon, 6 prosenttia on koulussa ja 7 prosenttia ei toimi muista syistä.
CMS: ssä täsmennetään, että työvaatimuksia tulisi harkita vain työkyvyttömille hakijoille, mutta he eivät määritä sitä, mikä tämä tarkoittaa.
Sosiaaliturva-työkyvyttömyysvakuutuksen (SSDI) vaatimukset täyttävät henkilöt voivat myös saada Medicaid. Näiden ohjelmien tunnistaminen ei kuitenkaan ole aina helppoa. Kriteerit ovat tiukat ja suurin osa tapauksista on kielletty. Vuonna 2010 hyväksyttiin vain 34,8 prosenttia 2 838 485 hakemuksesta, kun se vuonna 2000 oli 56,1 prosenttia. Hyväksymisten määrä on itse asiassa vähentynyt vuosittain vuodesta 2005 lähtien. Tästä seuraa paljon henkilöitä, joilla on heikkouksia ilman määriteltyä vammaisuutta.
Jokaisen valtion on määriteltävä omat suuntaviivat, jotka se pitää "kelvottomina". Esimerkiksi Kentucky, ensimmäinen ja ainoa tila, jolla on työn vaatimus luopuminen, tunnustaa ihmisille, joilla on syöpä, veren hyytymishäiriöt tai alkoholin tai päihteiden väärinkäytön häiriö "lääketieteellisesti heikolta".
Medicaid-työtarpeen tyydyttäminen
Kentucky ja yhdeksän muuta valtiota ovat hakeneet poikkeusluvan vaatimuksia. Arkansas, Kentucky ja Wisconsin vaativat 80 tuntia työtään kuukaudessa; Indiana jopa 20 tuntia viikossa; Arizona, Maine ja Mississippi 20 tuntia viikossa; Kansas ja New Hampshire 20-30 tuntia viikossa; ja Utahissa kolme peräkkäistä kuukautta työnhakua / koulutusta, elleivät he työskentele 30 tuntia viikossa.
Mikä on "työ", vaihtelee myös valtion mukaan. Toimet vaihtelevat työllisyydestä vapaaehtoisuuteen. Tämä on erittely kunkin valtion nykyisen Medicaid-luopumissovelluksen mukaan.
- Auttaa hoitavalle henkilölle, jolla on vammauttava sairaus - Kentucky
- Huumeidenkäsittely - Kentucky
- Koulutus - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Työskentely - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Työnhaku - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Työharjoittelu - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Vapaaehtoistyö - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Vapautukset Medicaidin työvaatimuksista
Kaikki eivät ole Medicaid-työn vaatimuksen edessä. Jokainen valtio, joka hakee poikkeusta, määrää, kuka on vapautettu vaatimuksesta. Jokaisen poikkeusluokan osalta valtio voi vaatia, että eri kriteerit täyttyvät.
Yleisin poikkeus on ikä. Kaikki valtiot antavat väkivaltaa näistä työn vaatimuksista 65-vuotiaille . Jotkut valtiot antavat enemmän joustavuutta. Arkansas ja Wisconsin vapauttavat 50 vuotta ja nuoremmat ihmiset; Arizona 55 vuotta ja nuorempi; ja Indiana ja Utah 60 vuotta ja nuoremmat.
Lasten 6-vuotiaiden ja nuorten tai vammaisen vammaisen lapsen tai aikuisen hoito tekee yleensä yhden verovapauden. Jotkut valtiot voivat laajentaa tätä vanhemmille lapsille ja jopa kasvattaa hoitoa. Kentuckyssä vain yksi henkilö per kotitalous on vapautettu, jos hän hoitaa huollettavana olevan alaikäisen tai vammaisen aikuisen.
Vaikka lääkehoitoon käytetyt työt täyttävät Kentuckyn työvaatimukset, sitä pidetään vapautuksena Arkansasissa, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah ja Wisconsin. Opiskelijat eivät myöskään kuulu vaatimukseen. Kuitenkin opiskelijan ikä ja lukumäärän lukumäärät voivat tulla mukaan. Työttömyyskorvauksen saaminen voi vapauttaa sinut Maine, Utahissa ja Wisconsinissa, mutta ei muissa valtioissa, jotka ovat hakeneet luopumista.
Kiinnostavaa on se, että Kentucky on lisännyt uuden vaihtoehdon ihmisille, jotka eivät muutoin täytä työn vaatimusta, terveyttä ja talouslukutaitoa. Lisäys on herättänyt huolta. Se voi epäoikeudenmukaisesti haastaa ihmisiä, jotka eivät ole sujuvasti kirjoitettuja tai puhuttuja kieliä. Ihmiset voivat myös olla vaikeita päästä, jos he eivät ole suorittaneet peruskoulutusta.
Keskustelu Medicaid-työvaatimuksista
Ne, jotka tukevat Medicaid-työn vaatimuksia, korostavat, miten se säästää valtioita. Vastoin GOP: n vastaista kohtuuhintaista lakia, nämä työvaatimukset saattavat olla tahattomia seurauksia sen vahvistamisesta. Tammi-2018 lähtien vain 33 valtiota, mukaan lukien District of Columbia, oli jatkanut Medicaidin laajentamista. Kun tarkastellaan työtä koskevia vaatimuksia keinona vähentää ohjelmakustannuksia, useammat valtiot - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia ja Wyoming - pyrkivät nyt laajentumaan.
Kentuckyn odotetaan säästävänsä 2,4 miljardia dollaria Medicaid-kuluissa viiden vuoden ajan ehdotuksensa vuoksi 95 000 ihmisen odotetaan menettävän terveydenhuollonsa. Luokkakansi esitettiin liittovaltion tuomioistuimessa tammikuun 24. päivään mennessä 16 Kentuckyn Medicaid-vastaanottajaa vastaan. He väittävät, että työvaatimukset muuttavat Medicaidin tarkoitusta, joka on terveydenhuolto köyhille.
Muissa valtioissa saattaa olla sovituksia, jos liittovaltion hallitus hyväksyy muut Medicaid-luopumiset. Oikeudenkäynnin tulokset voivat vaikuttaa Medicaidin tulevaisuuteen. Voitto voisi vaikeuttaa nykyistä hallintoa jatkamaan Medicaid-uudistusta, kun taas menetys voisi mahdollistaa muutoksia ohjelmaan lähitulevaisuudessa.
Word From
Medicaid on parhaillaan tekemässä suuria muutoksia. Vuodesta 2018 lähtien valtiot voivat hakea lisäämään työn vaatimuksia Medicaid-ohjelmiinsa. Tähän mennessä kymmenen valtiota on hakenut ja ensimmäinen valtio, Kentucky, on hyväksytty, kun ensimmäiset ilmoittautumismuutokset tapahtuvat heinäkuussa.
Vaikka jotkut ihmiset saattavat olla vapautettuja näistä työvaatimuksista ikä, hoito, vammaisuus tai aktiivinen opiskelija, monet eivät. Olipa sinulla tai ei ole Medicaid-työn vaatimuksia tai sitä vastaan, useampi valtio voi halutessaan laajentaa Medicaidia.
> Lähteet:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Terveydelliset tulokset huonoista: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 31.12.2013; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" Medicaid: Miten Block Grants, Capita Caps, ja Capped allotments voi periaatteessa muuttaa Safety Net. Politiikan lyhyt UCLA Centin terveyspolitiikka Res. 2017 huhtikuu (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid ja työvaatimukset: Uudet ohjeet, valtion vapautuksen tiedot ja avainkysymykset. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Julkaistu 16. tammikuuta 2018.
> SMD: 18-002, mahdollisuudet edistää työn ja yhteisön sitoutumista Medicaid-edunsaajien kesken. Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Julkaistu 11. tammikuuta 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Terveydenhuollon uudistamisen yhteiskunnalliset vaikutukset: Medicaid-laajennus kohtuuhintaisen hoitolain ja muutosten aikaansaamiseksi vapaaehtoistyössä. Socius. 2017 tammi-joulu 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. maaliskuuta 2017.