Miten ohjelmat toimivat yhdessä
Vaikka ne saattavat kuulostaa samalta, Medicare ja Medicaid ovat kahta hyvin erilaista ohjelmaa. Yksi on tarkoitettu terveydenhuollon tarjoamiseksi vanhuksille ja / tai vammaisille, kun taas toinen tarjoaa köyhille terveydenhuoltoa.
Miljoonat amerikkalaiset ovat oikeutettuja molempiin ohjelmiin, 8,3 miljoonaa Medicare- ja Medicaid Services -keskusten mukaan. Näitä edunsaajia kutsutaan kaksoiskelpoisiksi.
Ymmärtäminen siitä, miten ohjelmat toimivat yhdessä, auttaa sinua saamaan parhaan hyödyn terveydenhuollosta.
Kaksoiskelpoisuuskriteerit
Medicare-kelpoisuus on sama riippumatta siitä, missä asut. Sen määrittelee liittovaltion hallitus. Jotta voit saada Medicare-palvelun, sinun on oltava vähintään 65-vuotias tai sinulla on oltava työkyvyttömyys . Lisäksi sinun on myös täytettävä Yhdysvaltain kansalaisuus tai pysyvä oleskeluoikeus .
Medicaid-kelpoisuus puolestaan vaihtelee maantieteellisesti. Vaikka liittovaltion hallitus asettaa vähimmäisvaatimukset ohjelmalle, itse ohjelmaa hallinnoivat yksittäiset valtiot. Jokaisella valtiolla on mahdollisuus muuttaa heidän kelpoisuussääntöjään.
Medicaidilla on tarkoitus tarjota terveydenhuoltoa alhaisen tulotason omaaville henkilöille eri luokkiin: lapset, raskaana olevat naiset, vanhemmat, eläkeläiset ja vammaiset. Edullisen hoitolain mukaan aikuiset, joilla ei olisi lapsia, voitaisiin myös kattaa, jos heidän valtionsa hyväksyivät Medicaid Expansionin ehdot.
Voi olla, että sinulla on täysi Medicaid-etuuksia tai että sinulla on oikeus Medicare-säästämisohjelmien etuihin paikallisessa Medicaid-toimistossasi. Jos olet oikeutettu Medicarean ja täyttänyt Medicaid-kriteerit tai yhden seuraavista neljästä ohjelmasta, saatat olla kaksoiskelpoinen.
Hyväksytty Medicare-edunsaaja (QMB) -ohjelma
Määritelty Low-Income Medicare -edunsaaja (SLMB) -ohjelma
Yksilöllinen (QI) -ohjelma
Hyväksytty vammaisten työelämän yksilöllinen (QDWI) -ohjelma
Reseptilääkkeiden kustannukset
Medicaid vaatii, että rekisteröidyt reseptilääkkeiden kattavuudelle Medicare-lääkkeellä riippumatta siitä, onko kyseessä osa D-suunnitelma tai Medicare Advantage -suunnitelma, jolla on reseptilääkeetuuksia, joita kutsutaan myös MA-PD -suunnitelmaksi. Jos osallistut Extra Help -ohjelmaan, pienituloinen reseptilääkeetu, sinun on kuitenkin ilmoittauduttava alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan ja osaan D, ei Medicare Advantage -suunnitelmaan. Voi olla, että jotkut lääkkeet, jotka eivät kuulu Medicare-suunnitelman piiriin kuuluvat Medicaid.
Hoitotyön kustannukset
Vaikka Medicare maksaa pysyvyydestä ammattitaitoisissa hoitotyössä sairaalahoidon jälkeen , se ei edistä pitkäaikaishoitoa. Kun sairaalasi oleskelee sairaalassa vuonna 2018, A-osa-etuusi maksaa kaikki hoitokodit jopa 20 päivään. Päivinä 21 - 100 maksaa 167,50 dollaria päivässä, ja hoitohenkilökunnalle jää kauemmin, maksat koko summan.
Miljoonilla senioreilla, jotka kärsivät dementiasta ja pystyvät fyysisesti hoitamaan itseään, hoitotyön kotihoito on hyötyä, joka on välttämätöntä monille ihmisille.
Ne, jotka ovat kaksoiskelpoisia, voivat käyttää Medicaidia maksamaan pitkäaikaishoidon kotihoitoa .
Terveyspalvelut, joita Medicare ei kata
Medicare ei ole all-inclusive-ohjelma. Hammas-, kuulo- ja näköseulontatutkimuksia ei tarjota muuhun terveydenhuoltopalveluun kuin hammasproteesit, kuulolaitteet tai korjaavat linssit (piilolinssit tai silmälasit). Jos valtionne Medicaid-ohjelma tarjoaa näitä palveluja, saatat hyötyä lisätyistä kattavuudesta.
Maksaminen terveydenhuollosta
Yleisesti ottaen Medicare maksaa ensin ja Medicaid maksaa toisen. Niille, jotka ovat oikeutettuja QMB-ohjelmaan, Medicaid maksaa Medicare-kustannukset, mukaan lukien osa A -maksut, B-palkkiot, vähennykset, yhteisrahoituksen ja kopioinnit .
Näin on, vaikka Medicaid-hoito ei yleensä kuulu Medicare-palvelun piiriin tai jos näet terveydenhuollon tarjoajan, joka ei hyväksy Medicaid-maksua.
Jos et ole oikeutettu QMB: hen, Medicaid voi maksaa vähemmän. Valtioiden ei tarvitse maksaa, jos Medicare-palvelu ei ole myöskään Medicaid-palvelu tai jos tuensaaja näki Medicare-palveluntarjoajan, joka ei ole myöskään Medicaid-tarjoaja.
Sanasta alkaen
Älä ota sitä, koska olet Medicare-sivustolla, jota et oikeuteta Medicaidille. Itse asiassa miljoonille senioreille, tarkka vastakohta on totta. Jos olet kamppaillut tekemään loput täyttävät eläkkeellesi vuosittain, tutustu, oletko oikeutettu Medicaidiin. Tämä voi olla järkevin tapa vähentää terveydenhuollon kustannuksia.
> Lähde:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Kaksoiskelpoiset edunsaajat Medicare- ja Medicaid-ohjelmien puitteissa. Medicare- ja Medicaid Services -sivustojen keskukset. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Julkaistu helmikuussa 2016.
> Medicare säästämisohjelmat. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.