Class Action -velvoitteet ja Medicaidin tulevaisuus
Kun on kyse lasten hoitamisesta, Medicaid määrittelee, mitä pitää tehdä terveelliseksi. Vuonna 1967 liittovaltion hallitus perusti varhaisjaksoisen ja säännöllisen seulonta-, diagnoosi- ja hoito-ohjelman (EPSDT), jolla oli seuraavat vaikutukset:
- Varhainen ja säännöllinen seulonta : Jokaisella lapsella on mahdollisuus ennaltaehkäisevään ja hyvin hoidettuun hoitoon, joka tapahtuu asetetussa aikataulussa. Tavoitteena on havaita ongelmat aikaisin, jotta ne voidaan korjata aikaisemmin. Palveluihin kuuluvat, mutta ei rajoittuen, hammashoito, kuulokoe , immunisointi, lyijyseulonta , mielenterveyspalvelut ja näöntarkastus.
- Diagnoosi : Kaikkien seulontatestien, jotka ovat rajat tai positiivisia, EPSDT edellyttää, että Medicaid täydentää lisätestausta diagnoosin vahvistamiseksi.
- Hoito : Kaikkiin vahvistettuihin diagnooseihin EPSDT edellyttää, että valtio maksaa tarvittavan hoidon, riippumatta siitä, että Medicaid-hoito ei tavallisesti kuulu Medicaid-hoidon piiriin.
EPSDT on etuoikeutettu etu, joka asettaa ehkäisevän ja hyvinvointipalvelun etupuolelle ja lapsille. Jokaisen valtion on annettava tämä etu lapsille ja nuorille, jotka ovat ilmoittautuneet Medicaid-ohjelmaan, kunnes he ovat 21-vuotiaita. Valtiot voivat myös käyttää sitä lapsen sairausvakuutusohjelmassa (CHIP) rekisteröityjen lasten hoidon tasona . Jotkut valtiot käyttävät kuitenkin eri standardia CHIP-ohjelmaan.
Mitä sinun tarvitsee tietää CMS-lomakkeesta 416
Valtiot ilmoittavat osallistumisestaan ja EPSDT: n noudattamisesta täyttämällä lomakkeen, jota kutsutaan CMS-lomakkeeksi 416 vuosittain.
Lomake jakaa Medicaid-populaation eri ikäryhmiin ja kysyy, kuinka monta näistä lapsista sai tietyn seulonnan tai hoidon kyseisenä vuonna.
CMS-lomake 416 sallii liittohallituksen seurata jokaisen valtion suoritusta. Tietoja voitaisiin käyttää näkemään, missä (tai jos) valtiot ovat jääneet taakse ja saattavat olla tilaisuus ohjata niitä parannuksiin tarvittavassa hoidossa.
Ongelmana on, että tietoja kerätään, mutta niitä ei hyödynnetä sen mahdollisuuksiin.
Kun valtiot eivät täytä CMS-lomaketta 416 tai kun ne eivät ole täyttäneet EPSDT-standardeja, Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -toimistot eivät rangaista niitä.
EPSDT: n parantuminen ei johdu siitä, että liittovaltion hallitus noudattaa lakejaan. Parannus johtuu siitä, että ihmiset nousevat itseensä. Useita luokkakanseja on nostettu eri valtioita vastaan vaatimaan hoitoa, jota heille on luvannut. Vaikka EPSDT-alueet ovat lyhentyneet, hammashoito, lyijyseulonta ja mielenterveyspalvelut ovat niitä, joissa eniten oikeustoimia on toteutettu.
Jos EPSDT epäonnistuu hammashoidossa
Terveellinen suu on välttämätöntä ravitsemuksen ja psykologisen hyvinvoinnin ylläpitämiseksi. Valitettavasti hammaspeesi ovat yksi yleisimmistä ongelmista, joita lapset kohtaavat.
Vuonna 2014 vain 48 prosenttia Medicaid-hoitoa saavista lapsista sai ennaltaehkäisevää hammashoitoa ja kun ongelma todettiin, vain 22 prosenttia sai hoitoa kyseiselle tilalle.
Jopa kun katsot parhaita parhaita, kaikkien valtioiden ja District of Columbia -raporttien mukaan vain 13 valtiota - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont ja Washington toimivat alhaisella 51 - 62 prosentin osuudella ennaltaehkäisevistä hammashoitopalveluista.
Hoidossa numerot ovat vielä vähemmän vaikuttavia. Parhaat suorituskykyiset valtiot, jotka vaihtelevat 25: stä 52 prosenttiin, ovat Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ja Länsi-Virginiassa.
EPSDT epäonnistuu johtavaan seulontaan
Altistuminen lyijylle voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin, jotka vaihtelevat anemiasta käyttäytymiseen ja neurologisiin häiriöihin. EPSDT edellyttää, että Medicaid -lehdessä olevat lapset tutkitaan lyijyä veressä 12 kuukauden ja 24 kuukauden ikäisenä.
Valitettavasti kun tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn terveyskeskusten ja lyijämyrkytysohjekeskuksen liittovaltion rahoitus päättyi vuonna 2012, valtiot ovat toimittaneet pyydetyt tiedot vähemmän hallitukselle.
Medicaid-tiedot vuodelle 2015 osoittavat, että vain 38 prosenttia lapsista oli tutkittu veren lyijypitoisuudelle EPSDT-toimeksiannon mukaisesti.
Kansallinen laadunvarmistusvaliokunta (NCQA), voittoa tavoittelematon organisaatio, julkaisi tietoja, joiden perusteella arvioitiin, että vain 66 prosenttia 2-vuotiaista lapsista, jotka olivat ilmoittautuneet Medicaid-tutkimukseen, tutkittiin lyijypitoisuudelle kahden viime vuoden aikana.
Jos EPSDT epäonnistuu mielenterveyspalveluissa
Kun 6-20-vuotias lapsi on sairaalassa sairaalassa sairaalassa, pääsyn jatkuvaan käyttäytymiseen ja mielenterveyspalveluihin on välttämätöntä. EPSDT edellyttää, että nämä lapset nähdään seurannassa 7 päivän kuluessa sairaalahoidosta.
Vuodelle 2014 keskimäärin vain 44 prosenttia lapsista nähtiin seurannassa 7 päivän kuluessa ja 65 prosenttia 30 päivän kuluessa sairauden sairaalahoitoa varten.
Seitsemän päivän seurantaa 62-76 prosenttia edustavat valtioiden joukossa Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ja Vermont. Päivän seuranta, vaihda Iowa Indiana. Jälkimmäinen ryhmä suoritti 78-91 prosenttia.
Monet lääkkeistä, erityisesti piristeistä, joita hoidetaan hoidettaessa huomiotta alijäämän hyperaktiivisuutta, ovat haittavaikutuksia. EPSDT edellyttää, että lapset ovat määränneet nämä lääkkeet näkyviin 30 päivän kuluessa lääkityksen aloittamisesta (käynnistysvaihe) ja että ne nähdään sitten kahdesti seuraavien 9 kuukauden aikana (jatko- ja ylläpitovaihe).
Vuodelle 2014 valtiot olivat keskimäärin vain 44 prosentin menestysnopeuden aloitusvaiheessa ja 57 prosenttia jatko- ja huoltovaiheessa.
Aloitusvaiheen aikana Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ja Rhode Island ja Vermont suorittivat korkeimmat 53-69 prosenttia, kun taas jatko- ja huoltovaihe saavutti 63-84 prosentin menestysnopeuden Arkansasissa , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ja Länsi-Virginiassa.
Medicaidin tulevaisuus
EPSDT on jo kamppailussa. Valtiot eivät pysty tarjoamaan hoitoa tarvitseville ja ansaittaville pienituloisille perheille ja taustoille, ja liittovaltion hallitus ei ole vielä ryhtynyt toimiin.
Vaikuttaa siltä, että tämä kehitys ei todennäköisesti parane milloinkaan pian.
Trumpin hallinnolla on liittovaltion rahoitusta Medicaidille sijoillaan. Ehdotettu Yhdysvaltain terveydenhuoltolaki , sellaisena kuin se oli nimetty Yhdysvaltain edustajainhuoneessa, olisi vähentänyt Medicaidille myöntämää liittovaltion rahoitusta 800 miljardilla dollarilla 10 vuoden aikana, mikä vaikutti valtion kykyyn tarjota EPSDT-etuja vain, mutta Medicaid hyötyy suurelta osin. Vaikka tämä lainsäädäntö, jota myöhemmin kutsuttiin Better Care Reconciliation Act -lain nojalla, ei antanut äänestystä senaatissa, se asettaa ennakkotapauksen Medicaidin häviämiselle. Toinen laki voidaan ehdottaa sen sijaan.
Tämä jättää amerikkalaiset luopumaan itsestään. Luokkakohtaiset oikeusjutut ovat pakottaneet valtioiden käsiä tekemään oikein. Seuraavassa on muutamia merkittävimpiä oikeusjuttuja, jotka ovat tulleet esille viime vuosina.
- Emily Q vs. Bonta (Kalifornia)
- Florida Pediatric Society / American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
Kun Medicaid-rahoitus on vaarassa, odottaa tulevaisuudessa lisää luokkatoimia.
Word From
Liittovaltion hallitus asettaa EPSDT-toimeksiannon varmistaakseen, että Medicaid-lapsilla on tärkeä, laadukas ehkäisevä hoito. Kuitenkin on vähän tekemistä sen varmistamiseksi, että valtiot noudattavat tätä lupausta. Jos lapsellesi evätään Medicaid-hoito, tuo tämä tieto valtionne Terveydenhuollon osastoon. Jos havaitset edelleen puutteita, saatat olla parhaimmillaan kiinnostunut siitä, onko tilassasi luokan aihepiiri, joka ratkaisee ongelman.
> Lähteet:
> 2015 vuosikertomus lasten hoidon laadusta Medicaidissa ja CHIP: ssä . Medicaid verkkosivuilla. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Julkaistu elokuussa 2016.
> Medicaidin ja lasten sairausvakuutusohjelman piiriin kuuluvien lasten veriryhmien testauksen kattavuus. Medicaid.govin verkkosivuilla. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Varhainen ja määräaikaistarkastus, diagnostiikka ja hoito valtiolta. Varhaiskasvatuksen oppimis- ja osaamiskeskuksen verkkosivusto. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Päivitetty 19. huhtikuuta 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Veren lyijypitoisuudet alle 5-vuotiaiden lasten hoidossa United States, 2007-2013. Sairastuvuus ja kuolleisuus viikoittainen raportti (MMWR). Lokakuu 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Hammashoitojen käyttö Medicaidissa ja CHIP: ssä . Medicaid verkkosivuilla. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Julkaistu tammikuussa 2015.