Onko Donald Trump elää kampanjaan terveydenhuollon puolesta?

Katsokaa suunnitelmia muuttaa Medicaid ja Medicare

Presidentti Donald Trump lupasi amerikkalaisille kampanjan polulle. Obamacaren kumoaminen ja Medicare-lääkkeen säilyttäminen olivat luettelon yläosassa. Onko presidenttimme elävä niille kampanja-lupauksille?

Katsokaa Trumpin kampanjan lupauksia

Kuten muistutuksena, presidentti Trump kampanjoi seitsemän osan terveyttä koskevasta suunnitelmasta. Seuraavilla muutoksilla hän vannotti terveydentilaa uudestaan.

  1. Kumoa edullinen hoitolaki, joka on Obamacare
  2. Salli terveyttä koskevien suunnitelmien myynti valtion linjojen yli niin kauan kuin terveyssuunnitelmat noudattavat valtion suuntaviivoja
  3. Anna yksilöiden vähentää sairausvakuutusmaksut veroilmoituksessaan
  4. Anna yksilöiden käyttää Terveyssäästötilejä (HSA)
  5. Vaadi hintojen avoimuutta terveydenhuoltojärjestelmässä
  6. Lopeta liittovaltion avustukset valtioille Medicaidille
  7. Salli laajentaminen vapaisiin markkinoihin, mukaan lukien halvempien huumeiden ostaminen ulkomaille, reseptilääkkeiden kustannusten pienentämiseksi

Onko presidentti Trump toimittamassa kampanja-lupauksiaan?

Trump ottaa Medicaidin

Riippumatta siitä, miten katsot sitä, Medicaid- rahoitus on leikkuupuikolla. Tämä voi vaikuttaa siihen, kuinka monella ihmisellä on mahdollisuus saada terveydenhuoltoa ohjelman kautta.

Kumoaminen Obamacare

Kun Edullinen hoitolaki otettiin käyttöön vuonna 2010, oli jopa 48 miljoonaa vakuuttamatonta amerikkalaista, noin 15,7 prosenttia väestöstä.

Medicare- ja Medicaid Services -yksiköiden mukaan lain kuluminen väheni 9,2 prosenttiin vuoteen 2015 mennessä.

Obamacare antoi nuorille mahdollisuuden jäädä vanhempiensa suunnitelmiin pidempään ja estää vakuutusyhtiöitä lisäämään vakuutusmaksuja olemassa oleviin olosuhteisiin perustuen, mikä mahdollisti laajentamisen jo olemassa oleviin Medicaid-ohjelmiin ja kehitti Health Insurance Marketplacen kohtuuhintaisemmaksi vaihtoehdoksi niille, jotka eivät täyttäneet kriteerit Medicaidille.

Yksinkertaisesti sanottuna yksityisten vakuutusten suunnitelmat olivat tuolloin yksinkertaisesti liian korkeat, jotta monet ihmiset voisivat hallita.

Monet väittävät, että Obamacare jäi terveydentilaisuuksiltaan taloudellisesta ulottuvuudesta. Monien suunnitelmien vähennykset ovat tulleet niin korkeiksi, että monet ihmiset eivät ole varaa niihin. Onko se parempi kuin ilman mitään terveydenhuoltoa?

Yhdysvaltojen terveydenhuoltolain (AHCA) ansiosta presidentti Trump pyrkii kääntämään monia Obamacaren esittämiä käytäntöjä. Näin ollen kongressin talousarviovirasto arvioi, että 14 miljoonaa ihmistä menettää ensi vuonna sairausvakuutuksen ja 23 miljoonaa ihmistä kymmenessä vuodessa. Jotta voitaisiin tarkemmin sanoa, että noudatamme tämänhetkistä trajektoria Obamacareen, 28 miljoonaa alle 65-vuotiaita henkilöitä ei olisi vakuutettu vuonna 2026, mutta AHCA: n kanssa tämä määrä nousee 51 miljoonaan.

Leikkaaminen Federal Funding Medicaid

Obamacare tarjosi kannustimia valtioille, jotka päättivät jatkaa Medicaid-laajentumista . Nämä valtiot saivat liittovaltion dollareita auttaakseen heitä, jopa 100 prosenttia laajentamiskustannuksista kolmen vuoden ajan ja sitten 90 prosenttia kustannuksista vuoteen 2020 mennessä. Medicaidin laajentuminen pysähtyi AHCA: n alaisuudessa, vaikka Trumpin hallinto jatkaisi luvattua rahoitusta vuoteen 2020 mennessä .

Obamacaren kumoamisen lisäksi AHCA: n tavoitteena on vähentää myös muita liittovaltion rahoitusta Medicaid-ohjelmiin. Se on ehdottanut rahoituksen rajoittamista lohkojen avustuksiin . Vuodesta 1965 lähtien valtiot ovat saaneet Medicaidille federal dollareita, jotka perustuvat ohjelmaan oikeutettujen henkilöiden määrään. Block grants muuttaa kaiken tämän, tarjoamalla kiinteän summan rahaa Medicaidille riippumatta valtion tarpeesta. Rahoitusmuutokset vaikuttaisivat kaikkiin valtioihin, paitsi Medicaid-laajentumiseen osallistuneisiin valtioihin.

Vähentynyt liittovaltion tuki Medicaidille asettaa valtioiden raskaan taakan päästäkseen loppuun. Monet valtiot kamppailevat budjettialijäämien kanssa sellaisina kuin ne ovat.

Vuoden 2016 aikana yli puolet valtioista ansaitsi vähemmän tuloja kuin niiden budjetit ja 19 niistä joutui tekemään budjettileikkauksia vuoden puolivälissä jäädäkseen kyytiin.

Kongressin budjettiosasto arvioi, että AHCA vähentää Medicaid-rahoitusta 800 miljardilla dollarilla seuraavan vuosikymmenen aikana. Laajentamalla valtioiden rahoitusta entistä enemmän, kuka ja mitä Medicaid kattaa todennäköisesti muuttuvat. Jotkut valtiot voivat päättää asettaa ilmoittautumiskorkit tai luoda odotuslistat Medicaid-etuille henkilöille, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Jotkut valtiot voivat joutua leikkaamaan etuja, jotta kustannukset pysyvät tarkassa. Jotkut voivat tehdä molempia.

Trump ottaa Medicarein

Kampanjan polulla presidentti Trump lupasi olla vähentämättä Medicare-etuuksia, mutta AHCA: lla olisi varmasti vaikutusta Medicare-edunsaajiin. Hän teki myös useita lupauksia amerikkalaisille senioreille, että hän ei ole vielä ryhtynyt toimiin.

Hoitokustannusten neuvotteleminen

Samat lääkkeet, joita käytetään Yhdysvalloissa, ovat usein kohtuuttomia ulkomaille. Esimerkiksi Advair, yleinen lääkitys, jota käytetään astman hoitoon, maksaa 309,60 dollaria kuukaudessa Yhdysvalloissa, kun taas Kanadassa vain 74,12 dollaria ja 46,99 dollaria Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tällä hetkellä Medicare ei salli rekisteröijien ostaa lääkkeitä pois maasta hyödyntämään halvempia lääkkeitä. Presidentti Trump haluaa muuttaa sitä. Lääketeollisuus on kuitenkin vastustanut sitä.

Presidentti Trump haluaa myös neuvotella amerikkalaisten lääkeyhtiöiden kanssa parempien hintojen kanssa. Medicare Part D: n reseptilääkkeiden suunnitelmia hallinnoivat tällä hetkellä yksityiset vakuutusyhtiöt, ja lakeja on käytössä, jotka estävät liittovaltion hallitusta puuttumasta hinnoitteluun. Jälleen lääkeyritysten harjoittama lobbaus on edelleen voimassa lainsäädännön jatkamiseksi.

Kun vain kymmenen prosenttia lääkkeistä raportoiduista terveysmenoista kertoi kongressin budjetoimisto (CBO), etteivät he odota merkittäviä kustannussäästöjä liittovaltion interventioiden avulla. Muut poliittiset tiedotteet viittaavat siihen, että Medicare voisi säästää jopa 16 miljardia dollaria vuosittain neuvottelemalla ja laskemalla brändinimikkeiden kustannukset tasolle, jonka liittovaltion hallitus on jo neuvotellut Medicaidille ja Veterans Administrationille .

Tähän mennessä lainsäädännöllisiä toimia ei ole toteutettu huumeiden hinnoittelua varten.

Vero säästäminen

Presidentti Trump voi tarjota amerikkalaisille mahdollisuuden säästää veronsa. Tällä hetkellä Medicare-edunsaajien ei ole sallittua käyttää terveydensäästötilejä. Lainsäädännön muuttuessa Medicare-edunsaajat voisivat maksaa rahaa verottomiksi terveydenhuollon kustannusten maksamiseen.

Vakuutusmaksuista vähennettävien kustannusten (määrät, jotka vaihtelevat 1 608 ja 5 143 dollariin Medicare Part B: ssä vuonna 2017) , eläkeläiset voisivat säästää enemmän heidän eläkkeestään.

Jälleen ei ole pyritty tekemään tätä muodollista lainsäädäntöä.

Kumoaminen Obamacare vaikuttaa Medicare

Vaikka Medicaidille on kiinnitetty huomiota ja vakuuttamattomalla, edullisen hoitolain täydellinen kumoaminen voi olla merkittäviä seurauksia myös Medicareille . Obamacare auttoi luomaan ohjelmia sairaalahoidon parantamiseksi, vähentämään Medicare-petoksia ja tekemään uusia maksumalleja, jotka voisivat säästää ohjelmaa. Se laajeni myös Medicare-kattavuuteen, jolloin ennaltaehkäisevät palvelut, kuten kolonoskopit ja mammografiat, ovat ilmaisia, kun saat hoitoa osallistuvalta palveluntarjoajalta . Mikä tärkeintä, se auttoi vähentämään reseptilääkkeiden kustannuksia D-osaston suunnitelmille.

Aluksi oli epäselvää, miten AHCA käsittelisi näitä asioita, mutta näyttää siltä, ​​että kaikki Obamacare-ponnistelut eivät ole leikkuukappaleessa. AHCA ei vaihtaisi nykyistä hyötyä, ja se mahdollistaa avotulen sulkeutumisen vuoteen 2020 mennessä suunnitelmien mukaan.

Mitä muutoksia ovat verot. AHCA kumoisi Medicare-palkanlisäverotuksen korkean tulotason saajista, mikä merkitsee sitä, että Medicare Trust Fund -rahastolla on vähemmän varoja ajan myötä. Itse asiassa on arvioitu, että Medicare-rahasto menettää vakavaraisuuden vuoteen 2025 mennessä, kolme vuotta aikaisemmin kuin vuonna 2016 ennustettiin, jos AHCA toteutuu.

Mitä me teemme, kun Medicare loppuu rahoista ?

Trump hallinnon todellisuus

Presidentti Trump meni tehtävään ja allekirjoitti toimeenpanovallan 20. tammikuuta 2017, hänen avajaispäivänsä. Tilaus, jonka mukaan liittovaltion viranomaiset pyrkivät supistamaan Obamacarea "laissa sallitulla laajuudella". Tilaus ei kuitenkaan kumonnut Affordable Care Act-lakia, eikä se myöskään selittänyt, miten virastot voisivat edetä asiassa.

Vaikka hän totesi, että hän ei koskisi Medicare-ohjelmaa, presidentti Trump nimesi edustaja Tom Price terveys- ja henkilöstöasiantuntijaksi, joka vahvistettiin 10. helmikuuta kiistanalaisista senaatti-kuulemistilaisuuksista. Hinta on ollut enemmän kuin vokaaleja siitä, että Medicare tarvitsee suuria remontteja. Hän on hyväksynyt Medicare-ohjelman osittaisen yksityistämisen GOP: n vuonna 2016 julkaisemalla "Parempi tapa" -suunnitelmalla. Sen lisäksi hän on puolustanut Medicaid-ohjelman merkittäviä leikkauksia.

Presidentti on myös käyttänyt Seema Vermaa hoitamaan Medicare- ja Medicaid Services -yksikköjä (CMS). Terveydenhuollon konsultti ja SVC: n perustaja. Inc., hänen työnsä Indiana johti vaatimus, että ihmiset Medicaid maksaa kuukausittain maksuja tai muutoin menettää kattavuus kuuden kuukauden ajan. Muissa valtioissa hän on työskennellyt ehdotuksissa, jotka edellyttävät, että Medicaidilla olevat henkilöt maksavat osan hoidostaan ​​tai vaativat heitä työskentelemään tai etsimään aktiivisesti työtä. Tähän mennessä hän on osallistunut valtion tasolla, mutta liittovaltion roolissa hän voi muuttaa standardeja valtakunnallisesti.

Paljon lupauksia on tehty ja monia ihmishenkiä epäilemättä vaikuttavat. Presidentti Trump on lähettänyt sekavia signaaleja amerikkalaiselle kansalle. Mitä hän on luvannut kampanjan polulle, ei ole aina ollut linjassa hänen toimiaan presidentin kanssa. Obamacare-kumoaminen on todennäköistä, ainakin osittain, jos AHCA toteutuu. Medicaid leikkaukset varmasti seuraavat. Medicare-tapaus on kuitenkin arvoituspeli.

Sanasta alkaen

Ehdotettu AHCA ohitti Yhdysvaltain edustajainhuoneen, mutta siihen asti, kunnes senaatti on hyväksynyt sen, edullinen hoitolaki on maan laki. Presidentti Trump lupasi kumota Obamacaren, mutta AHCA: n kirjoittama kielteinen vain osa lakista. Hän lupasi pitää Medicare koskemattomana, mutta AHCA leikkaa rahoituksen Medicareille. Se on vielä varhaisessa vaiheessa presidentin hallinnossa, ja vain hetki kertoo, että presidentti täyttää lupaukset, jotka hän on tehnyt niille ihmisille, jotka äänestivät häntä kampanjamatkaa varten.

> Lähteet:

> American Health Care Care: Kustannusarvio. Kongressin budjettiosasto. https://www.cbo.gov/publication/52486. Julkaistu 24. maaliskuuta 2017.

> Parempi tapa: visio luottamukselliselle Amerikalle - terveydenhuolto. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Julkaistu 22. kesäkuuta 2016.

> Viljelijä L. Taloudelliset puutteet, joita useimmissa valtioissa odotetaan laman jälkeen. Governing.com-verkkosivusto. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Julkaistu 13. joulukuuta 2016.

> Neuvottelut alemman huumeiden kustannuksista Medicare Part D. Kansallinen komitea säilyttää sosiaaliturva ja Medicare verkkosivuilla. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.

> Obamacare-ilmoittautumisnumerot. Obamacare Facts verkkosivuilla. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Käytettiin 18. huhtikuuta 2016.