Estääkö avustukset ja asukaskohtaiset rajat satuttaa Medicaidia?
Terveydenhuollon uudistus on ollut viimeaikaisen poliittisen keskustelun painopiste. Aikooko GOP kumota edullinen hoitolaki, eli Obamacare, vai tuleeko republikaanit löytää muita keinoja vetää takaisin politiikkansa? Kun American Health Care Act (ACHA), eli Trumpcare, ei saanut äänestää parlamentissa maaliskuussa 2017, on vaikea tietää, mitä odottaa nykyisessä hallinnossa.
Taistelu on kaukana. Puheenjohtaja Paul Ryan odottaa edelleen toimia terveydenhuollon alalla, vaikka hän ei ole sitoutunut määräaikaan. Toivottavasti Yhdysvaltojen kansan puolesta esitellään tarkempi ja kokonaisvaltaisempi terveydenhuoltosuunnitelma. Mitä tällainen suunnitelma sisältää Medicaidille, köyhille ja vammaisille suunnatusta terveydenhuolto-ohjelmasta?
Miten liittovaltion hallitus maksaa Medicaidille
Medicaid on ohjelma, jota hallinnoivat sekä liittovaltion että valtion hallitukset. Liittovaltion hallitus asettaa vaatimukset kenelle ja mitä on käsiteltävä, ja kukin valtio päättää, lisätäänkö siihen lisäohjelmia. He eivät voi tarjota vähemmän. Rahoituksen osalta liittovaltion ja valtion hallitukset osallistuvat yhteisesti Medicaid-ohjelmiin.
Jotta ymmärtäisimme mahdolliset muutokset, meidän on ymmärrettävä, miten liittovaltion hallitus rahoitti Medicaidia Trump-hallinnon alussa.
Kaikki valtiot saavat liittovaltion rahoitusta kolmella lähteellä.
- Epäoikeudenmukaiset jakautumistili (DSH) -maksut: Kun Medicaid-palkkio on tunnetusti alhainen, sairaalat, jotka huolehtivat Medicare-hoidosta tai vakuuttamattomista, saattavat kamppailla taloudellisesti. DSH-maksut maksetaan valtioille jakeluun tarvittaville sairaaloille.
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): Liittovaltion hallitus vastaa valtion menoja Medicaid dollarin dollaria ja tarjoaa korkeampia hintoja valtioissa, jotka ovat alhaisemmat asukaskohtaiset tulot.
- Tehostetut sovitustasot: Liittovaltion hallitus maksaa FMAP-hinnat korkeammalle tietyille palveluille, mukaan lukien mutta ei rajoittuen rinta- ja kohdunkaulansyövän hoitoon , perhesuunnitteluun, kodin terveyspalveluihin ja aikuisten ennaltaehkäisevään seulontaan .
Kysymys kuuluu, ovatko nämä liittovaltion tukimenetelmät edelleen presidentti Trumpin johdolla tai jos heidät korvataan vaihtoehtoisella rahoitusmallilla.
Federal Funding for Medicaid laajentaminen
Medicare-laajennus astui voimaan vuonna 2014 ja se oli tärkeä osa edullista hoitolakia. Se muutti tulorajoja, jotka oikeuttaisivat ihmisiä Medicaidille ja sallivat yksinhuoltajaperheiden olevan oikeutettuja, jos he täyttävät nämä tulorajat.
Vuosittain määritetty liittovaltion köyhyysaste (FPL) riippuu siitä, oletko yksilö tai perhe ja myös perheesi koko. Valtiot määrittivät Medicaid-tukikelpoisuuden perustuen FPL: n prosenttiosuuksiin. Obamacare lisää Medicaidin tulotukeen perustuvaa kriteeriä 133 prosenttiin FPL: stä valtioille, jotka ovat päättäneet osallistua, mutta toteaa, että viivästynyt Medicaid-laajennus voi säilyttää tukikelpoisuuskriteerit edellisellä verokannalla, 44 prosenttia FPL: stä.
Muissa kuin osavaltioissa olevat jäsenvaltiot voivat jättää lapsettomat aikuiset pois kattavuudesta.
Tämä vaikutti luonnollisesti liittovaltion rahoitukseen ohjelmaan. Medicaid-laajentumisesta kärsivät valtiot saivat lisää liittovaltion dollareita auttaakseen heitä, jopa 100 prosenttia laajennuskustannuksista vuoteen 2016 mennessä ja sitten 90 prosenttia näistä kustannuksista vuoteen 2022 mennessä.
Medicaidin ehdotetut rahoitusmuutokset
American Health Care Act sisälsi monia säännöksiä, jotka leikkaavat rahoitusta Medicaidille. Vaikka suunnitelma karkasi huomattavasti Medicaidin laajentamista, se totesi, että se antaisi lisärahoitusta valtioille, joita oli luvannut vuoteen 2022 mennessä.
Kansallisen terveydenhuollon menotiedot mukaan Medicaidin menot ylittivät 545 miljardia dollaria vuonna 2015, mikä vastaa 17 prosenttia kaikista terveydenhuollon kustannuksista.
Kun kyseinen luku on nousussa, republikaanit etsivät tapaa vähentää kyseisiä menoja. Medicaid-uudistuksen kaksi tärkeintä ehdotusta ovat muutos asukaskohtaisiin rajoihin tai lohkojen avustuksiin.
Asukaskohtaiset rajat ovat kiinteä rahamäärä, joka maksettaisiin jokaiselle valtiolle vuosittain. Arvo perustuu siihen, kuinka moni henkilö on Medicaid-ohjelmassa. Tämä mahdollistaa liittovaltion dollarin määrän kasvavan seuraavina vuosina, jos useammat ihmiset ovat päteviä ja osallistuneet ohjelmaan. Medicaidin asukaskohtaiset rajoitukset esitettiin Yhdysvaltojen terveydenhoitolain alkuperäisen luonnoksen perusteella.
Monet republikaanit, etenkin vapausryhmä, uskoivat asukasta kohden, eivät menneet tarpeeksi kauas alentamaan Medicaidin liittovaltion menoja. Yhdysvaltojen terveydenhuoltolaki siirtyi tarjoamasta asukasta kohden rajoituksia Medicaid-tukirahaston käyttämiseksi. Toisin kuin asukaskohtaiset rajoitukset, lohkoryhmät eivät ota huomioon Medicaid-ihmisten määrää. Liittovaltion maksut jakaantuvat kiinteään summaan, joka kasvaa vuosittain hieman inflaation huomioon ottamiseksi. Ongelmana on, että inflaatio voi nousta hitaammin kuin lääketieteellisen hoidon kustannukset.
Avalere, terveydenhuollon konsulttiyritys, arvioi, että yli viiden vuoden ajan liittovaltion hallitus säästää jopa 110 miljardia dollaria, jos he käyttävät asukaskohtaisia rajoja tai 150 miljoonaa dollaria, jos he käyttivät Medicaid-tukia.
Miten Medicaid-ohjelmat mukautuisivat?
Kysymys jää, jos jokin näistä ehdotuksista sisällytetään osana Ryanin tulevaa terveydenhuollon uudistusta. Jos asukaskohtaiset rajoitukset tai lohkojen avustukset on otettu käyttöön, valtiot menettäisivät huomattavan määrän rahoitusta. Näiden tappioiden torjumiseksi niiden on ehkä tehtävä muutoksia, jotka tekevät Medicaid-ohjelmista tehokkaamman.
Valtiot saattavat joutua karsimaan Medicaidin kokonaiskulut, leikkaamaan Medicaidin kattamat palvelut tai asettamaan rajoituksia siihen, kuinka monta henkilöä he voivat ilmoittautua, vaikka nämä henkilöt täyttäisivät kelpoisuusvaatimukset. Eri tukitoimet rajoittaisivat erityisesti valtioita, koska ne vähentäisivät sekä menoja että ilmoittautumisen kasvua.
> Lähteet:
> HR1628 - American Health Care Act of 2017. Congress.govin verkkosivusto. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Päivitetty 24.3.2017.
> Kansallisen terveydenhuollon menotiedot. Medicare- ja Medicaid Services -sivustoille. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Päivitetty 2. joulukuuta 2016.
> Pearson CF. Capped Rahoitus Medicaidissa voisi merkittävästi vähentää liittovaltion menoja. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Julkaistu 6. helmikuuta 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Mikä estäisi avustukset tai rajoitukset Medicaidille keskimäärin? Issue Brief (yhteinen rahasto). 2016 marraskuu; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Yhdysvaltojen liittovaltion köyhyyden suuntaviivat, joiden avulla määritetään tiettyjen liittovaltion ohjelmien rahoituskelpoisuus. Toimiston apulaispäällikkö suunnittelu ja arviointi, Yhdysvaltain Department of Health and Human Services verkkosivuilla. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Päivitetty 31.1.2017.