Kuinka valtiot käyttävät Medicaid Waiversia Medicaid-ohjelmien räätälöimiseksi
Medicaidia rahoittavat yhdessä liittovaltion hallitus ja valtionhallinto, jotka tarjoavat apua yksilöille ja perheille, joilla on alhaiset tulot, joilla ei ole sairausvakuutusta ja joille terveydenhuolto muutoin olisi merkittävä taloudellinen taakka. Medicaidia hallinnoi jokainen yksittäinen valtio, ja tukikelpoisuussäännöt eroavat valtiosta toiseen.
Medicaid-luopuminen antaa maille mahdollisuuden testata ja kehittää tapoja tarjota omat Medicaid-rahoittamansa ohjelmat, jotka poikkeavat standardin federal-ohjelmasta.
Näillä ohjelmilla voi olla ainutkertaiset tukikelpoisuusvaatimukset, tai ohjelmat voivat toimia kuten hoidetut hoitojärjestöt. Esimerkiksi Medicaid-ohjelmat voidaan suunnitella erityisille väestöryhmille, kuten vanhuksille tai raskaana oleville naisille.
Yhdysvalloissa Medicaid on suurin rahoitettu sosiaalipalvelu pienituloisten väestön lääketieteellisten ja terveydenhuollon tarpeiden kannalta. Vaikka kaikki valtiot hyväksyvät jonkin verran Medicaid-rahoitusta ja niillä on omat Medicaid-ohjelmansa , nämä ohjelmat vaihtelevat. Sen lisäksi, että voi hakea Medicaidin luopumista, valtiot voivat myös "luopua" hyväksymästä uutta Medicaid-rahoitusta ja -vaatimuksia.
Poikkeuksia voidaan soveltaa myös lasten sairausvakuutusohjelmaan (CHIP), joka tarjoaa liittovaltion varoja vastaamaan valtion varoja ohjelmista, jotka kattavat vakuuttamattomien lasten ja pienituloisten perheiden, mutta eivät ehkä täytä Medicaid-kelpoisuusvaatimuksia.
Medicaid Waivers
Medicaidin luopumiset voivat mennä useilla eri nimillä.
Näihin nimikkeisiin sisältyy 1115 vapautusta (sosiaaliturvalain 1115 §: n nojalla), 1915: n luopuminen (sosiaaliturvalain 1915 §: n nojalla luvattu), luopumispalvelut, luopumisohjelmat, Home and Community Based Services (HCBS) luopuminen sekä nimiä, jotka ovat yksilöllisiä tiettyihin valtioihin.
Medicaid-poikkeuslupia on useita, vaikka ne kuuluvat sosiaaliturvalain 1115 ja 1915 §: n alaisuuteen:
- Luvun 1115 poikkeukset mahdollistavat tutkimus- ja esittelyhankkeet, joiden tarkoituksena on tilapäisesti testata laajennettuja tukikelpoisuus- tai kattavuusvaihtoehtoja sekä Medicaid-rahoituksen ja toimittamisen menetelmiä. 1115 §: n poikkeuslupien myöntäminen edellyttää pääasiassa "pilotti-" tai "esittely" -ohjelmia, joiden odotetaan parantavan tai edistävän kattavuutta ja tehokkuutta. Medicaidin laajentamisen Affordable Care Act -lain mukaan 1115: n poikkeukset ovat yhä suosittuja, kun valtiot etsivät ainutlaatuisia tapoja toteuttaa Medicaid-laajennus ja hyödyntävät valtiolle lisättäviä liittohallituksellisia rahoitusmahdollisuuksia kattavuuden laajentamiseksi. Hyväksytyn 1115 §: n mukaisen luopumisen ehdotuksen on oltava liittovaltion hallituksen kannalta puolueeton (ts. Liittovaltion hallitus ei voi käyttää enempää luopumiseen kuin mitä he käyttivät ilman sitä).
- 1915 § b) luopuminen antaa valtioille mahdollisuuden kehittää Medicaidin hoitohoitosuunnitelmia. Valtion Medicaid-virastot voivat sopia hoidettujen hoitojärjestöjen kanssa laadun, käytön ja kustannusten hallinnan helpottamiseksi samalla, kun pyritään parantamaan suunnitelman suorituskykyä ja potilaiden tuloksia. MCO: t tarjoavat Medicaid-edunsaajille terveydenhuoltopalveluja ja saavat näiden palvelujen maksua valtion Medicaid-rahastosta.
- Luku 1915 (c) Kotitalouksien ja yhteisöjen perustana olevat palvelut (HCBS) antavat edunsaajille mahdollisuuden saada pitkäaikaisia terveydenhuollon etuja kotona tai yhteisöllisissä asioissa institutionaalisten asetusten ulkopuolella, kuten hoitokodeissa . Native American Tribes voi solmia valtioiden kanssa 1915 (c) luopua Intian terveyspalvelujen kautta. HCBS: n alueella valtio voi myös ehdottaa 1915 (i) ja 1915 (j) luopumista ja 1915 (k) poikkeuksia, jotka kaikki tarjoavat lisää joustavuutta tarjota HCBS tukikelpoisille asukkaille.
- Yhdistetyt tai samanaikaiset 1915 (b) ja 1915 (c) poikkeukset mahdollistavat tilan 1915 (c) kohdassa yksilöityjen palvelujen tekemisen sopimalla hallinnoiduista hoitojärjestöistä, jotka on määritelty kohdassa 1915 (b). Sopimussuhteessa olevat hoitohoitojärjestöt toimittavat koti- ja yhteisötason terveydenhuoltopalveluja.
Sääntöjen ja luopumisen hyväksymismenettely
Jokaisella Medicaid-luopumisella on erilaisia sääntöjä, jotka koskevat sitä. Tällä sivulla on hyvä yhteenveto poikkeuksista, niiden käytöstä ja vaatimuksista, jotka koskevat jokaista.
Luettelo kaikista hyväksytyistä ja vireillä olevista Medicaid-luopumisista on Medicaid-verkkosivustolla. Valtion luopumista koskevat ehdotukset arvioidaan ja hyväksytään (tai hylätään) tapauskohtaisesti. 1115 §: n mukaiset poikkeusluvat on hyväksytty enintään viidellä vuodella kolmen vuoden uusimalla. 1915 §: n poikkeusluvat on hyväksytty kaksivuotiskausiksi, mutta joissakin olosuhteissa ne voidaan hyväksyä myös viiden vuoden ajan.
Mikä on institutionaalinen hoito ja koti- ja yhteisölähtöiset palvelut?
Pitkäaikaishoitoa tarvitseville, kuten vanhuksille, Medicaid auttaa maksamaan tätä hoitoa laitoksissa, kuten hoitokodeissa. Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista tai hyödyllistä edunsaajalle. Medicaidin osasto 1915 (c) Koti- ja yhteisöpalveluihin perustuvat palvelut eivät tarjoa palveluja niille, jotka eivät asu sairaanhoidossa. Tuensaajat voivat sijaita omissa kodeissaan tai he voivat elää perheenjäsenten tai muiden hoitajien tai erityisten avustavien asuin- tai vanhempien asuinsijoiden ja muiden yhteisöjen kuin kotien tai hoitokodien kanssa.
Medicaid "Opt-Out"
Yksilöllisten Medicaid-ohjelmien luopumisten lisäksi valtiot voivat myös valita tietyn Medicaid-rahoituksen "opt-out" -toiminnon, mutta silti säilytetään aiemmin luotu rahoitus.
Edullinen hoitolaki rahoittaa Medicaidin laajentamista pienituloisille perheille, ja lainsäätäjät olivat halunneet hyväksyä tämän rahoituksen pakolliseksi, kun valtiot eivät pystyisi säilyttämään nykyistä liittovaltion Medicaid-rahoitusta, jos he eivät hyväksy Medicaid-laajennusrahoitusta. Mutta korkein oikeus säätää vuonna 2012, että valtioita ei voida velvoittaa hyväksymään uutta rahoitusta (ja puolestaan kattamaan valtion osuuden Medicaid-laajennuksen kustannuksista, joka lopulta on 10 prosenttia koko summasta) ja hylkäämään Medicaid laajentumisrahoitus ei voi johtaa siihen, että valtio menettää nykyisen Medicaid-rahoituksensa.
Tämän seurauksena on 19 valtiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia mutta jotka edelleen saavat ennen ACA: n liittovaltion Medicaid-rahoitusta.
> Lähteet:
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskukset. National Overview of 1915 (c) HCBS: n luopumiset.
> Medicaid.gov. Tietoja luvusta 1115 Demonstraatiot.
> Medicaid.gov. Medicaid- ja CHIP-kelpoisuustasot. Kesäkuu 2016.
> Medicaid.gov. Valtion vapautusluettelo.