Voiko Obamacare-korvaava suojata Medicare-edunsaajia?
Edullinen hoitolaki, eli Obamacare , ei vain tuonut vakuutusturvaa miljoonille amerikkalaisille sairausvakuutusmarkkinoilla, mutta laajensi myös Medicaidia useissa valtioissa. Ihmiset, joilla ei ollut varaa sairausvakuutukseen, saivat uuden käyttöoikeuden. Monet unohdat kuitenkin, että ohjelmalla oli myös syvällinen vaikutus Medicare-ohjelmaan .
Lainsäädännön edessä kumosi vuonna 2017 republikaaninen kongressi. Kumoaminen ei kuitenkaan tapahtunut, ainakaan vielä.
Obamacarea korostavan suunnitelman on ensin tutkittava, miten edullinen hoitokirja vaikutti Medicareen. Sitten sen on otettava huomioon, miten se käsittelee (tai käsitteleekö se) nämä tarpeet uudella lainsäädännöllä.
CMS-innovaatiokeskus
Jos emme muutu, emme kasva. Medicare- ja Medicaid (CMS) -innovaatiokeskusten keskukset olivat olemassa Affordable Care Actin alla ja tarkastelivat tapoja mallintaa uusia maksu- ja terveydenhoitomenetelmiä paitsi parantaa hoidon laatua myös vähentää Medicare, Medicaid , ja lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) .
Älkää antako virheitä. CMS asettaa vaiheen koko vakuutusalalle. Jos CMS löytää jotain, joka toimii, yksityiset vakuutusyhtiöt ovat varmasti liittyneet syyksi.
Alusta lähtien on ehdotettu ja tutkittu yli 30 maksutapaa.
CMS-innovaatiokeskus on tutkinut vastuullisia hoitojärjestöjä ja maksupalkkioita eri tavoin terveydenhuollon maksamiseen. Siirtyminen palvelusuorituksesta (jokaisesta yksittäisestä palvelusta peritään lääketieteellinen maksu) laadukasta maksua vastaan (lääkäri korvaa laadun hoitotulosten perusteella) on hyvin käynnissä.
Niin paljon kuin 30 prosenttia Medicare-maksuista käsitellään tällä tavalla.
Terveydenhuollon ohjelmat ovat myös parantaneet laatua miljoonille amerikkalaisille. Kattava perusterveydenhuoltoaloite mahdollisti perusterveyden laajentamisen tietyissä valtioissa hyödyttäen tarvitsevia. Kattava loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) Care Initiative paransi dialyysihoidon tarvetta. Äitien ja vastasyntyneiden vahva alku vähensi ennenaikaisia synnytyksiä ja pitkäaikaisia komplikaatioita uusille perheille. Diabeteksen ennaltaehkäisyohjelma on onnistunut niin, että sitä laajennetaan valtakunnallisesti vuonna 2018.
Voiko Obamacare kumota lopettaa nämä ohjelmat? Obamacare-korvaavan lääkkeen tulisi harkita, miten se vaikuttaa lääkkeen tulevaan kasvuun sekä laadussa että kustannuksissa.
Petokset, jätteet ja väärinkäytökset
Petokset, jätteet ja väärinkäytökset käyvät runsaasti terveydenhuollossa ja maksavat veronmaksajien rahoja pitkällä aikavälillä. Edullinen hoitolaki toteutti toimenpiteitä tämän väärinkäytön vähentämiseksi ja ohjasi rahat takaisin Medicare-ohjelmaan. Se teki niin vahvistamalla Medicare Fraud Strike Force.
Medicare Fraud Strike Force perustettiin vuonna 2007 ja toimii yhdessä oikeusministeriön, liittovaltion tutkintolaitoksen, tarkastajan toimiston ja paikallisen lainvalvonnan kanssa.
Toimivat yhdeksästä kaupungista valtakunnallisesti - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornia; ja Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force on tallentanut ohjelman kaksi kertaa niin paljon kuin se ennen Affordable Care Actin käyttöönottoa vuonna 2010.
Kesäkuuhun 2016 mennessä Medicare Fraud Strike Forcein ponnistelut johtivat 2 522 syytteeseen. Työryhmän historian suurin haitta tapahtui kesäkuussa 2016, kun 301 henkilöä, joista 61 oli lääketieteen ammattilainen, sai syytteen salaliitosta terveydenhuollon petoksesta, rahanpesusta ja pahentuneesta henkilöllisyyden varastamisesta .
Heidän rikollisen toiminnan osuus oli noin 900 miljoonaa dollaria virheellisestä laskutuksesta.
Terveydenhuollon uudistuksen on jatkossakin pyrittävä siihen, joka yrittää käyttää järjestelmää väärin. Se on ainoa tapa pitää kustannukset niille, jotka sitä eniten tarvitsevat.
Sairaalan takaisinmaksut
Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että sairaalahoidon on oltava erittäin laadukasta. Ihmisten elämä ja hyvinvointi riippuvat siitä. Edullinen hoitolaki toteutti toimenpiteitä sairaaloiden kannustamiseksi parantamaan hoidon laatua. He tekivät niin arvioimalla, kuinka usein ihmiset palautettiin sairaalaan 30 päivän kuluessa. Sairaalaan takaisin ottaminen, oletettiin, olisi osoitus siitä, että sairaala ei ollut optimoitu huolenaiheelle ennen kuin hänet vapautettiin.
Affordable Care Actin yhteydessä luotu Read-Reduction-ohjelma tarkasti tutkia sydänkohtauksen , sydämen vajaatoiminnan , keuhkokuumeen , lonkan / polven korvaamisen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) vastaanottamista . Sairaalat, joilla oli korkea tulotaso tällä alueella, rangaistiin Medicare-maksujen prosentuaalinen lasku.
Vuodesta 2012 lähtien sairaalan takaisinottokorot ovat olleet tasaisesti laskussa. Sydänkohtausten takaisinottokorot laskivat 2,8 prosenttia, sydämen vajaatoiminta 2,8 prosenttia ja keuhkokuume 1,5 prosenttia vuodesta 2007 vuoteen 2014. Kysymys on tietysti siitä, onko tämä tosiasiassa parantunut laadunvarmistuksessa. On huolestuttavaa, että sairaalat saattavat välttää rangaistuksia asettamalla ihmiset "tarkkailemaan" sen sijaan, että heidät otettaisiin takaisin sairaalahoidoksi.
Hyväksyttävän huoltotavan kumoaminen, Ready-Reductions-ohjelma voi mennä pois. Toivottavasti jatketaan tai uusia ponnisteluja hoidon laadun hoitamiseksi sairaiden hoidossa.
Osa D Donut Hole
Medicare Osa D syntyi presidentti George W. Bushin aikana, kun Medicare Modernization Act tuli voimaan vuonna 2003. Edunsaajat pystyivät hyödyntämään osan D reseptilääkkeiden etuuksia tammikuussa 2006 yhdellä varoituksella. Lakiin sisältyi pahamaineinen "Donut reikä", peittoerot, jotka vaativat Medicare-edunsaajia maksamaan lääkityksensä 100-prosenttisesti poissaolosta, kun he ja osa D-suunnitelmaansa käyttivät tietyn määrän rahaa tietyltä vuodelta.
Obamacare auttoi pienentämään näitä tasapuolisia kustannuksia .
Ensin, se neuvotteli alas kustannus valmistajat voivat veloittaa teidän lääkkeitä. Erityisesti tuotemerkkien valmistajat tarjoaisivat huumeidensa 50 prosentin alennuksella, kun olet ollut donitsireikään.
Toiseksi Obamacare laski, kuinka paljon maksat taskusta poistamalla osion D suunnitelmista maksamaan pienen osan huumakustannuksistasi Donut-reiän aikana. Sinun olisi vielä maksettava enemmän, että menisitte ulos avotourista, mutta säästöt olivat merkittäviä. Valkoinen talo kertoo, että säästöjä on hyödytetty yli 8 miljoonaa ihmistä, mikä säästää niitä yli 11,5 miljardia dollaria vuodesta 2010.
Kolmanneksi summa, jonka suunnitelma maksoi lääkkeistasi, lisääntyisi vähitellen, kunnes kattavuusraja suljettiin kokonaan vuoteen 2020 mennessä. Yksinkertaisesti sanottuna maksisit tavanomaiset vakuutusmaksut, vähennykset, kopioinnit ja mitään muuta.
Donny reikä palaisi Obamacare-kumoamisella. Kun reseptilääkkeiden kustannukset ovat korkeammat kuin koskaan, vaikutus amerikkalaisiin senioreihin olisi tuhoisa. Obamacare-korvaavan lääkkeen on otettava tämä huomioon, jotta ihmiset voivat saada tarvitsemansa lääkkeet.
Ehkäisevät seulontapalvelut
Obamacare paransi myös ehkäisevien seulontapalveluiden kattavuutta. Niin kauan kuin lääkärisi on hyväksynyt tehtävän , eli hän suostui Medicare-lääkärin maksuun, nämä ennaltaehkäisevät palvelut eivät enää vaadi yhteisvastuuta tai yhteisvastuuta. Ne olisi tarjottava sinulle maksutta.
Medicare-järjestelmän piiriin kuuluvat ilmaiset ehkäisevät palvelut sisältyvät:
- Vuosihistorialliset vierailut
- Verenpaineen valvonta
- Rintasyövän seulonta ( mammogrammit )
- Kohdunkaulansyövän seulonta (Pap-smears ja ihmisen papillomavirus (HPV) -testaus)
- Paksusuolen syövän seulonta (ulosteen verenmääritys, kolonoskopia, sigmoidoskopia)
- Masennuksen seulonta
- Lipidien seulonta
- Eturauhassyövän seulonta (eturauhaspesifinen antigeeni)
- Rokotukset (influenssa, pneumokokki)
Jotkut palvelut - vatsan aneurysma -seulonta, diabeteksen seulonta , hepatiitti C -seulonta, HIV-seulonta, keuhkosyövän seulonta, osteoporoosin seulonta ja seksuaalisesti välittyvien tautien arviointi - ovat myös ilmaisia, mutta ovat saatavilla vain ihmisille, joiden katsotaan olevan suuressa vaarassa. Paksusuolen syövän seulonta jakkara-DNA-testillä katettiin vain, jos henkilö oli LOW-riskin suhteen.
Alentava peittohelpotus eläimille, jotka voisivat pitää heidät terveinä tai jotka saattavat mahdollistaa monimutkaisten sairauksien varhaisen hoidon, on huolestuttavaa. Sanoisin, että se herättää jopa moraalisia kysymyksiä. Älkäämme unohtako, että kehittyneempi sairaus on silloin, kun se diagnosoidaan, sitä kalliimpaa se maksaa hoidettavaksi. Obamacaren korvaamisesta tulee ottaa huomioon terveysvaikutukset ja pitkäkestoiset kustannukset kattamaan ne.
Sanasta alkaen
Neuvottelukunnan kongressin budjettivaliokunta arvioi Obamacaren kumoamisen vaikutukset ja ennakoi, että Medicare-menot kasvaisivat 802 miljardilla dollarilla 10 vuoden aikana. Uusi terveydenhoitosuunnitelma olisi otettava huomioon yhtälöön.
Terveydenhuollon uudistamisen kysymys ei ole pelkästään poliittisesti vaan emotionaalisesti. Olitko ymmärtänyt, mitkä Medicare-säännökset muuttuvat lakien kumoamisen perusteella, riippumatta siitä, oletko uskonut kohtuuhintaisen hoitolain ansioihin. Se kertoo sinulle, mitä katsella, kun väistämättömän Obamacare-korvaaminen tapahtuu.
> Lähteet:
> Boccuti C, Casillas G. Tavoitteena pienemmille sairaaloille U-vuorot: Medicare-sairaalan vastaanottoa vähentävä ohjelma. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Julkaistu 30. syyskuuta 2016.
> Taloudelliset vaikutukset edullisen hoitolain kumoamiseen. Kongressin budjettiviraston verkkosivuilla. https://www.cbo.gov/publication/50252. Julkaistu 19. kesäkuuta 2015.
> Edullisten hoitolakien tärkeimmät ominaisuudet vuosittain. Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosaston verkkosivusto. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Päivitetty 13. elokuuta 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Tarkastajan toimisto - US Department of Health and Services -sivusto. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Ehkäisevät ja seulontapalvelut. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.