Harvinainen selkäydinvammainen krooninen kipuolosuhde on vaikea hoitaa
Arachnoidiitti on harvinainen krooninen kiputila, joka voi ilmetä, kun jotain selkäleikkausta tehdään esimerkiksi selkärangan kohdalla. Tällöin arachnoidiitin syy ei ole rajoitettu selkäleikkaukseen.
Esimerkiksi sieni-aivokalvontulehdus vuonna 2012 saastuneiden steroidien injektioiden vuoksi johti 720 tapaukseen ja 48 kuolemaan. CDC ilmoitti, että araknoidiitti sekä paikallinen infektio on esiintynyt pistoskohdassa joillakin potilailla.
Mikä on Arachnoidiitti?
Arachnoidiitti on tulehduksen tai ärsytys aivohalvauksen kalvosta. Jotta ymmärtäisit, mitä tämä tarkoittaa, lyhyt anatomian oppitunti on kunnossa:
Meningit ovat kolme kerrosta kudosta, joka peittää selkäytimen ja aivojen. Yhdessä aivot ja selkäydin muodostavat keskushermoston. Araknoidikalvo on tämän peitteen keskikerros. Yläkerros, jota kutsutaan dura materiksi - mikä tarkoittaa "kovaa äitiä" - on, kuten nimestä käy ilmi, vahva kudos, joka on suunniteltu suojaamaan voimilta, jotka toimivat johtoa ulkopuolelta. Pia mater, joka on syvimmän kerroksen meninges, on herkkä kudos monia hienoja verisuonia upotettu siihen. Araknoidikalvolla on myös verisuonia, ja sekä pia että arachnoid sisältävät aivo-selkäydinnesteitä , joka on toinen keskushermoston suojamekanismi. Pia mater sijaitsee arachnoidikalvon alapuolella, joka sijaitsee kestämärän alapuolella.
Toisin sanoen pia mater on kerros, joka sijaitsee läheisimmillä selkäydinvoimalla.
Kuten useimmissa tulehdusolosuhteissa, kun arakkamainen kalvo ärsyttää, se voi aiheuttaa kipua. Tämä ärsytys voi ilmetä, kun selkäydin puristuu, siitä aiheutuu vahinkoa tai selkäydintä.
Araknoidiitissa tulehdus johtaa heikkokudoksen muodostumiseen. Scar kudos puolestaan voi aiheuttaa selkäydin hermoja tarttumaan yhteen epäasianmukaisesti. Yksi tapa ajatella arachnoidiittia on hermojen kouristus, joka sijaitsee selkäydinkanavan sisällä.
"Jos pystyt kuvittelemaan hermoja kuin spagettien säikeet, jotka särkyvät yhdessä, niin arachnoidiitti on sellainen", sanoo tohtori Anand Gandhi, interventiofysiatri. Gandhi on lääkäri, joka on erikoistunut minimihyökkäyksiin. Hän ylläpitää harjoittelua Laser Spine Instituutissa Tampassa, Floridassa.
Kiertämisen taipumus esiintyä selkäydinkanavan tietyllä alueella. Tämä vastaa alueen sisäpuolella (teknisesti kutsuttu "medial") selkäydinnesteen , Gandhi sanoo. Voit ymmärrä, millä paikoilla kumpuilevat kuin paikka johtoon juuri ennen sitä, missä se alkaa jakautua ja kehittää ääreishermostoksi. Ääreishermot ovat yksittäisiä hermoja, jotka kulkevat ulos johtoisesta kehon loppuun; nämä hermot auttavat sinua tuntemaan, reagoimaan ja liikuttamaan.
Arachnoidiitin syyt
Arachnoidiitti johtuu yleensä jonkinlaisesta selkärangan loukkaantumisesta tai häiriöstä. Se tapahtuu usein seurauksena jotain tehty selkärankaan.
Tohtori Gandhin mukaan arachnoidituksen kolme suurinta syytä ovat järjestyksessä: selkärangan leikkaus, erityisesti ei- minimaalisesti invasiivinen tyyppi, selkärangan infektiot (tämä voi olla bakteeri, virus tai molemmat) ja trauma. Muut syyt, kuten hän sanoo, ovat kasvaimia ja CT-myelogrammeja , joita joskus annetaan diagnosoimaan leesioita aivojen arakkotilassa . Subarachnoid-tilaa kutsutaan myös intratekaaliseksi tilaksi .
Arachnoidiitti Oireet
Araknoidiitin aiheuttama selkäkipu voi vaihdella lievästä pahoinvointiin, Gandhi sanoo. Hän sanoo, että oireisiin voi kuulua hermojen tuntemuksia, kuten pistely ja polttaminen alaselkällä ja jalat.
Hän toteaa, että araknoidiittia liittyy joskus parestesiaan (eli pistelyyn, tappien ja neulojen tunne ja / tai puutuneisuus alas käsivarresta tai jalusta). Tämä kipu ja parestesiat esiintyvät usein epätasaisilla alueilla, jotka eivät liity dermatomaan jakautumiseen, hän sanoo. Dermatomin jakautuminen viittaa yksinkertaisesti koko kehon kuvioon, johon hermot "tulevat".
Oireisiin voi sisältyä myös heikentäviä lihaskramppeja, kouristuksia tai kouristuksia. Arachnoidiitti voi vaikuttaa virtsarakkoon, suoleen ja seksuaaliseen toimintaan, ja vaikeissa tapauksissa voi aiheuttaa alaraajojen halvaantumista, Gandhi sanoo.
Arachnoidi-hoito
Arachnoidiitti on krooninen kipuhäiriö, joka suurimmaksi osaksi ei vastaa nykyisin saatavilla oleviin hoitoihin. Tämän lisäksi sen ennuste on usein monimutkainen ennakoitavissa olevien oireiden puuttuessa.
Gandhi myöntää, että araknoidiittia voi olla vaikea hoitaa. Tämä on, hän sanoo, koska hoito ja haittavaikutukset hoidosta ovat usein samat. Arachnoid-tilan saavuttaminen ilman lisävahinkoja siihen tekee invasiivisen tyypin hoidon epävarmaksi. Paitsi että, mutta invasiiviset hoidot saattavat johtaa suurempaan arvenkudoksen muodostumiseen avaruudessa. Tämä on viimeinen asia mitä haluat arachnoidiittia (samoin kuin muita selkäydinto-olosuhteita). Tarkastellaan näitä kahta rajoitusta kerrallaan, jotta saisimme todella selville, miksi araknoidiittinen hoito ei ole aina suoraviivaista:
- Hoitopaikka: arachnoidit-hoidon käsite on vähentää paineita (subarahnoidisessa tilassa), joka aiheutuu "kudottu spagetti", Gandhi sanoo. "Mutta epäsäännöllistä tilaa voi olla hyvin vaikea päästä ärsyttämättä sitä herkkää aluetta", hän lisää. Valitettavasti tämä on haitta lääkärille, jotka hoitavat tilan.
- Scar Tissue Begets Scar Tissue: Vaikka on olemassa monia menetelmiä, joilla lääkärit voivat käsitellä arpikudoksen, useimmat aiheuttavat enemmän arpikudosta arachnoid tilaa. Käännetyt: Hoito arpeille, jotka ovat keskittyneet epäsäännölliseen tilaan, lisäävät riskiä kasvattaa spagettien määrää selkäydassasi.
Mikä on tehokkain hoito arachnoiditille? Tämä voi riippua siitä, kuinka heikentää sitä, Gandhi sanoo. Ei myöskään ole takeita siitä, että hoito tehostaa oireiden lievittämistä.
"Arachnoidiitti on haastava tila, jossa on vähän hoitoja. Ei ole mitään kulta-standardia sen hoitamiseksi, hän sanoo. "Jos sinulla on arachnoidiitti, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista."
National Institutes of Health kertoo, että suurin osa arachnoidit-hoidoista keskittyy kivunlievitykseen ja oireiden parantamiseen - jotta pystyt toimimaan paremmin päivittäisessä elämässäsi. He sanovat myös, että leikkaus on kiistanalainen, lähinnä siksi, että parhaimmillaan, helpotus on vain lyhytaikaista.
Gandhi sanoo, että hoito alkaa yleensä varovaisesti ja etenee tiettyihin invasiivisiin toimenpiteisiin. Tässä on laskettu (järjestyksessä):
- Fysioterapia
- (Suun kautta) lääkkeet hermokivulle, esimerkiksi: Lyrica tai neurotoniini
- Intratekaalinen steroidi-injektio subarachnoidiseen tilaan, joka on olennaisesti anti-inflammatorinen lääkitys, jonka tarkoituksena on rauhoittaa ärsytystä avaruudessa
- Implantoitunut (minimaalisesti invasiivinen menettely) selkäytimen stimulaatio, joka voi auttaa peittämään kipisignaalit, jotta ette tunne niitä helposti
- Thecaloscopy on uusi, suurelta osin epäselvää minimaalisesti invasiivista menettelytapaa, joka kehitettiin sen jälkeen, kun lääkärit alkoivat käyttää endoskooppia diagnosoimaan arakenoidiittia. Lääkärit ymmärsivät, että diagnoosimenettelyä voidaan muuttaa leikkaukseksi, joka helpotti "paksujen spagettien" hermojen aiheuttaman paineen. Toistaiseksi tätä hoitoa on kuitenkin raportoitu vain 23 potilaalla; toisin sanoen, ei ole tehty paljon tutkimusta, joka koskee kalkoskooppitutkimusta, joten kaikkia turvallisuus- ja tehokkuusongelmia ei ole vastattu.
Pidä mielessäsi, ei ole välttämätöntä tehdä valkosoluja, jotta arachnoidiitti diagnoosi saadaan. Thecaloscopy on vain yksi mahdollinen reitti. Itse asiassa Gandhi sanoo, että kulta-standardi diagnoosin saamiseksi on MRI .
Paras hoito arachnoiditille on ennaltaehkäisy, Gandhi sanoo. Tämä piilee takaisin useimpien tapausten pääasialliseen syyyn - arpikudoksen muodostumiseen sen jälkeen, kun jotain on tehty selkärankaasi. Ajatus tässä on minimoida riski sairastua arpeille. Tähän Gandhi sanoo, että jos aiot harkita selkärangan leikkausta, harkitse minimaalisesti invasiivista menettelyä. Valitsemalla minimaalisesti invasiiviset (mikäli sinulle sopii tilanne) voi vähentää riskiä ylilääkärän muodostumiselle ja siten vähentää arachnoidiitin riskiä. Kuten kaikkien potentiaalisten selkärangan hoitoon, keskustele lääkärisi kanssa, kun määrität sinulle parhaiten sopivan toimintatavan.
Mitä tutkimusta tehdään?
Araknoidiittilääketieteen ala on eräs markkinarako, jota harvat palveluntarjoajat ja tutkijat ovat tehneet täyttämään. Kattavin ja luotettava tutkimus tehdään todennäköisesti kansallisissa terveyslaitoksissa. Siksi arachnoiditutkimus on melko paljon kertynyt yhdessä muiden kroonisten kivunhoitojen tutkimukseen. Jos haluat laajentaa hoitovaihtoehtoja, keskustele jälleen lääkärisi kanssa yllä mainittujen kohteiden kanssa.
Lähteet:
Aivojen selkäydinneste (CSF). Medline Plus. Viimeksi päivitetty: kesäkuu 2011.
Di leva, A., et ai. Lannerangan arakoidiitti ja thecaloscopy: lyhyt katsaus. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Laser Spine Institute, Tampa, Fla Puhelinhaastattelu. Toukokuu 2013.
Potilaiden tiedot: Sienten meningiitin ja muiden infektioiden monikertainen puhkeaminen. CDC-verkkosivusto.
Aivojen meningit. Medline Plus. Viimeksi päivitetty: lokakuu 2012.
NINDS Arachnoiditis Information Page. National Institute Neurologiset häiriöt ja aivohalvaus. Viimeksi päivitetty: tammikuu 2011.
Huomautus kliinisille käyttäjille: Jatkuva varotoimet sieni-infektioihin sairastuneiden sairastuneiden steroidien injektioiden saaneiden potilaiden keskuudessa. CDC-verkkosivusto.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Arachnoid Microdissection ja Ventriculo-Subarachnoid Shuntingin uusi kirurginen hoito selkäydinlihaksen arako-diitti. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).