BCRA säilyttää osan AHCA: n osista, mutta vaihtelee eräillä avainasemilla
Yhdysvaltain senaatti julkisti 22. kesäkuuta 2017 terveydenhuollon uudistushakemuksen, joka oli laadittu kokonaan suljettujen ovien takana viikoilla, kun parlamentti on hyväksynyt American Health Care Actin (AHCA) 4. toukokuuta. Vaikka sillä on sama laskutunnus (HR1628 ), senaatti, jonka nimeksi tuli vuoden 2017 Better Care Reconciliation Act (BCRA) . Laki säilytti paljon AHCA: ta, mutta sillä on myös joitain olennaisia eroja.
Seuraavina viikoina senaatti esitteli muutamia uusia muunnelmia BCRA: sta, mutta ne jatkoivat lakiesityksen laatimista puolueettomasti ilman valiokunnan kuulemista tai kahden osapuolen keskustelua. Ensimmäinen päivitys, joka julkaistiin 26. kesäkuuta, sisälsi jatkuvan kattavuusvaatimuksen, jota ei ollut sisällytetty aikaisempaan versioonsa (näet molemmat senaatin laskun versiot tässä). Muut versiot BCRA: sta otettiin käyttöön 13. heinäkuuta (jaksoittain), ja 20. heinäkuuta (jakso-osa- yhteenveto ).
Senaatti esitteli myös Obamacare-rikosoikeudellisen sovittelulain (ORRA), joka yksinkertaisesti uudelleenpalaa lainsäädäntöä, jonka kummankin elimet hyväksyivät vuonna 2015 (HR3762) kumota useat ACA: n tärkeimmät määräykset. Tätä lainsäädäntöä kutsutaan usein "kumoamiseksi ja viivästymiseksi", koska siinä ei ole mitään puitteita ACA: n korvaamiseksi. Presidentti Obama vetosi sitä alkuvuodesta 2016, mutta jotkut senaatin lainsäätäjät ovat kiinnostuneita siitä, että presidentti Trump on virassa (tällä lainsäädännöllä oli vain vähän mahdollisuuksia päästä ohitse, kun otetaan huomioon, että senaatin edustajat ovat osoittaneet, että tulee ACA: n kumoamiseen ilman kannen vankkaa korvaamista, se saatettiin senaatin lattialle äänestykseen 27. heinäkuuta ja epäonnistui 45-55.
BCRA: sta otettiin myös senaatin puheenvuoro 27. heinäkuuta, ja se epäonnistui 43-57 äänestyksessä. Senaatin 46 kansanedustajat ja kaksi itsenäistä edustajaa (jotka molemmat vaalivat demokraattien kanssa) äänestivät tätä toimenpidettä vastaan, ja yhdistyivät yhdeksän republikaanien senaattoria. Viimeisimmässä ovella pyrkimyksessään siirtää jonkinlainen Obamacare-kumoaminen, GOP Senators esitteli "laiha" kumoamisen (Health Care Freedom Act) myöhään illalla 27. heinäkuuta.
Tämä toimenpide epäonnistui, 49-51 (senaattorit Collins, Murkowski ja McCain äänestivät sitä vastaan yhdessä kaikkien demokraattien ja riippumattomien kanssa).
On kuitenkin syytä huomata, että senaatti voi vielä tuoda esille talon laskun uudelleenarviointia varten, ja muita tarkistuksia harkitaan, jotka voitaisiin korvata sen sijaan, että parlamentti hyväksyi lakiesityksen version (senaatti äänesti tämän mukaisesti ORRA, BCRA ja terveydenhuollon vapauslaki, ja ne esitettiin tarkistuksiksi, jotka korvaisivat lakiesityksen nykyisen tekstin).
Vaikka BCRA ei läpäisseet, emme tiedä, miten vai onko sitä muutettava ja harkittava uudelleen. Katsotaan siis, mitä senaatin republikaanit ovat laatinut ja ymmärtävät, miten verrataan AHCA: n kanssa, jonka talon republikaanit läpäisseet (pitäen mielessä, että kummankin jaoston olisi päästävä yhteisymmärrykseen säädöksen ehdoista kumota tai korvata ACA ennen kuin ne voisi lähettää sen presidentille). Meillä on useita artikkeleita AHCA: sta, joiden avulla voit ymmärtää paremmin terveydenhuollon uudistusta koskevaa suunnitelmaa:
Katsotaan siis, miten BCRA eroaa AHCA: sta.
Veronalennukset
Edullinen hoitolaki (ACA), jonka kumoaminen on näennäisesti sekä parlamentin että senaatin ehdotusten tavoite, sisälsi lukuisia uusia veroja korkean tulotason amerikkalaisille ja terveydenhuollon yrityksille sekä yksilöihin liittyvistä verorangaistuksista valtuutus ja työnantajan valtuudet .
Näistä veroista saatuja tuloja käytetään terveydenhuoltojärjestelmän tukemiseen ja parempaan ja edullisempaan kattavuuteen useammille ihmisille. Yksittäinen toimeksianto on myös keino kannustaa terveitä ihmisiä kattamaan kattavuus ja työnantajan toimeksianto kannustaa suuria työnantajia tarjoamaan korkealaatuista ja kohtuuhintaista kattavuutta kokoaikaisille työntekijöilleen.
AHCA kumoaa verot, ja myös BCRA: n varhaiset versiot kumoivat ne. BCRA: n myöhemmät versiot säilyttävät kuitenkin kaksi keskeistä veroa: 0,9 prosenttia Medicare-palkkasumman veron lisämaksu korkean tulotason saajista ja 3,8 prosentin suuruinen tulovero (esim. verot hyötyisivät lähinnä ihmisille, jotka ansaitsevat vähintään miljoona dollaria vuodessa).
AHCA: n ja BCRA: n kaltaiset tulot vähentävät liittovaltion tuloja, vaikka kahdessa laskussa on eri aikataulut eri verojen kumoamisen yhteydessä. Ja liittovaltion tulojen vähentäminen on vähemmän vakava BCRA: n myöhemmissä versioissa, koska se säilyttää Medicare-veroja korkean tulotason saaneille (tulevina vuosikymmeninä, säilyttäen nämä kaksi veroa, estää 231 miljardin dollarin menetys liittovaltion tulojen mukaan kongressin budjettiviraston analyysi BCRA: sta ).
Veronalennusten korvaamiseksi (joista monet vielä sovellettaisiin BCRA-järjestelmään), Medicaid- ja palkkio-avustusten liittovaltion rahoitus vähenee.
Medicaid
Suurin osa Medicaid-rahoituksesta käytetään pitkäaikaishoitoon vanhusten amerikkalaisille ja lääkärinhoitoon pienituloisille lapsille, raskaana oleville naisille ja vammaisille (noin kaksi kolmasosaa hoitohenkilökunnista kuuluu Medicaid-hoitoon ja lähes puolet kaikista Yhdysvalloissa syntyneistä on Medicaidin kattamia).
ACA: n puitteissa Medicaidia on laajennettu kattamaan tukikelpoiset pienituloiset aikuiset. Sekä AHCA että BCRA tukevat Medicaidin laajentumista ja heikentävät dramaattisesti koko liittovaltion Medicaid-rahoitusta. Medicaidin laajentaminen olisi varmasti kuulunut ACA: n kumoamiseen (nykyinen republikaanien terveydenhuollon uudistusprosessin ilmoitettu tarkoitus), mutta Medicaidin koko liittovaltion rahoitusleikkaukset menevät ACA: n kumoamisen lisäksi.
Kongressin budjetin viraston (CBO) analyysin mukaan liittovaltion Medicaid-menot pienenisivät 834 miljardilla dollarilla seuraavan vuosikymmenen aikana AHCA: n alaisuudessa. BCBA: n 20. heinäkuuta tekemä CBO-analyysi kertoo, että Medicaid-rahoituksen leikkaukset vuodelta 2026 ovat 756 miljardia dollaria, mutta on huomattavaa, että BCRA leikkaa Medicaidin jyrkästi vuodesta 2025 alkaen, joten BCRA: n leikkaukset ovat suurempia kuin AHCA: n leikkaukset, jos laajennamme analyysi toisen vuosikymmenen (CBO on ennustanut, että vuoteen 2036 mennessä liittovaltion Medicaid-menot ovat 35 prosenttia alempia BCRA: n alla kuin ACA: n ylläpitäminen).
ACA: n mukaan liittovaltion hallitus maksaa nykyään 95 prosenttia kustannuksista, jotka kattavat väestön, joka sai Medicaidista kelpoisuuden ACA: n ohjelman laajentamiseen . Sen odotetaan supistuvan 90 prosenttiin vuoteen 2020 mennessä ja pysyvän tällä tasolla eteenpäin.
AHCA ei salli minkä tahansa uuden valtion laajentamista Medicaidille 1. maaliskuuta 2017 jälkeen ja siirtyisi jokaisen valtion säännölliseen Medicaid-sovitusprosenttiin (50-75 prosenttia, köyhät valtiot saavat suuremman ottelun) vuodesta 2021 lähtien. lopettamaan uudet Medicaid-laajennuslukemat, sillä valtiot joutuisivat jättämään kohtuuton prosenttiosuuden laskusta.
AHCA muuntaa myös Medicaid-ohjelman (koko ohjelman, ei pelkästään ACA: n Medicaid-laajentamisen) per capita -osuuksien jakelujärjestelmään, kun liittovaltion hallituksen henkeä kohti maksama rahoitus peritään vuosittain CPI-Medical +1: hintaindeksi, plus yksi prosenttiyksikkö). On tärkeää huomata, että Medicaid-populaation taipumus on sairaus kuin koko väestö, joten CPI-lääketieteellinen numero ei vastaa tarkasti Medicaid-populaation lääketieteellisiä kustannuksia.
BCRA rajoittaisi myös Medicaid-laajentumista maille, jotka olivat laajentuneet maaliskuusta 2017. Mutta sen sijaan, että Medicaid-laajentumisesta myönnettäisiin liittovaltion rahoitusta yhdellä kertaa, liittovaltion sovitustaso laski 85 prosenttiin vuonna 2021, 80 prosenttiin vuonna 2022 ja 75 prosenttia vuonna 2023. Alkaen 2024, se palaa valtion säännölliseen Medicaid sovitus prosenttiosuus. Tämä tarkoittaa, että valtiot eivät menettäisi äkkiä kaikkia laajentuneita liittovaltion rahoitusta, joka nykyään koskee Medicaid-laajennusväestöä, mutta useita valtioita, joissa valtion laki päättää Medicaid-laajentamisen, jos liittovaltio on alle 90 prosenttia (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico ja Washington).
BCRA muuttaa Medicaidia myös asukaskohtaiseen jakojärjestelmään, mutta CPI-Medical + 1: n määrät eivät muutu BCRA: n mukautuessa CPI-Medicalin kautta vuoteen 2024 mennessä ja säännöllisen CPI: n (ei lääketieteellisen osan) alkaen 2025. CPI-Medical on yleensä suurempi kuin koko CPI, koska lääketieteelliset kustannukset ovat yleensä nopeampia kuin muut kustannukset. Kokonaishyötysuhde voi tosiasiassa olla negatiivinen, mikä voi johtaa vuosittaiseen liittovaltion Medicaid-rahoitusleikkaukseen. Joten valtiot näkisivät liittovaltion Medicaid-rahoituksen jyrkempiä leikkauksia ajankohtina BCRA: n alla.
Sairausvakuutuksen kattavuuden vaatimus
ACA edellyttää, että useimmat ihmiset säilyttävät sairausvakuutuksen tai joutuvat verorangaistuksen piiriin. On olemassa huomattava luettelo vapautuksista rangaistuksesta , mutta IRS ilmoitti vuoden 2017 alkupuolella, että 6,5 miljoonasta verovirkailijasta oli arvioitu noin 3 miljardin dollarin rangaistukset siitä, että he eivät olleet vakuutettuja vuonna 2015.
AHCA ja BCRA kumoavat kumoavan rangaistuksen, joka on takautuva vuoden 2016 alkuun. AHCA korvaa sen yhden vuoden, 30 prosentin korotuksen palkkioilla ihmisille, joiden kuilu on ollut 63 tai sitä useamman päivän viimeisten 12 kuukauden aikana (tai, kuten jäljempänä kuvataan, valtiot voivat valita, että vakuutuksenantajat voivat periä sairauslääketieteellisiä palkkioita, kun hakijoilla on kattavuus.)
Mielenkiintoista, että 22. kesäkuuta julkaistu BCRA-versio ei korvannut rangaistuksen poistamista mistään. Se olisi yksinkertaisesti kumonnut sen, eikä siihen sisältynyt mitään säännöstä kannustamaan ihmisiä jatkuvan kattavuuden säilyttämiseen.
Mutta melkein heti, oli huhuja, että jonkinlainen jatkuva kattavuusvaatimus lisätään myöhemmin ja uusi versio lainsäädäntö julkaistiin 26. kesäkuuta, joka sisältää jatkuvaa kattavuutta vaatimus (voit nähdä rinnakkain kopiot BCRA: n 26.6. ja 22.6. versiosta tässä uudessa kappaleessa jatkuvasta kattavuudesta alkaa 26. kesäkuuta version sivulla 135). Jatkuva kattavuusvaatimus on säilytetty BCRA: n myöhemmissä versioissa.
Uudistetun BCRA: n mukaan ihmisten pitää ylläpitää jatkuvasti kattavuutta tai kohdata potentiaalinen odotusaika ennen kuin he voisivat saada kattavuutta yksittäisissä sairausvakuutusmarkkinoilla. Näin toimisi:
- Ihmiset, joilla on jatkuvaa kattavuutta (eli edeltävien 12 kuukauden aikana heillä ei ollut 63 tai useamman päivän kattavuutta), voivat ilmoittautua avoimen ilmoittautumisajan tai erityisen ilmoittautumisjakson aikana . seuraavan kuukauden tai seuraavan toisen kuukauden aikana, riippuen ilmoittautumispäivästä).
- Ihmiset, joilla ei ole jatkuvaa kattavuutta, joka ilmoittautuu avoimen ilmoittautumisen tai erityisen ilmoittautumisajan mukaan, olisi kuuden kuukauden odotusaika, ennen kuin niiden kattavuus tulee voimaan.
- Ihmiset, joilla ei ole jatkuvaa kattavuutta, jotka ovat ilmoittautuneet avoimen ilmoittautumisajan ulkopuolelle ja ilman erityistä ilmoittautumisjaksoa, joutuvat odottamaan myöhemmin kuuden kuukauden odotusaikaa tai seuraavan suunnitelman alkamista ennen niiden kattavuutta voimaantulosta (joten ilmoittautuminen helmikuussa ilman erityinen ilmoittautumisjakso tarkoittaisi, että kattavuus tulee voimaan seuraavan vuoden tammikuussa).
- Ihmiset, joilla on yksilöllinen markkina-asema, jotka ovat voimassa niiden uuden yksittäisen markkinasuunnitelman toteuttamista edeltävänä päivänä, eivät tule voimaan kuuden kuukauden odotusaikana, vaikka niillä olisi ollut kattavuus edellisen vuoden aikana (esimerkiksi henkilö, joka ilmoittautuu avoimen ilmoittautumisen yhteydessä kuuden kuukauden odotusaikana ja kokee sitten kelpoisuustilaisuuden pian uuden suunnitelman voimaansaattamisen jälkeen, voi vaihtaa uuteen suunnitelmaan seuraavan erityisotkokauden aikana ilman odotusaikaa, vaikka hänen aiempi kattavuus oli edelleen viimeisten 12 kuukauden aikana).
- Uusia vauvoja ja äskettäin hyväksyttyjä lapsia ei ole odotettavissa, kunhan he ovat ilmoittautuneet 30 päivän kuluessa syntymästä tai adoptiosta (huomaa, että ACA antaa uusille vanhemmille 60 päivää ilmoittautua vastasyntyneelle tai vastavalitulle lapselle).
Tärkeät terveysetuudet
ACA vaatii olennaisten terveysetuuksien kattavuuden kaikissa ei- perimättömissä , ei- äidinäläisissä , yksilöllisissä ja pienryhmäohjelmissa. Kaikkien Medicaid-laajennussuunnitelmien on katettava olennaiset terveysetuudet.
AHCA ei muuta olennaisia terveysetuja liittovaltion tasolla, mutta se antaisi valtioille mahdollisuuden hakea poikkeuksia, joiden avulla ne voisivat määritellä keskeiset terveydelliset edut valtiossa.
BCRA ei myöskään muuta olennaisia terveyshyötyjä liittovaltion tasolla eikä sisällä AHCA: ssa kuvattua valtionavustusprosessia. Mutta se sallii valtioiden paljon laajemman pääsyn ACA: n 1332-luopumiseen. Nämä "innovaation luopumiset" antavat valtioiden luodakseen ainutlaatuisen lähestymistavan terveydenhuollon uudistukseen (Havaiji on tällä hetkellä ainoa valtio, jolla on ACA: n nojalla hyväksytty 1332-luopuminen).
ACA: lla on vankka kuluttajansuojasääntö, jonka avulla varmistetaan, että 1332-luvan epäämisen kohteet ovat yhtä hyviä, niissä ei ole vähemmän ihmisiä, eivätkä ne ole kalliimpia kuin ilman poikkeuslupaa. ACA edellyttää myös, että liittovaltion hallitukselle on 1332 poikkeusta, jotka ovat talousarvion kannalta neutraaleja, ja BCRA säilyttää tämän vaatimuksen. Mutta kuluttajansuoja on poistettu, korvattu vaatimuksella, jonka mukaan valtio yksinkertaisesti kuvailee, miten ne menevät "lisäämällä laajemman kattavuuden saatavuutta, alentamalla keskimääräisiä palkkioita ja lisäämällä ilmoittautumista." Joten valtio voisi muuttaa olennaisia terveysetuja koskevia sääntöjä BCB: n nojalla 1332-luopuminen, koska ei enää olisi vaatimusta siitä, että kattavuus olisi edelleen niin kattava kuin aiemmin.
BCRA: n heinäkuun 13. versio sisälsi Cruz-tarkistuksen (jonka tekijä on Texasin senaattori Ted Cruz). CBO ei ole vielä tehnyt Cruz-tarkistusta, ja on epäselvää, aikovatko Senaatti-johtajat sisällyttää sen äänestyslauseeseen (jos se todella tapahtuu).
Cruz-muutoksella olisi merkittävä vaikutus olennaisten terveysetuuksien kattamiseen. Vakuutuksenantajat voisivat myydä vaatimustenvastaisia suunnitelmia niin kauan kuin he myyvät myös vähintään yhden hopeasuunnitelman, yhden kultaisen suunnitelman ja 58 prosentin vakuutusmatemaattisen arvosuunnitelman ( tämä olisi BCRA: n mukainen vertailuarvo ). Valtiollisista laeista riippuen Cruzin tarkistus antaisi vakuutusyhtiöille mahdollisuuden välttää monia nykyisiä terveydenhuollon kattavia säännöksiä, mukaan lukien olennaiset terveydelliset hyödyt.
Soveltuvuus olemassaoleviin olosuhteisiin
ACA edellyttää, että kaikki yksittäiset ja pienet ryhmäsuunnitelmat taataan - antavat, huolimatta lääketieteellisestä historiasta.
AHCA: n mukaan jäsenvaltiot voisivat hakea poikkeuksia, joiden nojalla vakuutuksenantajat voisivat yhden suunnitelmavuoden perusteella periä sairauslääketieteellisiä palkkioita, jos hakijalla on ollut edellisen 12 kuukauden aikana 63 tai useamman päivän kattavuus. Vakuutuksenantajat eivät pystyisi hylkäämään hakemusta kokonaan lääketieteellisen historian perusteella (kuten ne voisivat useimmissa valtioissa ennen vuotta 2014), mutta he voisivat periä korkeampia palkkioita - ilman ylärajaa - mikä merkitsisi olennaisilta osin kattavuutta ihmisille, nykyiset olosuhteet ja kattavuus.
BCRA ylläpitää ACA: n taattuja vaatimuksia ja yhteisöluokitusta, mikä tarkoittaa, että ihmisille ei voitu veloittaa enemmän heidän sairaushistoriansa perusteella. Mutta helposti saatavilla olevien 1332 poikkeusten vuoksi valtiot pystyisivät määrittelemään uudelleen olennaiset terveydelliset hyödyt, mikä johtaisi kattavuuteen, joka ei ehkä suojele ihmisiä aiemmissa olosuhteissa. Esimerkiksi, jos terveydenhuoltosuunnitelmien ei enää tarvitse kattaa laajaa valikoimaa reseptilääkkeitä ja olemassa oleva tilanne vaatii kalliita lääkkeitä, se, että jo olemassa olevat olosuhteet ovat "katettuja", ei ole paljon apua.
Lisäksi BCRA asettaa kuudeksi kuukaudeksi odotusaikana kenelle tahansa, joka ilmoittautuu kattavuudeksi, kun se on kuollut yli 63 päivää edeltävänä vuonna. Joten henkilö, joka menee ilman kattavuutta, ei voi saada kattavuutta vähintään kuusi kuukautta, vaikka hän olisi ilmoittautunut avoimen ilmoittautumisen yhteydessä. Siksi olisi erityisen tärkeää, että kuka tahansa, jolla on jo olemassaoleva tila, jatkaa jatkuvasti kattavuutta.
Enrolleen ikäryhmään perustuvat palkkiot
ACA sallii vakuutuksenantajien veloittaa vanhemmat enrolllees jopa kolme kertaa niin paljon kuin 21-vuotias enrollees. ACA: n palkkio-avustukset perustuvat kuitenkin ajatukseen, jonka mukaan nettotulot (jälkikäteisillä) olisi tasa-arvoisia tasavertaisille henkilöille (jopa 400 prosenttia köyhyystasosta, jonka yläpuolella ACA-tuet eivät ole käytettävissä). Joten kun palkkiot ovat korkeammat vanhemmille enrollees, palkkio tuet ovat suurempia vanhempia enrollees jotta tasoittaa korkeammat palkkiot.
AHCA antaisi vakuutuksenantajille veloittaa vanhemmat enrolllees viisi kertaa niin paljon kuin ne veloittavat 21-vuotiaita enrolllees (tai jopa suuremman moninkertaisen, jos valtiot päättävät sen sallimisesta). Lainsäädännössä annettaisiin ikään perustuvia palkkioavustuksia, jotka olisivat suurempia vanhempia enrollereita varten, mutta eivät riittäneet korvaamaan palkkioiden eroja. Vanhemmat ihmiset saattaisivat maksaa paljon enemmän palkkioissa kuin nuoremmilla, vaikka tuet olisivatkin käytössä.
BCRA antaisi vakuutuksenantajille mahdollisuuden periä vanhemmat enrolllees viisi kertaa niin paljon kuin ne veloittavat nuoremmat enrolllees. Vanhemmille ihmisille myönnettävät avustukset olisivat suurempia, mutta eivät riittäneet korvaamaan korkeampia palkkioita, ja lainsäädännössä on nimenomaan määräys, jonka mukaan ikääntyneet maksavat suuremman osuuden tuloistaan jälkikäteismaksuissa.
Avustukset
ACA tarjoaa palkkio-avustuksia, jotka perustuvat pidättämään palkkiota vertailusuunnitelmalle (toiseksi halvimmalla hopeasuunnitelmalla) kullakin alueella kohtuullisella tasolla. Tämä tarkoittaa, että tuet ovat suurempia alueilla, joilla kattavuus on kalliimpaa ja suurempi ikääntyneille. ACA: n mukaiset ylimääräiset tuet eivät ole saatavilla ihmisille, joiden tulot ovat alle köyhyysrajan - koska heillä on tarkoitus olla Medicaid - eikä heitä ole saatavilla kenellekään, jolla on kotitalouksien tulot yli 400 prosenttia köyhyysasteesta (kotitalouksille neljä, eli 97 200 dollaria vuonna 2017).
AHCA: lla on tasaiset tukipalkkiot, jotka vaihtelevat vain iän mukaan, eivätkä ota huomioon sitä, että palkkiot ovat huomattavasti korkeammat joillakin alueilla kuin muissa maissa. Ja kuten edellä todettiin, palkkatukien ikäperusteiset mukautukset eivät syrjiisi etukäteen korkeampia palkkioita, joita ikääntyneille olisi veloitettava. Mutta AHCA-tuet olisivat käytettävissä korkeampien tulojen saaneille (kokonaan niille, joiden tulot ovat jopa 75 000 dollaria yhden henkilön kohdalla ja 150 000 dollaria avioparille ja jotka vähitellen poistetaan tason yläpuolelta), joten avustuksen laajentaminen auttaa paljon suurempaan keskiluokka kuin ACA: n tuet.
BCRA ylläpitää tukirakennetta, joka muistuttaa ACA: ta, mutta joitakin tärkeitä muutoksia. Vuodesta 2020 lähtien tuet saataisiin saataville ihmisille, joiden tulot ovat 0-350 prosenttia köyhyysasteesta, kun taas 100-400 prosenttia ACA: n köyhyystasosta. Tämä teoriassa poistaisi nykyisen Medicaid-kattavuuden , koska tuet olisivat saatavissa ihmisille, joiden tulot ovat alle köyhyysasteen valtioissa, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia.
Mutta pienituloisten saatavilla oleva kattavuus olisi paljon vähemmän vakaata kuin Medicaidin tarjoama kattavuus tai nykyiset ACA-suunnitelmat. Tämä olisi erityisen totta, kun kustannustenjakojärjestelmien vähentämistuki poistetaan vuonna 2020 BCRA: n säännöksenä. Nykyisten ACA-tukijärjestelmien yläpäässä olevien ihmisten osalta tuet poistettaisiin henkilöille, joiden tulot ovat 350-400 prosenttia köyhyyden tasosta. Jos tämä sääntö oli voimassa vuonna 2017, se merkitsisi sitä, että neljän perheen perhe olisi oikeutettu saamaan palkkioita, joiden tulot olivat 85 050 dollaria sijasta 97 200 dollaria (liittovaltion köyhyysmäärät tarkistetaan vuosittain, joten nämä lakit ovat erilaisia, jos ja kun BCRA-säännöt tulevat voimaan).
BCRA myös sitoisi tukia uudelle vertailusuunnitelmalle, joka kattaisi keskimäärin 58 prosenttia terveydenhuollon kustannuksista standardipopulaatiolle. Viitaten ACA: n palkkioavustukset ovat sidoksissa vertailuarvoon, joka kattaa keskimäärin 68-72 prosenttia standardipopulaation kustannuksista. Tämä tarkoittaa, että vähennykset ja kokonaiskustannukset ovat huomattavasti korkeammat BCRA: n alla.
Maahanmuuttajille BCRA rajoittaisi myös tukikelpoisuutta " päteville ulkomaalaisille ", mikä tarkoittaa, että tilapäistä työtä ja opiskelijamaksuja olevat ihmiset eivät enää voi saada tukea, koska he ovat ACA: n alaisia .
Kustannusten jako-avustukset
ACA tarjoaa kustannussäästötukia pienentääkseen alhaisempia tuloilmoittautuneita kustannuksia. Henkilöitä, joiden tulot ovat jopa 250 prosenttia köyhyysrajoista, ovat oikeutettuja kattavuuteen, joka kattaa automaattisesti kustannustenjakotukipalkkioita, kunhan he valitsemaan hopeasuunnitelman.
AHCA poistaisi kustannustenjakoa vuoden 2019 jälkeen. Erityisesti se ei myöskään soveltanut rahoitusta niille väliaikaisesti. Kustannustenjakotukipalkkiot ovat käynnissä House Republicansin vuonna 2014 tekemässä oikeudenkäynnissä, koska Kongressi ei ole koskaan myöntänyt tukea. Kustannustenjakopalkkioista vuonna 2017 on ollut huomattavaa epävarmuutta ja se aiheuttaa vakuutusyhtiöitä ehdottamaan korkeampia vakuutusmaksuja vuoteen 2018 verrattuna kuin ne olisivat, jos liittovaltion hallituksella olisi vankka sitoutuminen kustannustenjakotukien rahoittamiseen.
BCRA poistaisi myös kustannustenjakopalkkioista vuoden 2019 jälkeen. Mutta se myös sopii erikseen rahoitukseen niiden maksamiseksi toisinaan. Tämä auttaa vähentämään epävarmuutta, jonka vakuutuksenantajat kohtaavat yksittäisillä markkinoilla, vaikka kustannustenjakotukien poistaminen vuoden 2019 jälkeen johtaa siihen, että pienituloiset ihmiset saavat vähemmän terveydenhuoltoa.
Kuinka monta ihmistä menettäisi kattavuuden?
AHCA: n mukaan CBO arvioi, että vakuuttamattomien ihmisten määrä kasvaisi 23 miljoonalla vuoteen 2026 mennessä . Siihen sisältyisi 14 miljoonaa vähemmän Medicaid-lääkkeitä, 6 miljoonaa vähemmän ihmisiä, joilla oli yksittäiset markkinat (ei-ryhmä), ja 3 miljoonaa vähemmän ihmisiä, joilla oli työnantajan sponsoroima vakuutus.
BCRA: n mukaan CBO arvioi, että vakuuttamattomien ihmisten määrä kasvaisi 22 miljoonalla vuoteen 2026 mennessä. Tämä merkitsisi 15 miljoonaa vähemmän Medicaid-ihmisiä ja 7 miljoonaa vähemmän ihmisiä, joilla on yksilöllinen markkina-asema.
Minne menemme täältä?
Edellä kuvatut erot eivät ole tyhjentävä luettelo, vaan niissä käsitellään monia asioita, joita kuluttajat huomaisivat, jos lainsäädäntö pannaan täytäntöön.
Emme vielä tiedä, mitä senaatti päätyy tekemään - mikäli mitään - terveydenhuollon uudistuksen yhteydessä vuoden 2017 istunnossa. Presidentti Trump on suoraan uhannut lainsäätäjiä menettämästä omia työnantajan sponsoroimia sairausvakuutusetuuksiaan, jos he eivät siirtäneet lainsäädäntöä kumoamaan (ja mahdollisesti korvaamaan) ACA: n ( tässä on selitys siitä, miten kongressin jäsenet ja heidän henkilökuntansa saavat sairausvakuutuksensa ). Trump on myös uhannut antaa Obamacarea "impleroida" katkaisemalla sen, mitä hän viittaa vakuutusyhtiöille "pelastukseksi" (todellisuudessa hän puhuu kustannustenjakopolitiikan rahoituksesta, joka on yksinkertaisesti liittovaltion hallitus, joka maksaa vakuutuslaitokset tarjoamaan paremman kattavuuden pienituloisten enrollees, se ei todellakaan ole pelastus).
Senaattorit Lindsey Graham, Bill Cassidy ja Dean Heller ovat ottaneet käyttöön muutoksen, joka muuttaisi suuren osan liittovaltion menoista ACA: n nojalla estääkseen valtioiden myöntämät avustukset. Se säilyttää osan ACA: n kuluttajansuojasta, mutta se poistaa yksittäisen toimeksiannon, joka vaatii ihmisiä ostamaan kattavuuden. Tässä vaiheessa on epäselvää, jos tämä toimenpide tuottaa tarpeeksi tukea, jotta Housein terveydenhuollon uudistushakemus palautettaisiin senaatin lattialle toiselle äänestykselle.
Toistaiseksi mikään ei ole muuttunut, vaikka yksittäiset sairausvakuutusmarkkinat kohtaavat huomattavaa epävarmuutta ja mullistuksia Trumpin hallinnon selkeillä uhilla, että Obamacare "implode". Tämä pätee erityisesti siksi, että Trumpin hallinto voi todellakin sabotoida yksittäisiä markkinoita ilman kongressin toimintaa.
Lähteet:
> Kongressin talousarvio, HR1628, American Health Care Act of 2017, kustannusanalyysi . 24. toukokuuta 2017.
> Kongressin budjetoimisto, HR1628, parempaa hoitoa koskeva sovittelulaki vuodelta 2017, kustannusanalyysi . 26. kesäkuuta 2017.
> Kongressin budjetoimisto, HR1628, vuoden 2017 parempaa hoitosuunnitelmaa koskeva laki: Varmenteen luonnetta koskeva muutos [ERN17500], sellaisena kuin se on julkaistu talousarvion senaatin komitean verkkosivuilla 20. heinäkuuta 2017 . 20. heinäkuuta 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federal Medical Assistance Percentage (FMAP) Medicaidille ja kertojalle.
> Senaatin budjettikomitea, HR1628-teksti, vuoden 2017 parempaa hoitosuunnitelmaa koskeva laki . 22. kesäkuuta 2017.
> Yhdysvaltain työministeriö, työvaliokunnan työvaliokunta. Hintamuutoksen mittaaminen lääketieteellisessä hoidossa CPI: ssä.