ACA: n kumoamislauseke: Mitä lakiehdotuksia on otettu käyttöön?

AHCA yhdessä muiden GOP-laskelmien kanssa, jotka on ehdotettu korvaamaan Obamacare

Kun Donald Trump voitti presidentinvaalit vuonna 2016, kohtuuhintaisen lain (ACA), joka tunnetaan nimellä Obamacare, tulevaisuus oli yhtäkkiä ilmassa . Trumpin ensimmäinen täytäntöönpanojärjestys, joka julkaistiin vain muutaman tunnin kuluttua avajaistensa avaamisesta, keskittyi " Affordable Care Actin taloudellisen taakan minimoimiseen " ja ohjasi liittovaltion virastojen - kuten IRS: n ja HHS: n - mahdollisimman lohduttavia rangaistuksia ja määräyksiä panemalla täytäntöön .

Alkuvaiheessa marraskuussa ja joulukuussa lainsäädäntökysymys näytti olevan ACA: n kumoaminen mahdollisimman nopeasti vuoden 2017 istunnossa käyttäen sovittelulupaa, joka ei saisi olla jalkapalloa, ja se voi kulkea vain senaatin 51 äänellä (sovintoratkaisut ovat kuitenkin rajalliset, koska ne voivat kohdistaa vain julkiset menot, joten sovintoratkaisu ACA: n kumoamiseksi tosiasiallisesti voi vain kumota lain menoihin liittyvät näkökohdat).

Lainsäädännön odotettiin muistuttavan vuoden 2015 HR3762: sta, jota presidentti Obama kehotti vetoamaan alkuvuodesta 2016, mutta olisi muuten kumonnut useimmat ACA: n menoja koskevat määräykset kahden vuoden täytäntöönpanovälineellä (toisin sanoen lainsäädäntö olisi annettu alkuvuodesta 2016, mutta suurin osa kumoamisesta olisi tullut voimaan vuodesta 2018). Ajatuksena on, että kahden vuoden toteutusviive antaisi kongressille aikaa vaihtaa saumaton siirtymä.

Heti kun vuoden 2017 lainsäädäntöesitys aloitettiin, senaattori Mike Enzi (R, Wyoming) esitteli budjettiratkaisun, joka ohjaa neljää kongressin valiokuntaa aloittamaan sovittelulaskelman ACA: n menoihin liittyvien osien kumoamiseksi. Ei-sitova päätöslauselma, S.Con.Res.3, läpäisi molemmat kongressikamarit ennen Trumpin avajaisia, ja valiokunnat alkoivat käsitellä lakiehdotusta.

AHCA siirsi talon 4. toukokuuta 2017

Talouskeskus otti 20. maaliskuuta käyttöön Yhdysvaltain terveydenhuoltolain (AHCA), joka oli tammikuun talousarvionratkaisun tuloksena syntynyt lainsäädäntö (lainsäädäntöehdotus tuli saataville 6. maaliskuuta, mutta sitä ei virallisesti otettu käyttöön vasta maaliskuun 20 ). AHCA on sovittelulaskelma, joten se ei voi käsitellä monia ACA: n näkökohtia. Mutta se on aivan erilainen kuin HR3762 monilla tavoilla. AHCA: ta merkittiin komitean kuulemistilaisuuksissa samana viikkona, ja siihen lisättiin lukuisia tarkistuksia kuuden viikon kuluttua ennen parlamentissa 4. toukokuuta annettua toimenpidettä 217-213 äänestyksessä.

Kongressin budjettitoimisto ennusti , että AHCA vähentäisi liittovaltion alijäämää 337 miljardilla dollarilla, mutta se johtaisi siihen, että vakuuttamaton väestö kasvaa 24 miljoonalla seuraavalla vuosikymmenellä. CBO antoi uuden lainsäädännön analyysin sen jälkeen, kun sitä muutettiin 20. maaliskuuta. Se arvioi, että muutettu lainsäädäntö vain alentaisi liittovaltion alijäämää 150 miljardilla dollarilla, mutta johtaisi edelleen siihen, että vakuuttamaton väestö kasvaa 24 miljoonalla ihmisellä. Huhtikuussa ja toukokuussa lisättiin useita lisätarkistuksia, mutta parlamentti äänesti toimenpiteestä ennen kuin CBO: lla oli aikaa suorittaa analyysi näiden muutosten vaikutuksista.

AHCA: n alun perin äänestettiin 24. maaliskuuta, mutta sitä nostettiin useita tunteja keskusteluun siitä päivästä lähtien, jolloin oli ilmeistä, ettei sitä tarvittu riittävästi. Seuraavien viikkojen aikana tehdyt muutokset ovat pyrkimyksiä tukemaan lainsäädäntöä ja viime kädessä sen seurauksena erittäin kapea marginaali 4. toukokuuta.

AHCA lähetettiin senaatille sen jälkeen, kun se oli läpäissyt parlamentin, mutta senaatti on sanonut, että he todennäköisesti kirjoittavat oman laskunsa ja sisällyttävät mahdollisimman paljon AHCA: ta. Molempien osastojen olisi sitten sovitettava yhteen kaikki laskujaan koskevat erimielisyytensä ennen lopullisen säädöksen lähettämistä presidentille hänen allekirjoittamista varten.

Tässä on, mitä AHCA: ssa on, siitä lähtien, kun se läpäisi talon:

• Se kumoaa ACA: n maksuperusteiset verohyvitykset vuoden 2019 jälkeen ja korvaa ne korkeimmillaan hyvityksillä, jotka korjataan iän perusteella ja jotka ulottuvat korkeampia tuloja saaviin henkilöihin. ACA: n verohyvitykset ovat suuremmat pienempien tulojen saajille, ja ne ovat suurempia alueilla, joilla sairausvakuutus on kalliimpaa. AHCA: n verohyvitykset olisivat samat henkilöille, jotka ansaitsevat 20 000 tai 70 000 dollaria, ja vaihtelisivat vain iän mukaan. Kokonaisvaikutus olisi pienempi keskimääräinen palkkio. Ja alemmat tulot ja köyhät ihmiset saisivat vähemmän kuin he saivat ACA: n alaisuudessa, kun taas nuoret ja korkeammat tulot saisivat enemmän.
• Medicaid-laajennus pysyisi voimassa vuoteen 2019 mennessä, mutta sen jälkeen se jäisi jäätymään. Uudet jäsenet eivät voi liittyä, ja henkilöitä, jotka ovat menettäneet kelpoisuutensa, eivät pystyisi uudelleen ilmoittautumaan myöhemmin. Valtiot, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia 1. maaliskuuta 2017 mennessä, eivät olisi voineet laajentaa Medicaidia laajennetun liittovaltion rahoituksen kanssa, jota nykyiset laajennusvaltiot saavat (lähinnä 19 valtiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaidia, ei enää olisi taloudellinen kannustin tehdä niin, jos AHCA on säädetty kuten-on). Medicaid olisi myös siirtynyt nykyisestä avoimesta liittovaltion sovituksesta liittovaltion hallituksen per capita -osuuksiin tai lohkorahastoihin.
• Yksilöllinen valtakirjamääräys poistettaisiin takautuvasti vuoden 2016 alkuun. AHCA: n sijaan "jatkuva kattavuus" -määräys: Sen jälkeen, kun vuoden 2018 avoin ilmoittautumisjakso (ehdotettu 1.11.2017, 15.12.2017 mennessä), kuka tahansa joka ilmoittautuu yksittäiseen markkinasuunnitelmaan, joka kattaa vähintään 63 päivän pituisen aukon, olisi maksettu palkkioista, jotka ovat 30 prosenttia korkeammat kuin normaalit hinnat 12 kuukauden ajan. Vaihtoehtoisesti osana MacArthur-tarkistusta, joka lisättiin AHCA: han, valtiot voisivat hakea poikkeuksia, joiden avulla vakuutuksenantajat voivat korottaa palkkioita lääketieteellisen historian perusteella (toisin kuin tasainen 30 prosenttia terveydentilasta riippumatta) yksittäisille markkinoille hakeville jolla oli kattavuus. Kuten 30 prosentin koronnousu, korkeammat vakuutusmaksut perustuivat ennalleen vuodeksi.
• Useimmat ACA: n kuluttajansuojaa muutettaisiin, koska AHCA on sovintoratkaisu, joka käsittelee vain menoja koskevia toimenpiteitä (GOP: n lainsäätäjät ovat sanoneet, että muita säännöksiä käsitellään myöhemmin heidän terveydenhuollon uudistamissuunnitelmansa myöhemmissä vaiheissa, mutta ei-täsmäytyslaskut tarvitsisi 60 ääntä senaatissa, jotta se olisi filibuster-todiste). MacArthur-tarkistuksessa sallitaan myös joustavuus hakea luopumisia muuttamalla olennaisen terveyden kannalta hyödyllisen edun soveltamisalaa ja lisäämällä AHCA: ssa vaadittua 5: 1 -suhdetta suurempia ikäkaistasuhdasääntöjä (ACA: n sallitaan vain 3: 1-palkkio -suhde vanhemmille tai nuoremmille enrollees-ryhmille).
• Kattavuus säilyisi teknisesti taatusti riippumatta lääketieteellisistä olosuhteista, mutta kuten edellä todettiin, joissakin valtioissa olevat ihmiset, jotka hankkivat suunnitelman yksittäisillä markkinoilla kattavuuden jälkeen, saattavat nähdä ennennäkemättömin edellytyksin voimakkaasti korkeampia palkkioita . Olemassa olevat kunnon odotusajat ja poissulkemiset olisi kuitenkin kielletty. Elinikäisten ja vuotuisten etuuksien enimmäismäärät pysyisivät edelleen kiellettyjä olennaisten terveysetuuksien suhteen, ja tasojen enimmäismäärät olisi edelleen rajoitettava välttämättömiin terveysetuihin. Mutta kuten edellä on todettu, valtioilla olisi mahdollisuus vähentää olennaisten terveysetuuksien laajuutta, mikä heikentäisi suojaa, jota sovelletaan tasoristeisiin rajoihin ja eliniän ja vuotuisten hyötyjen enimmäismääriin.

Toukokuu 2017: senaatti harkitsee AHCA: ta

AHCA siirsi talon 4. toukokuuta ja kääntyi senaatille. Alusta alkaen lainsäädännöllä ei kuitenkaan ollut laajaa tukea sidosryhmiä tai jopa GOP: n lainsäätäjiä. American Medical Association, AARP ja American Hospital Association sekä monet muut järjestöt ovat puhuneet AHCA: ta vastaan. Kongressin demokraatit vastustivat yleisesti AHCA: ta, mutta republikaanit jakautuivat. Jotkut konservatiiviset senaatin republikaanit uskovat, että AHCA ei ole tarpeeksi kaukana ACA: n osien nopeasta kumoamisesta, koska ne pitävät kovaa (esimerkiksi hyvitetyt hyvitykset ja Medicaid-laajennus).

Ja toisella puolella taajuutta jotkut maltilliset republikaaniset senaattorit ovat ilmaisseet varaumia tai täysin haluttomuutta kumoamaan ACA: n Medicaid-laajentamisen ja toteuttamaan lainsäädäntöä, joka tekisi kattavuuden kalliimmaksi vanhemmille ja alemmille tulotuille amerikkalaisille.

Nyt kun toimenpide on senaatin kanssa, se on enemmän haaste kuin parlamentissa. Senaatilla on vain varaa menettää kaksi republikaania, jos laskun on määrä kulkea, vaikka sovittelua (joka vaatii vain 51 ääntä, eikä 60). Heti kun AHCA siirtyi parlamentille, senaatti ilmoitti, että he todennäköisesti kirjoittavat omat toimensa ottaessaan ohjeita AHCA: sta sen sijaan, että vain muutettaisiin AHCA: ta. Joten tästä lakiehdotuksesta voisi olla vielä merkittävää lainsäädäntöprosessia, ja tulevaisuus on kaukana tietyistä senaatista.

Muut terveydenhuollon uudistuslainsäädäntö

Samalla kun AHCA on keskittynyt maaliskuun alusta, 2017-istuntoon on otettu käyttöön useita muita laskuja, joiden tarkoituksena on korvata tai muuttaa ACA: ta tai sen eri osia (voit käyttää tätä työkalua Kaiser Family Foundation -sarjassa jotkut heistä rinnakkain)

Katsotaanpa joitakin laskuja, jotka oli jo otettu käyttöön vuonna 2017 ennen AHCA: ta ja millaisia ​​vaikutuksia heillä olisi. Jos senaatti ei läpäise AHCA: ta tai muuta toimenpidettä, johon parlamentti suostuu - yksi näistä laskutoista voitaisiin saattaa uudelleen vuonna 2018, koska republikaanien lainsäätäjät eivät todennäköisesti pudota ponnistelujaan ACA: n kumoamiseksi, vaikka heidän 2017 yritys ei ole onnistunut.

Senaatin laskut

Potilaan vapauslaki

Potilaan vapauslaki otettiin käyttöön 23.1.2017 senaattorit Bill Cassidy (R, Louisiana) ja Susan Collins (R, Maine).

Laki on kompromissi kuin muut republikaaniset ehdotukset, joita on kulunut viime vuosien aikana, koska se antaa valtioille mahdollisuuden säilyttää ACA-asema tai siirtyä uuteen järjestelmään, jolla on enemmän valtion joustavuutta. Mutta kompromissilakio ei välttämättä pääse tarpeeksi tukea kummallakin puolella käytävää, ja korvaavan lainsäädännön on saatava vähintään 60 ääntä senaatissa, jotta voittaisi filibusterin.

Potilasvapautta koskeva laki siirtäisi suurelta osin valtion päätöksentekoprosessin ja antaa heille kolme vaihtoehtoa (joilla on mahdollisuus vaihtaa vuosittain yhdestä vaihtoehdosta toiseen):

1. Pidä ACA as-is.
2. Useimmat ACA: n säännökset kumoutuisivat, mutta 95 prosenttia rahoista, joita olisi käytetty maksetuista palkkioista, kustannustenjakotukista ja valtion Medicaid-laajennuksesta, käytetään Rothin terveydentilastorahoituksen (Roth HSA) rahoittamiseen. tukikelpoisille valtion asukkaille. Vakuuttamattomat asukkaat ottaisivat auto-ilmoittautumisensa perustuviin, korkeasti vähennyskelpoisiin terveystoimiin (automaattinen ilmoittautuminen olisi yksittäisen toimeksiannon paikka).
3. Useimmat ACA: n määräykset kumottaisiin ja valtio valvoisi uuden järjestelmän suunnittelua ja ylläpitoa (ilman vaihtoehtoa 2 esitettyjä vaatimuksia). Valtio ei kuitenkaan saa liittovaltion rahoitusta.

Riippumatta siitä, mikä vaihtoehto valtio valitsee, potilasvapauslaki jatkaisi joitakin ACA: n kuluttajansuojaa: elinikä ja vuotuiset etuusrajoitukset olisivat kiellettyjä, samoin kuin ennenaikaiset sairauspoikkeukset. Kattavuus olisi jatkossakin taattu, ja nuorilla aikuisilla olisi edelleen mahdollisuus pysyä vanhempien terveyttä koskevassa suunnitelmassa 26 vuoteen asti . Potilaan vapauslaki ei vaadi terveyttä koskevia suunnitelmia, jotka kattaisivat kaikki ACA: n olennaiset terveyshyödyt , mutta se edellyttäisi mielenterveyden ja päihteidenkäsittelyn kattavuutta.

Cassidy ja Collins odottavat, että useimmat valtiot ottavat valinnan vaihtoehtoon 2. Se mahdollistaa valtion joustavuuden suunnitellun valvonta- ja kattavuusvaatimusten suhteen, mutta se tarjoaa myös merkittävää liittovaltion rahoitusta, joka talletettaisiin asukkaiden Roth HSA: ille.

Potilasvapautta koskeva laki lopettaisi perinteisten HSA: iden käytön ja korvaisi ne Roth HSA: lla. Tällä hetkellä HSA: n maksuosuudet ovat verovähennyskelpoisia, mutta ne ovat rajoitettuja ( vuonna 2017 ) korkeintaan 3400 dollaria yhden henkilön osalta tai 6 750 dollaria perheelle.

Rothin HSA: ille myönnettävät avustukset eivät olisi verovähennyskelpoisia, mutta ihmiset voisivat osallistua jopa 5000 dollariin henkeä kohden (joten neljän hengen perhe voisi antaa 20 000 dollaria vuodessa, mikä on huomattavasti yli 6 750 dollaria, josta he voivat tänään osallistua perinteinen HSA).

Maksut lisääntyisivät verottomina ajan kuluessa, ja ne voitaisiin peruuttaa verottomasti maksaa sairauskuluja (nämä Rothin HSA: n näkökohdat olisivat samoja kuin perinteiset HSA: t).

Potilaan vapauslaki ei sano täsmällisesti, kuinka paljon hallitus edistäisi jokaisen Roth HSA: n toimintaa. He odottavat, että se olisi huomattava määrä, mutta julkisten osuuksien kelpoisuus ulotettaisiin jopa suhteellisen korkean tulotason omaaville ihmisille, jotka jakavat rahoituksen suuremmalle väestölle kuin ACA.

Rothin HSA: n rahat (mukaan lukien valtionosuudet ja yksittäiset rahoitusosuudet) voitiin maksaa sairausvakuutusmaksuista ja poissaolokustannuksista.

Obamacaren korvaava säädös

Senaattori Rand Paul (R, Kentucky) esitteli Obamacaren korvaavan lain (S.222) päivää sen jälkeen, kun Cassidy ja Collins esittivät laskunsa.

Senaattori Paul on ollut suorastaan ​​uskoessaan, että kenraali olisi vastuuttoman lakia hyväksymään ACA: n kumoamatta ilman voimassa olevaa lainsäädäntöä sen korvaamiseksi (hän ​​oli ainoa senaatin republikaani, joka ei äänestänyt S.Con.Res.3: että ACA olisi kumottava, hän ei halua jatkaa kumoamislainsäädäntöä, joka ei sisällä korvauslainsäädäntöä).

Paavali oli myös ristiriidassa republikaanien kanssa AHCA: n vapauttamista edeltävinä päivinä, ja ilmoitti, että lakiehdotus laadittiin salassa (laskut eivät yleensä ole julkisia, ennen kuin ne otettiin käyttöön valiokunnassa, mutta Paul halusi katso laki, jonka talon republikaanit laativat).

AHCA: n jatkuvana vastustajana Paul on kutsunut sitä "Obamacare-Lite" ja on toistanut toiveensa ACA: n täydellisestä kumoamisesta.

Näin Paavalin Obamacaren korvaava säädös toimii:

• Monet ACA: n toimeksiannoista kumoutuisivat, mukaan lukien yksilölliset ja työnantajan toimeksiannot, taattujen ja yhteisön luokitustarjonta sekä olennaiset terveysetuusvaatimukset . Tämän seurauksena ihmisten ei tarvitsisi ostaa vakuutuksia, työnantajien ei tarvitsisi tarjota vakuutuksia, sairausvakuutusyhtiöt pystyisivät kieltämään hakemukset tai korottamaan palkkioita hakijoiden lääketieteellisen historian perusteella ja suunnitelmia, jotka eivät kattaisi erilaisten olennaisten terveysetuuksien kattavuutta (nämä suunnitelmat olisivat halvempia, mutta jättäisivät myös kuluttajat ilman kattavuutta, jos he joutuisivat hoitoon, joka ei kuulunut suunnitelman piiriin).
• Olisi kaksivuotinen ensimmäinen avoin ilmoittautumisjakso, jonka aikana ihmiset, joilla on ennestään olleet edellytykset, pystyvät hankkimaan kattavuutta yksittäisillä markkinoilla. Tämän jälkeen kattavuus taataan vain (ilman lääketieteellistä merkintää) henkilöille, jotka ylläpitävät jatkuvasti kattavuutta. Henkilöstöstä, joka saa työnantajalta vakuutuksen, sovelletaan HIPAA: n sääntöjä, mikä tarkoittaa, että suunnitelmat saattaisivat asettaa olemassa oleville ehtoille odotusaikoja uusille enrolleeille, jotka eivät olleet ylläpitäneet jatkuvaa kattavuutta ennen ilmoittautumista työnantajan suunnitelmaan.
• Yksityishenkilöt, jotka ostavat oman sairausvakuutuksensa, voivat vähentää palkkakustannukset tuloistaan ​​ja palkkaveroistaan ​​(tällä hetkellä säännöt ovat tiukempia niille, jotka ostavat yksittäisiä sairausvakuutuksia , kun taas työnantajamääriin perustuvilla terveyssuunnitelmilla on mahdollisuus käyttää veroa ennen veroja varoja maksamaan palkkionsa).
• Tarvittaisiin palauttamaton verohyvitys, joka on enintään 5 000 dollaria, jotta kannustetaan terveydensuojelustiliä (HSA) . Hyvitystä ei voida maksaa, joten luotto olisi käytettävissä vain sellaisen veron määrän korvaamiseksi, jonka velallinen on velkaa, eikä se voi olla suurempaa kuin verot, joita henkilö on velkaa vuodelle. Tämä on vastoin ACA: n palkkioavustuksia , jotka ovat palautettavia verohyvityksiä; jos ACA-verohyvitys on enemmän kuin verot, IRS antaa sinulle eron.
• Ei olisi enää ylärajaa siitä, kuinka paljon voisit osallistua HSA: han. HSA: n maksuosuuksia voisivat tehdä myös henkilöt, jotka eivät kuulu korkeasti vähennyskelpoisten terveystussuunnitelmien piiriin, ja HSA: n varoja voitaisiin käyttää sairausvakuutusmaksujen maksamiseen.
• Terveysvakuutuksenantajat voisivat myydä suunnitelmia valtion linjojen kautta. Lakiesityksessä todetaan, että sairausvakuutustuotteita koskevat valtiolliset lait korvataan, jotta valtiot eivät saisi estää valtiollisten osavaltion suunnitelmia myymästä kattavuutta valtiossa.

ObamaCare-repeämislaki

12. tammikuuta, Senaattori Ted Cruz (R, Texas) esitteli S.106: n, ObamaCare-repeämislain. Se on yksipuolinen lakiesitys, joka vaatii vain, että edullinen hoitolaki kumotaan kokonaan 1. tammikuuta 2018, ja kaikki palaa tapaan, jolla olisi ollut, ellei ACA: ta olisi koskaan asetettu.

Tämä lakiehdotus ei koskaan saisi tarvittavaa kahden osapuolen tukea, mutta senaattor Cruzille on tilaisuus mennä ennätyksellisenä, koska hän on ottanut käyttöön toimenpiteen, jolla täysi oikeus kumota, ja vetosi sen valitsijoihin, jotka haluavat nähdä ACA: n kumotuksi.

Talon laskut

Tammikuussa otettiin käyttöön useita lisämaksuja edustajainhuoneessa, joiden tarkoituksena oli kumota tai muuttaa ACA: n erityisnäkökohtia tai miten se toteutettiin:

HR708 , "State Age Rating Flexibility Act of 2017", jonka esitteli Larry Bucshon (R, Indiana, 8. piiri). Tämä lakiehdotus astuisi voimaan tammikuussa 2018 ja sallii sairausvakuutusyritysten käyttää viiden ja yhden suhdeluvun, kun hinnoittelusuunnitelmat vanhemmille rekisteröijille. Toisin sanoen 64-vuotiaan hakijan voidaan periä jopa viisi kertaa enemmän kuin 21-vuotias hakija. ACA rajoittaa suhdetta enintään kolmeen yhdeksi.

HR628 , "Pre-Existing Conditions Actin 2017-takuu", jonka esitteli Rep. Rodney Davis (R, Illinois, 13th District). Tämä lasku on suunniteltu suojelemaan ihmisiä kattavuuteen tai poissulkemiseen olemassaolevien ehtojen vuoksi. Sillä olisi merkitystä, jos ja milloin ACA kumotaan. Se edellyttäisi ryhmä- ja yksilöllisiä terveyttä koskevia suunnitelmia hyväksymään kaikki hakijat ilman olemassa olevia ehtoja. ACA: n tapaan se antaisi vakuutuksenantajille mahdollisuuden saada vuosittain avoimet ilmoittautumisajat ja erityiset ilmoittautumisajat, jotka ovat syntyneet oikeutettujen tapahtumien johdosta.

HR710 , "Terveyskatteen valtion joustavuuslaki vuodelta 2017", jonka esitteli Bill Flores (R, Texas, 17th District). Tämä laki tulee voimaan tammi- kuussa 2018 ja lyhentää myöhästyneiden sairausvakuutusmaksujen lyhennysaikaa. ACA: n mukaan palkkatukeen oikeutetuilla henkilöillä on kolmen kuukauden palkka -aika, jos he jäävät palkkionsa takia (heidän on saatava ne täysimääräisesti maksettaviksi kolmen kuukauden loppuun mennessä, eivätkä ne voi olla pysyvästi kolme kuukautta jäljessä). HR710 lyhentää armonjaksoa 30 päivään, paitsi jos valtion lakia ei ole erilainen. Pohjimmiltaan, palkka-aika olisi sama kaikille, riippumatta siitä, saavatko heiltä tukia (nykyään useimmissa valtioissa, jotka eivät saa tukia, on lyhennysjakso noin 30 päivää).

HR706 , "Plan Verification and Fairness Act of 2017", jonka esitteli Marsha Blackburn (R, Tennessee, 7th District). Tämä lakiehdotus edellyttäisi henkilöitä, jotka ilmoittautuivat avoimen ilmoittautumisen ulkopuolelle (esim. Jonkin täyttävän tapahtuman laukaisema erityinen ilmoittautumisajankohta ) ilmoittaakseen kelpoisuustilanteesta. Tämä on ollut kiistanalainen asia viime vuosina, ja liittovaltion hallitus vahvisti määräaikaisten tapahtumien tarkistamista vuonna 2016 huolissaan siitä, että ihmiset voisivat mahdollisesti "pelata järjestelmää", kun todentamista ei vaadittu.

HR184 , "Protect Medical Innovation Act of 2017", jonka esitteli Rep. Erik Paulsen (R, Minnesota, 3rd District). Tämä lakiehdotus kumoisi ACA: n lääkinnällisistä laitteista kannettavan veron kaikista myynneistä, jotka tehtiin 31.12.2017 jälkeen.

HR173 , "Middle Class Health Benefits Tax Repeal Act of 2017", jonka esitteli Rep. Mike Kelly (R, Pennsylvania, 3. piiri). Tämä lakiehdotus kumoisi ACA: n Cadillac-veron . Se tulee voimaan vuonna 2018, vaikka itse Cadillacin veroa ei ole tarkoitus soveltaa vuoteen 2020 asti.

HR 247 , "Terveys säästötilien laajentumislaki vuodelta 2017", jonka esittelijä on Dave Brad (R, Virginia, 7th District). Tämä lakiehdotus nostaisi enimmäismäärät HSA: lle ja antaisi ihmisille mahdollisuuden osallistua HSA: han, vaikka heillä ei olisi suurta vähennyskelpoista terveyttä koskevaa suunnitelmaa. Se antaisi myös henkilöille mahdollisuuden käyttää HSA: n varoja maksaakseen sairausvakuutusmaksut, sallia HSA: n varoja jälleen kerran käytettäväksi yli-the-counter-lääkkeisiin ja vähentää rangaistusta, joka peritään silloin, kun ihmiset käyttävät HSA: n varoja muita kuin lääketieteellisiä kuluja varten (se on tällä hetkellä 20 prosenttia, ja palaa 10 prosenttiin, kuten se oli ennen ACA: ta).

HR285 , "Health Care Tax Relief ja Mandate Repeal Act", jonka esitteli Rep. Michael R. Turner (R, Ohio, 10. Distrit). Tämä lakiehdotus kumoisi ACA: n yksittäisen toimeksiannon ja työnantajan toimeksiannon. Siksi ihmisille ei ole velvollisuutta ylläpitää sairausvakuutusta, eivätkä työnantajat ole velvollisia toimittamaan sitä.

Kaikki nämä laskut on tarkoitettu ACA: n erityisiin määräyksiin tai tapoihin, joilla laki on pantu täytäntöön myöhemmillä säännöksillä (esimerkiksi HHS: n tehtävänä oli määrittää erityisvaatimukset ja yksityiskohdat erityisistä ilmoittautumisjaksoista ja aluksi päättänyt käyttää kunniakirjajärjestelmä ei edellytä todistettavia tapahtumia).

Word From

AHCA on nyt senaatin kanssa, emmekä tiedä, mikä sen tulevaisuus voisi olla. Emme voi sanoa varmasti, että ACA koskaan kumotaan tai korvataan, vaikka se on yleinen tavoite useimmille republikaanisille lainsäätäjille ja heillä on enemmistö molemmissa kongressikamareissa.

Mutta puolue ei ole solminut ratkaisua, ja republikaanien senaattorien välillä on huomattavaa erimielisyyttä polun eteenpäin. Demokraattiset lainsäätäjät ovat sitoutuneet estämään ACA: n kumoamisen millään tavoin, ja niin kauan kuin he voivat saada kolme republikaanista senaattoria sopimaan heidän kanssaan, kumota lainsäädäntö ei voi kulkea.

Toistaiseksi mikään ei ole muuttunut, ja ACA on edelleen maan laki.

> Lähteet:

> Cassidy.Senate.gov. Potilaan vapauslaki. Laki parantaa potilaiden valintaa antamalla valtiot omaksumaan kohtuuhintaista hoitolain mukaisia ​​markkinaperusteisia vaihtoehtoja, jotka lisäävät kohtuuhintaisten sairausvakuutusten saatavuutta ja vähentävät kustannuksia samalla kun varmistetaan tärkeät kuluttajansuojaukset ja parantavat potilaan hoitoa . Esitetty 23. tammikuuta 2017.

> Congress.gov. S.106. ObamaCare-repeämislaki. Esitetty 12.1.2017.

> Congress.gov. S.222, Obamacare Replacement Act. Esitetty 24. tammikuuta 3017.