Uusi sääntö tarjoaa laajan vapautuksen ehkäisystä
Edullinen hoitolaki ja sen myöhemmät säännökset käynnistävät laajemman pääsyn ehkäisyn kattavuuteen. Mutta naiset ovat nyt miettimässä, onko ehkäistävien lääkkeiden vakuutustekninen kattava katoaminen ja pitäisikö he saada IUD lähitulevaisuudessa, jos he palaavat kalliiksi useisiin sataan dollariin.
Liittovaltion rekisteriin 6. lokakuuta julkaistut moraaliset vapautukset ja uskonnolliset vapautukset säännöt ovat varmasti syytä huoleen.
Mutta muutokset kohtaavat välittömästi oikeudellisia haasteita ja työnantajien odotetaan käyttävän poikkeuksia hyväkseen.
Katsotaanpa ACA: n ehkäisyvaltuutusta, sen vaikutusta ja mitä voimme kohtuudella odottaa menevän eteenpäin.
Vasta-aiheet ACA: n alaisuudessa
Yksi kohtuuhintaisen hoitolain (Obamacare) kiistanalaisimmista säännöksistä on ehkäisevää kattavuutta. ACA: n mukaan kaikkien ei- toivottujen terveyttä koskevien suunnitelmien on katettava - ilman kustannuksia - vähintään yhtä versiota jokaisesta 18 erilaisesta FDA: n hyväksymästä naispuolisten ehkäisyvälineiden tyypistä (on huomattava, että suurikokoiset suunnitelmat muodostavat edelleen merkittävän osan työnantajasta -suunnitellut suunnitelmat, vuotava ehdotusasetuksen mukaan 36,5 miljoonaa ihmistä, joilla on työnantajan sponsoroima kattavuus, ovat suurenmoisia suunnitelmia, joiden ei tarvitse tarjota ehkäisymenetelmää ilman kustannusten jakamista.
Vaikka monet ACA: n säännöksistä astuivat voimaan vasta vuonna 2014, vaatimus siitä, että suunnitelmat kattavat ehkäisyvälineitä, on ollut käytössä elokuusta 2012 lähtien kaikkien uusien ja uudistettavien suunnitelmien osalta.
Uuden sukupolven suunnitelmista, jotka uudistuivat tämän jälkeen, ehkäisytaudit lisättiin ensimmäiseen uusimiseen. Joten elokuussa 2013 kaikki ei-grandfathered suunnitelmat sisälsi ehkäisytablettien kattavuus. Uskonnollisiin instituutioihin myönnettiin poikkeus kuitenkin ja laajennettiin vuonna 2014 (Burwellin v. Hobby-aulan korkeimman oikeuden tuomiosta johtuen) siihen, että siihen sisällytettiin "tiiviisti järjestäytyneitä" järjestöjä, joiden omistajilla on uskonnollisia vastalauseita ehkäisevää toimivaltaa vastaan.
Vuoden 2015 terveyshoitotutkimuksessa todettiin, että ACA: n ehkäisyvaltuutus säästää keskimääräistä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita 255 dollaria vuodessa ja keskimääräinen IUD-käyttäjä 248 dollaria vuodessa (ilman ACA: n ehkäisyvaltuutusta, IUD: t yleensä maksoivat 500 dollaria ja 1000 dollaria. maksetaan etukäteen, mutta säästöt lasketaan vuosittain, ja se jakautuu vuosien varrella, jolla naisella on laite).
ACA: n mukaan vakuutetuilla naisilla, joilla ei ole lapsia, ei tarvitse maksaa mitään, kun he saavat syntyvyyden, jos he valitsevat ehkäisytabletit, joita heidän terveydenhuollon vakuutuksenantajat kattavat kokonaan (ACA edellyttää, että terveyttä koskevat suunnitelmat kattavat ainakin yksi niistä kustakin tyypistä, ei vaadi niitä kattamaan kaikkia versioita kustakin tyypistä).
Vaikka tätä kutsutaan usein "vapaaksi" syntyvyydeksi, arvostelijat huomaavat, että mikään ei ole vapaa. Todellisuudessa ehkäisyn kustannukset kääritään palkkioihin, joita naiset ja heidän työnantajansa maksavat kattavuudestaan. Joten selkeyden vuoksi tässä artikkelissa tarkoitetaan vapaata syntyvyyttä koskevaa keskustelua, jossa viitataan syntyvyyden valvontaan, joka ei ole kustannusjakoa sillä hetkellä, kun se on saatu.
Laajennettu pääsy ehkäisyyn vähentää Abortteja ja Teen Birthrate
Marraskuussa 2016 CDC julkaisi tiedot, jotka osoittavat, että vuoteen 2013 mennessä aborttiluvut olivat kaikkien aikojen alhaiset Yhdysvalloissa
Abortin vastustajat huomauttavat, että tämä voi johtua myös lukuisista laeista, jotka on hyväksytty eri valtioissa rajoittamaan pääsyä abortteihin viime vuosina. Colorado-todisteita, jotka eivät ole sellaisten valtioiden joukossa, jotka ovat hyväksyneet aborttien saatavuutta rajoittavia lakeja, osoittavat, että ehkäisyvälineiden käyttö on todellakin avainasemassa: Colorado -suunnitteluprojekti alkoi tarjota pitkävaikutteisia palautuvia ehkäisyvälineitä (IUD ja implantit) teini-ikäiset ja pienituloiset naiset vuonna 2009 ennen ACA: n säädöstä. Vuoteen 2014 mennessä teini-ikäisten ja aborttien määrä oli laskenut 48 prosenttia.
IUDit ja implantit hyötyvät ACA: n sääntöjen mukaan
CDC kertoo myös, että erittäin tehokas pitkävaikutteinen palautuva ehkäisymenetelmä (LARC) on amerikkalaisten naisten kaikkien aikojen korkea.
Tämä johtuu todennäköisesti LARC: n paremmasta koulutuksesta ja siitä, että ACA otti pois edullisuuden esteen, joka estäisi joskus naisia hankkimasta LARC: n ennen ACA: n vaatimusten täytäntöönpanoa.
ACA: n kumoamista koskevat lainsäädäntötoimet ovat epäonnistuneet
Trump Hallinto ja GOP-ohjattu kongressi alkoivat vuonna 2017 suurilla toiveilla ACA: n kumoamisesta, mutta se ei tapahtunut vuonna 2017. Talonmiehet hyväksyivät American Health Care Actin (AHCA) toukokuussa 2017, mutta senaatti ei kulunut mikä tahansa sen version versio lainsäädännöstä ja varainhoitovuoden syyskuun 30 lopussa oli sovintoratkaisun käyttämisen aikataulu, jotta ACA voidaan kumota vain 50 äänellä (sekä varapuheenjohtajan antama kattava äänestys).
AHCA: n House-versio ja senaatissa esitetyt erilaiset laskut eivät olisi poistaneet ACA: n ennalta ehkäisevää kattavuutta, mutta useimmat niistä olisivat sallineet valtioiden hakea luopumisia keskeisten terveysetuuksien uudelleen määrittelemiseksi. Ehkäisevä hoito, johon sisältyy ehkäisymenetelmää, on yksi ACA: n tärkeimmistä terveysetuuksista . Jos säädöksiä annettaisiin, jotta sallitut valtiot voisivat saada vapautuksia, jotka määrittävät olennaiset terveysetuudet uudelleen, ehkäisevää kattavuutta ei voida teoriassa enää vaatia.
Kööpenhaminan lainsäätäjien vuonna 2017 harkitsemat erilaiset ACA: n kumoamislaskelmat olisivat myös saattaneet päätökseen liittovaltion rahoituksen suunnitellulle vanhemmalle yhden vuoden ajan, mikä vähentää ehkäisyä naisten keskuudessa, jotka huolehtivat suunnitellusta vanhemmuudesta hoitoonsa.
Mutta mikään näistä laskelmista ei läpäissyt, ja lokakuu merkitsi välittömän tilaisuuden lopettamista lainsäädäntöä kumoamaan ACA: n. Tasavallan lainsäätäjät sitoutuivat jatkamaan taistelua lain kumoamiseksi, mutta Trumpin hallinto on myös pyrkinyt tekemään muutoksia toimeenpanovalintojen ja uusien sääntöjen avulla.
Mitä uudessa asetuksessa on?
Toukokuun 4 päivänä 2017 - samana päivänä talon republikaanit hyväksyivät AHCA: n presidentti Trumpin antamalla pääjohtajalle, joka valvoo valtiovarainhallinnon, työvoiman ja HHS: n sihteereitä " harkitsemaan muutettujen säädösten antamista, sovellettavan lain mukaisesti, jotka koskevat ennaltaehkäisevää toimivaltaa. " Tämä asettaa vaiheen uusille säännöksille, jotka New York Timesin mukaan Trumpin hallinto harkitsi toukokuun lopulla.
Toukokuun 31. päivänä Vox sai uuden HHS- ja IRS-säädöksen vuotavan luonnoksen, mikä heikentäisi merkittävästi nykyistä ehkäisymenetelmää. Seuraavien kuukausien aikana ei tapahtunut mitään, ja kesän keskuudessa keskityttiin yleensä lainsäädännöllisiin toimiin ACA: n kumoamiseksi.
Lokakuun 6. päivänä julkaistiin kaksi uutta asetusta liittovaltion rekisteriin, joka mahdollisti työnantajille laajan mahdollisuuden saada poikkeuksia ehkäisyvaltuuksista: moraalinen vapautus ja uskonnollinen vapautus .
Säännökset tulevat voimaan välittömästi ilman tavallista ilmoitusta ja kommentointiaikaa. Huomautuksia hyväksytään 60 päivän ajan (5. joulukuuta mennessä), mutta säännöt tulivat voimaan 6. lokakuuta. HHS tavallisesti hyväksyy julkiset kommentit ehdotetuista säännöksistä, pitää niitä ja selittää, miten yleisön kommentit muotoilivat lopullista asetusta.
Mutta tässä tapauksessa he sanovat, että heillä on " hyvä syy " panna viipymättä täytäntöön asetuksia ja että "olisi käytännössä mahdotonta ja yleisen edun vastaisesti viivästyttää näiden säännösten käyttöönottoa, kunnes koko julkinen ilmoitus- ja kommenttiprosessi on valmis. "HHS: n vastineeksi ilmoituksen ja kommentointijakson ohittamisesta puolustivat myös, että heidän ei tarvitse käydä läpi kommenttiprosessia uudelleen, koska he saivat jo huomautuksia ehkäisyvaltuutuksesta, kun asetuksia julkaistiin edellisinä vuosina. On kuitenkin syytä huomata, että nämä uudet säännöt ovat huomattavasti kauaskantoisempia kuin HHS: n ennalta julkaisemat ehkäisyvaltuudet, ja että kommentit olisivat todennäköisesti melko erilaisia.
Uusien sääntöjen mukaan työnantaja, yliopisto tai terveydenhuollon vakuuttaja voi vedota vapautukseen ehkäisyvaltuutuksesta uskonnollisin tai moraalisin perustein vapautuksen perustelemiseksi. Vapautusta ei tarvitse hyväksyä sellaisilta valtion työnantajilta, jotka eivät halua sisällyttää ehkäisyyn ryhmän terveyttä koskevissa suunnitelmissa, vaan heidän on vain ilmoitettava työntekijöilleen etuuksien muutoksesta.
Uudet säännöt selittävät, että " vapautuksen laajentaminen poistaa uskonnolliset ja moraaliset esteet, joita yksiköt ja tietyt henkilöt voivat kohdata, jotka muuten haluavat osallistua terveydenhuollon markkinoihin ". Mutta yleisesti saatavilla olevan ehkäisymenetelmän kannattajat huomauttavat, että asetuksen vaikutus on se, että vähemmän naisia on realistinen pääsy ehkäisyvälineisiin, erityisesti pitkävaikutteisiin, kääntyviin ehkäisymenetelmiin (IUD ja implantit), joilla on taipumus olla korkeat kustannukset, jos he eivät kuulu sairausvakuutuksen piiriin.
Kun säädösluonnos oli vuotanut toukokuussa, ACLU lupasi " nähdä Trumpin hallinnon tuomioistuimessa, jos he yrittävät noudattaa näitä suunnitelmia. " Ja itse asiassa ACLU teki hakemuksen välittömästi 6. lokakuuta, samoin kuin Massachusetts Attorney General Maura Healey.
Obaman hallinto on jo selvillä siitä, että uskonnolliset työnantajat eivät ole joutuneet maksamaan suoraan ehkäisyä edistäviä etuja, mutta kiertokulun avulla varmistetaan edelleen, että kyseisten työnantajien terveyttä koskevien suunnitelmien soveltamisalaan kuuluvilla naisilla on edelleen mahdollisuus saada edullisia ehkäisymenetelmiä (sitä ei ole aina noudatettu yhdenmukaisesti, ja jotkut naispuoliset uskonnolliset työnantajat eivät ole päässeet maksutta ehkäiseviin ehkäisyvälineisiin työnantajan sponsoroidun terveysohjelman kautta). Mutta tämä on ratkaisu, jonka jotkut uskonnolliset työnantajat uskovat edelleen rikkovan uskonnollisia vapauksiaan.
Mitä tapahtuu seuraavaksi?
Uudet säännöt joutuivat nopeasti oikeudellisiin haasteisiin, ja on liian aikaista kertoa, pidättäytyvätkö ne tuomioistuimessa. HHS: n käskystä antamassaan lausunnossa väitti, että uudet säännöt "eivät vaikuta yli 99,9 prosenttiin 165 miljoonasta naisesta Yhdysvalloissa", koska he odottavat vain noin 200 yritystä - ne, jotka ovat jo nostaneet syytteet ehkäisyvaltuutuksen perusteella uskonnollisia tai moraalisia vastalauseita - vedota vapautuksiin uusissa säännöissä.
Kuluttajien kannattajat kuitenkin huolestuttavat, että säännöt voisivat päätyä paljon kauaskantoisemmiksi ja että uudet säännöt muodostavat merkittävän porsaan ehkäisyvaltuutuksen.
Useat valtiot ovat toteuttaneet omat ehkäisyvaltuutuksensa, mutta ne koskevat vain valtiollisesti säänneltyjä suunnitelmia. Itse vakuutetut suunnitelmat (jotka ovat mitä erittäin suuret työnantajat käyttävät) säännellään liittovaltion sijasta valtion lakia. ACA: n ehkäisyvaltuutukset koskevat koko lautakuntaa, mutta valtion säädökset eivät koske itse vakuutettuja suunnitelmia.
Entinen edustaja Tom Price (sitten Georgia-edustaja, joka myöhemmin tuli Trump-hallinnon alaiseksi HHS: n sihteeriksi, ennen kuin hän erosi syyskuussa 2017) väitti vuonna 2012, että "ei yhdellä" naisella ollut varaa ehkäistä ehkäisyvälineitä ennen ACA: n toimeksianto. Mutta Planned Parenthoodin vuonna 2010 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että 34 prosenttia naisista oli "kamppaillut reseptilääkityksen kustannuksia elimistössäan."
Vuonna 2012 Georgetownin yliopiston oikeustieteilijä Sandra Fluke todisti ennen kongressin paneeliä ACA: n mukaista ehkäisevää kattavuutta. Hän todisti, että 40 prosenttia Georgetownin yliopiston oikeustieteilijöiden opiskelijoista ilmoitti, että yliopiston terveyttä koskevan suunnitelman ehkäisytablettien puuttuminen oli aiheuttanut heille taloudellisia kamppailuja.
Paluu kustannusten jakamiseen tai sairausvakuutuksen puutteen ehkäisyvälineisiin ei ehkä ole suurta ongelmaa niille naisille, joilla on tuloja, jotka asettavat heidät ainakin keskiluokkaan. Mutta se voisi olla merkittävä ongelma alemman tulotason naisille. Ja erittäin tehokkaiden IUDien ja implanttien pääsyä voisi olla dramaattisesti, jos niiden merkittävät ylimääräiset kustannukset eivät enää kuulu sairausvakuutuksen piiriin.
> Lähteet:
> Taudin torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskus, Abortin valvonta-Yhdysvallat, 2013. 25. marraskuuta 2016.
> Taudinvalvonnan ja ehkäisyn keskus, Terveysstatistien kansallinen keskus. Pitkävaikutteisen käänteisen kontraceptio-käytön trendit USA: n naisilla 15-44-vuotiaille. Helmikuu 2015 .
> Colorado Kansanterveystieteen ja ympäristön laitos, Colorado: n teini-ikäisten syntymänopeus jatkaa rappiota. 21. lokakuuta 2016.
> Terveydenhuollon ja inhimillisten palveluiden osasto, terveysresurssien ja -palvelujen hallinto, naisten ennaltaehkäisevien palveluiden suuntaviivojen päivittäminen, 2011.
> Federal Register. Valtiovarainministeriö; Department of Health and Human Services. Moraaliset poikkeukset ja majoitustilat tiettyjen ehkäisevien palveluiden kattavuudelle edullisen hoitolain mukaisesti . > 6. lokakuuta 2017.
> Federal Register. Valtiovarainministeriö; Department of Health and Human Services. Uskonnolliset poikkeukset ja majoitustilat tiettyjen ehkäisevien palveluiden kattavuudelle edullisen hoitolain mukaisesti . > 6. lokakuuta 2017.
> HealthAffairs. Naiset havainnoivat laihdutuslääkkeiden huomattavaa vähenemistä, kun ACA-toimeksianto irrotti kustannusten jakamisesta. Vol. 34, nro 7, heinäkuu 2015.