Useat valtiot pitävät omia toimeksiantonsa
Vuosina 2014-2018 ACA: n yksittäinen toimeksianto määräsi rangaistuksen henkilöille, jotka menivät ilman sairausvakuutusta, elleivät he voineet vapauttaa rangaistusta (ja kyllä, rangaistus pätee myös, jos et ole vakuutettu vuonna 2018 ).
Mutta tammikuusta 2019 alkaen liittovaltion rangaistus siitä, että hän ei ole vakuutettu, on 0 dollaria. Tämä muutos hyväksyttiin osana joulukuussa 2017 allekirjoitettua lakiehdotusta vero- ja työlakiin.
Tämä voi olla tervetullut uutinen ihmisille, jotka ovat kärsineet rangaistuksesta aiempina vuosina ja jotka aikovat edelleen olla vakuuttamattomia, mutta se on muutos, joka todennäköisesti johtaa korkeampiin palkkioihin yksittäisten vakuutusmarkkinoiden ja vakuuttamattomien amerikkalaisten osalta.
Kongressin talousarviovirasto arvioi, että yksittäisten markkinoiden palkkiot ovat 10 prosenttia korkeammat kuin mikä olisi ollut, jos yksittäinen toimeksianto olisi pysynyt paikallaan ja että kolme miljoonaa vähemmän ihmistä saa kattavuutta yksittäisten (ei-ryhmäkohtaisten) vakuutusmarkkinoilla 2019. Yksittäisten markkinoiden piiriin kuuluvien ihmisten määrän väheneminen ennustetaan kasvavan viiteen miljoonaan vuoteen 2021 mennessä - huomattava osa markkinoista, jolla on tällä hetkellä vain noin 15-17 miljoonaa ihmistä.
Ihmiset, jotka todennäköisesti lähtevät markkinoilta, ovat terveellisempää ja nuorempia, koska sairas, ikääntyneet ihmiset yleensä näkevät enemmän arvoa sairausvakuutuksen kattavuudessaan.
Nuorten, terveiden enrollleien eksodus on syy, jonka odotetaan kasvavan. Niille, jotka ovat oikeutettuja palkkioavustuksiin , tuet kasvavat pysyäkseen palkkioiden tahdissa, estäen kuoleman kierteen ja pitämällä markkinat melko vakaina. Mutta ihmisille, jotka eivät saa premium-tukea, kattavuus kallistuu edelleen.
Valtiot harkitsevat yksittäisiä toimeksiantoja vakauttaa markkinoitaan
Pyrkimys alentaa vakuutusmaksujen korotuksia ja piiloutua vakuuttamattomassa kurssissa useissa valtioissa on harkittu valtion omia toimeksiantoja. Jotkin tämän artikkelin myöhemmin kuvatut - saattavat päätyä toimeksiantoihin vuonna 2020 tai sen jälkeen. Mutta kourallinen valtiot saattavat edelleen toteuttaa yksittäisiä toimeksiantoja, jotka tulevat voimaan heti, kun liittovaltion valtuutuksen seuraamus poistetaan vuoden 2018 lopussa.
Massachusetts
Massachusettsilla on jo yksittäinen toimeksianto, joka ennakoi ACA: n. Valtio toteutti toimeksiannon vuonna 2006, ja se on jatkunut siitä lähtien. Vuodesta 2014 vuoteen 2018 liittovaltion yksittäiset rangaistukset on kuitenkin vähennetty valtion rangaistuksesta, mikä takaa, että Massachusettsin asukkaat eivät joutuneet maksamaan kaksinkertaisia rangaistuksia siitä, että he eivät ole vakuutettuja. Ja Massachusettsissa rangaistus koskee vain aikuisia, kun taas ACA: n mukaan perheet joutuvat myös maksamaan rangaistuksen, jolla on vakuuttamattomia lapsia. Vuodesta 2019 lähtien (vuoden 2020 alkupuolella tehdyistä palautuksista) Massachusetts aikoo yksinkertaisesti määrätä voimassa olevan valtiovallan rangaistuksen, mutta ei enää ole liittovaltion rangaistusta vähentää valtion rangaistus.
District of Columbia
Helmikuussa 2018 DC: n sairausvakuutuslaitoksen hallitus hyväksyi yksimielisesti päätöslauselman, jossa suositellaan yksittäistä toimeksiantoa DC: ssä, vaikka kaupunginvaltuusto on viimeinen. Jos kaupunginvaltuusto hyväksyy vaihtoehdon suosituksen, DC: llä on yksilöllinen toimeksianto ja siihen liittyvä rangaistus, joka olisi monella tavalla samanlainen kuin ACA: n yksittäinen toimeksianto, mutta joitain keskeisiä eroja räätälöidä sen DC: n tarpeisiin .
DC kaupunginjohtaja Muriel Bowser esitteli maaliskuussa 2018 ehdotetun verovuoden 2019 budjetin, johon sisältyy 1,1 miljoonan dollarin määräraha yksittäisen toimeksiannon toteuttamiseksi DC: ssä.
Rahoitus kattaisi teknologian muutokset, DC-verokoodin muutokset ja paikallisen yksittäisen toimeksiannon julkisen tiedotuskampanjan sekä muut tarvittavat kulut. Kaupunginvaltuusto harkitsee kaupunginjohtajan Bowserin talousarviota huhtikuussa ja toukokuussa 2018 .
Kongressin oli aikaisemmin hyväksyttävä DC-budjetit, kun kaupunginvaltuusto hyväksyi heidät, mutta sääntö muutettiin vuonna 2013, ja DC: n kaupunginvaltuusto selittää, että "kumpikaan kongressi tai tuomioistuimet eivät ole ryhtyneet muutoksenhakuun tai kumoamiseen" muutoksia, jotka sallivat DC: n luoda oma budjetti ilman kongressin hyväksyntää.
Havaiji
Havaijin senaatti läpäisi SB2924: n maaliskuussa 2018 äänestämällä 24-1, ja Bill on nyt parlamentin kanssa. SH2924 toteuttaisi yksittäisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen Havaijilla vuoden 2019 alusta lähtien.
Valtuutuksen logistiikka, mukaan lukien poikkeukset, tarkkailisi tarkkaan ACA: n yksittäistä toimeksiantoa, mutta rangaistuksen määrää ei ole täsmennetty lainsäädännössä - kohta, jota Havaijin verotuksen osasto on toistuvasti todennut todisteena laskusta.
Verotuksen osasto on myös ilmaissut "huolenaiheensa sen kyvystä hallinnoida tätä rangaistusta asianmukaisesti", koska "osasto ei ole sairausvakuutusalan asiantuntija" ja suosittelee, että jos valtio toteuttaa toimeksiannon ja rangaistuksen, kolmannen osapuolen (eli ei Havaijin verotuksen yksikön) pitäisi olla vastuussa sen määrittämisestä, onko verovelvollisilla luotettava kattavuus.
Vermont
Vermontin edustajainhuoneen lainsäätäjät hyväksyivät H696: n maaliskuussa 2018 ja vaativat yksittäistä valtuutusta valtiossa 1. tammikuuta 2019 lähtien. Alun perin säädöksessä tarkennettiin seuraamuksen erityispiirteet (pitkälti sama kuin ACA: n rangaistus siitä, että vakuutettu), mutta lasku päivitettiin myöhemmin näiden ominaisuuksien poistamiseksi.
Sen sijaan parlamentissa hyväksytyn lakiesityksen versio edellyttäisi yksittäistä toimeksiantoa vuodesta 2019 alkaen, mutta se jättää seuraamuksen yksityiskohdat työryhmälle, jonka tehtäväksi annettaisiin täsmälliset ohjeet toimeksiannon hallinnoinnista ja täytäntöönpanosta. Työryhmä aloittaisi kokouksensa heinäkuuhun 2018 mennessä ja toimittaisi loppuraportin lainsäätäjille viimeistään 1. marraskuuta 2018.
Senaatti kuitenkin ilmaisi huolensa ajatuksesta yksittäisen toimeksiannon asettamisesta tammikuusta 2019 lähtien ilman selkeää kuvaa siitä, miten toimeksianto pannaan täytäntöön ja panna täytäntöön. Niinpä senaatti hyväksyi lakiehdotuksen, jonka voimaantulopäivä oli poistettu. Heidän suunnitelmansa on antaa työryhmän saattaa raporttinsa päätökseen ja lainsäätäjät harkitsemaan mietintöä vuoden 2019 lainsäädäntökokouksessa. Talous ei kuitenkaan suostunut senaatin versioon, joten lakiehdotus on siirtynyt konferenssikomitealle, jonka tehtävänä on selvittää eroavuudet.
New Jersey
New Jerseyn lainsäätäjät hyväksyivät lainsäädäntöä (SB1877 ja A3380) vuoden 2018 lainsäädäntökokouksessa yksittäisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen täytäntöönpanemiseksi New Jerseyssä vuoden 2019 alussa.
A3380 hyväksyi yleiskokouksen äänestämällä 50-23 äänellä ja hyväksyi senaatin 22-13 äänellä huhtikuun puolivälissä. Olettaen, että kuvernööri Phil Murphy allekirjoittaa lainsäädännön lainsäädäntöä, New Jerseyilla on oma toimeksiantonsa vuodesta 2019 lähtien, mukaan lukien rangaistus, jossa käytetään samoja yleisiä suuntaviivoja, joita käytettiin ACA: n rangaistukseen. Uuden Jerseyn enimmäisrangaistukset olisivat vastaavia kuin pronssiesuunnitelman keskimääräiset kustannukset New Jerseyssä, mutta ei sen sijaan, että kansalliset keskimääräiset kustannukset olisivat olleet pronssisen suunnitelman mukaisia.
Julkinen tuki ACA: lle on voimakasta New Jerseyssä, mutta yli puolet kyselyyn osallistuneista asioista vastusti ajatusta valtiollisesta yksittäisestä toimeksiannosta vuodesta 2017 alkaen. Mandateiden tuki kasvaa kuitenkin, kun kansalaisille tiedotetaan siitä, miten toimeksianto auttaa ehkäisemään haitallista valintaa ja vakauttamaan vakuutusmarkkinoita.
Valtioita, jotka pitivät toimeksiantoja mutta eivät toteuttaneet
Useat muut valtiot ovat harkinneet mahdollisuutta valtiolliseen yksittäiseen toimeksiantoon, mutta täytäntöönpano todennäköisesti on myöhempi kuin vuonna 2019, joka perustuu lainsäädännöllisiin aikatauluihin ja ehdotettuihin muutoksiin.
Connecticut
Connecticutin lainsäätäjät pitivät kahta laskua, jotka kukin panivat täytäntöön yksittäisen toimeksiannon, mutta hyvin erilaisia mekanismeja. Huhtikuussa 2018 yksittäinen toimeksianto oli kuitenkin poistettu yhdestä laskusta, eikä toinen lasku ollut edistynyt lainkaan.
HB5039, sellaisena kuin se on otettu käyttöön, olisi pannut täytäntöön yksittäisen toimeksiannon, jonka seuraamus on hieman pienempi kuin ACA: n rangaistus. Se olisi ollut suurempi kuin 2 prosenttia kotitalouden tuloista tai 500 dollaria vakuuttamattomalle aikuiselle ilman rangaistusta lapsille (sen sijaan ACA: n rangaistus on suurempi kuin 2,5 prosenttia kotitalouden tuloista tai 695 dollaria vakuuttamattomasta aikuisesta ja 347,50 dollaria vakuuttamattomalle lapselle ).
Lainsäädäntö sisälsi myös useita muita terveydenhuollon uudistuksia koskevia ehdotuksia. Talousvaliokunta, joka esitti huhtikuussa 2018 lakiehdotuksen, poisti yksittäisen toimeksiannon kokonaan. Se voitaisiin lisätä talon kerrokseen, mutta toistaiseksi HB5039: ssa ei ole erillistä toimeksiantoa.
HB5379: n olisi pantava täytäntöön yksittäinen toimeksianto, jossa on huomattavasti suurempi rangaistus jopa 10 000 dollaria - mutta se antaisi ihmisille, jotka eivät täytä palkkatukia (ja joille sairausvakuutus maksaa yli 9,66 prosenttia kotitalouksien tuloista). terveydenhuollon säästötili sen sijaan, että maksettaisiin se vain hallitukselle (ehdotuksen talous- ja logistiikka on esitetty tässä ). Huhtikuusta 2018 alkaen lakiehdotus ei ollut edennyt parlamentissa ja se oli oleellisesti kuollut vuoden 2018 istunnossa. Mutta lainsäädännön erityispiirteet ovat mielenkiintoisia, koska se on ylivoimaisesti yksittäisten valtioiden voimakkain yksittäinen valtuutus.
Jotta selvennettäisiin, ACA: n yksittäisen toimeksiannon seuraamus voi olla jopa 16 322 dollaria perheelle, jossa on viisi tai useampia ihmisiä, jotka eivät olleet vakuutettu vuonna 2017, ja että rangaistuskorkki on vielä suurempi vuonna 2018, koska se on sidottu keskimääräisiin kustannuksiin pronssisuunnitelman, joka on kasvanut vuosittain. Mutta on hyvin harvinaista, että kotitalous maksaa tämän kokoluokan rangaistuksen ACA: n nojalla. Kotitalouksien tulot pitäisi ylittää 600 000 dollaria, jotta tämä rangaistustaso saavutettaisiin, ja on epätavallista, että sellainen kotitalous, jolla on tällainen tulo, ei ole sairausvakuutusta.
Mutta Connecticutin HB5379: n mukaan 10 000 dollarin rangaistus koskee kotitaloutta, joka saa hieman yli 100 000 dollaria. Pienemmät rangaistukset voisivat koskea pienituloisia kotitalouksia, mutta rangaistukset vastaisivat alhaisin kustannustason hintasuunnitelman kustannuksia. Ihmisillä olisi mahdollisuus käyttää rahaa rangaistukseen (eikä saada mitään vastineeksi) tai käyttää yhtä paljon rahaa hopeiseen suunnitelmaan vaihtoon - tai jopa vähemmän kulutukseen ja pronssi-suunnitelmaan.
Yksi ACA: n yksittäisen toimeksiantoseuran kritiikistä on se, että se on liian heikko, ja rangaistusmäärä on huomattavasti alhaisempi kuin terveydenhuollon kustannukset rekisteröijille, jotka eivät saa merkittäviä palkkatukia. HB5379 poistaisi valituksen maksamasta rangaistusta sen sijaan, että ostettaisiin terveydenhuollon kattavuus, koska rangaistus ei enää olisi halvempaa kuin ostopäällisyys.
Toinen Bill HB5114, joka otettiin käyttöön Connecticutissa helmikuussa 2018, edellyttää yksittäistä toimeksiantoa ja rangaistusta, mutta siinä ei ole tietoja toimeksiannon täytäntöönpanosta tai täytäntöönpanosta. Tämä lainsäädäntö ei ole edennyt lainkaan.
Maryland
Valtion senaattori Brian Feldman (D, Montgomery) esitteli helmikuussa 2018 Protect Maryland Health Care Actin 2018 (SB1011). Lainsäädäntö edellyttää erilaisia markkinoiden vakauttamistoimia, mukaan lukien yksittäinen toimeksianto vuodesta 2019 lähtien.
SB1011 ei päässyt vuoden 2018 lainsäädäntökokoukseen, mutta sitä voitaisiin harkita tulevana vuonna ja se on ainutlaatuinen lähestymistapa yksittäisen toimeksiannon käsitteeseen .
SB1011: n mukaisen rangaistuksen märä olisi sama kuin ACA: n rangaistus (yli 2,5 prosenttia tuloista eli 695 dollaria vakuuttamattomalle aikuiselle puolet tästä lapselle - inflaatiota varten säädetty kiinteämääräinen rangaistus). Mutta seuraamuksen arviointi olisi erilainen. ACA: n mukaan, kun IRS arvioi rangaistuksen, rahat ohjataan yleiseen valtiorahastoon, eikä rangaistusta maksaja ole saanut mitään.
Marylandin toimeksiannon ehdotetuissa ehdoissa valtion käyttämään rangaistusmäärää "ennakkomaksuna" henkilön sairausvakuutusjärjestelmälle. Jos henkilö on oikeutettu saamaan palkkio-avustusta, ja korvauksen ja korvauksen lisäys riittäisi kattamaan kaikki käytettävissä olevat suunnitelmat (toisin sanoen suunnitelmalla ei olisi lisäpalkkioita), valtio ilmoittaisi automaattisesti henkilölle kumpi nollatason palkkiojärjestelmä on korkein vakuutusmatemaattinen arvo , paitsi jos henkilö nimenomaan kieltäytyy (jolloin rangaistus lähetettäisiin yleensä vakuutusturvan vakauttamisrahastoon).
Jos käytettävissä ei ole nollatason palkkioita koskevia suunnitelmia, rangaistusrahan määrä olisi pidettävä korollisessa tilissä ja kuluttaja voi käyttää sitä seuraavan avoimen ilmoittautumisen aikana. vakuutussuunnitelma. Jos henkilö edelleen päättää mennä ilman vakuutusta kyseisessä kohdassa, rangaistus lähetetään yleiselle vakuutustukirahastolle avoimen ilmoittautumisen päättymisen jälkeen.
Marylandin ehdotuksen mukaan valtio pyrkii kaikin keinoin antamaan vakuuttamattomien asukkaiden käyttämään rangaistusmaksujaan sairausvakuutuskustannusten sijasta sen sijaan, että he olisivat jääneet vakuuttamattomiksi ja eivät hyötyisi välittömästi rangaistuksen maksamisesta.
Tämä lähestymistapa on hallinnollisempana monimutkaisempi kuin vain lisäämällä rangaistus tuloverotukseen ja ohjaamalla se yleiseen rahastoon, mutta se myös todennäköisesti parantaa yleisesti kielteistä vaikutelmaa, jolla ihmiset ovat saaneet yksittäisen toimeksiannon ja siihen liittyvän rangaistuksen. valtiot voivat harkita tulevissa lainsäädäntökokouksissa.
Kalifornia
Kalifornian lainsäätäjät ovat ilmaisseet kiinnostuksensa yksittäisen toimeksiannon mahdollisuudesta, mutta eivät ole ottaneet lainsäädäntöä 2018-istuntoon sen täytäntöönpanemiseksi. Kalifornian terveysjärjestöjen yhdistys on virallisesti hyväksynyt ajatuksen yksittäisestä toimeksiannosta ja kehotti valtiota ryhtymään toimiin sen varmistamiseksi, että ihmisiltä vaaditaan edelleen kattavuus vuonna 2019 ja sen jälkeen.
Kalifornian lainsäätäjät harkitsevat lukuisia säädöksiä vuonna 2018, joka vakauttaa sairausvakuutusmarkkinoiden, mutta yksittäinen toimeksianto ei ole tällä hetkellä käsiteltävien laskutusten joukossa huolimatta siitä, että valtio mainittiin usein aikaisemmin vuonna 2018, yksittäisten toimeksiantojen toteuttamisesta.
Vaikka Kalifornian 2018-istuntoa koskevassa uudessa lainsäädännössä asetettiin määräaika helmikuussa, nykyisiä laskuja voitaisiin muuttaa yksittäisen toimeksiannon sisällyttämiseksi tai se voitaisiin sisällyttää talousarvioprosessiin. Joten Kalifornia voisi vielä päätyä yksittäiseen toimeksiantoon vuonna 2019.
Washington
SB6084 olisi luonut työryhmän Washingtonissa, jonka tehtävänä on "tutkia vaihtoehtoja valtion tason vaatimuksen täytäntöönpanemiseksi ja täytäntöönpanemiseksi vähimmäisvaatimusten säilyttämiseksi." Lakiehdotus lähti Washingtonin senaatille helmikuussa, mutta ei edistynyt parlamentissa siihen mennessä, kun lainsäädäntöjakso päättyi maaliskuussa.
Lainsäädännössä todettiin, että Washingtonin yksittäiset sairausvakuutusmarkkinat romahtivat 1990-luvulla, mikä johtui suurelta osin siitä, että valtio edellytti, että sairausvakuutus taataan (eli tarjotaan terveydentilasta riippumatta) vuodesta 1993 alkaen, toimeksianto, joka on määrätty voimaan useita vuosia myöhemmin.
Lainsäätäjät sanoivat haluavansa välttää Washingtonin Washingtonin 1990-luvun lopun toistamista, jolloin yksittäisiä markkinasuunnitelmia ei ollut lainkaan saatavilla. On kuitenkin huomattava, että 1990-luvulla kokenut Washingtonin kokema markkinoiden romahdus ei tapahtuisi nykyisten sääntöjen mukaisesti, koska ACA: n palkkioavustukset jatkavat useimmille rekisteröijille edullisuutta, riippumatta siitä, ovatko terveet rekisteröijät edelleen markkinoilla tai ei. Kattavuus ei välttämättä ole kohtuuhintainen ihmisille, jotka eivät ole oikeutettuja palkkioavustuksiin, mutta lähes kaikissa valtioissa on tarpeeksi ostajia yksittäisten markkinoiden ylläpitämiseksi.
Mitä odottaa menossa eteenpäin
Vuoden 2018 alkupuolella uutislähetykset ilmoittivat, että yhdeksän tai kymmenen valtiota harkitsivat yksittäisiä toimeksiantoja vuodelle 2019. Mutta jotkut keskustelivat vain ideasta tai harkitsivat työryhmän perustamista ajatuksen edelleen harkitsemiseksi sen sijaan, että otettaisiin käyttöön lainsäädäntö, joka lopullisesti luo yksittäinen toimeksianto. Joissakin tapauksissa lainsäädäntö, jota aiemmin käsiteltiin aiemmin, on lyhentynyt.
Huhtikuussa 2018 Massachusettsilla on oma toimeksiantonsa, ja lainsäädäntöä harkitaan parhaillaan Havaijilla, Vermontissa, DC: ssä ja New Jerseyssä.
Rhode Island on kutsunut koolle työryhmän, joka pohtii tapoja käsitellä liittovaltion yksittäisen toimeksiantoseuran poistamista, ja muut valtiot, kuten Kalifornia, saattavat vielä käsitellä asiaa lainsäädännöllisestä tai lainsäädännöllisestä näkökulmasta vuonna 2018.
Mutta logistisia ongelmia esiintyy, mukaan lukien yksittäisten toimeksiantojen epäsuhtaisuus. Seitsemän valtiota, joilla ei ole tuloveroa, ja vaikka Washington on ainoa niistä, jotka ovat pitäneet minkäänlaisia yksittäisiä toimeksiantoja, niin ilman tuloverojärjestelmää edellytettäisiin erilaista hallintoprosessia kuin mitä käytettiin liittovaltion hallitus vuoteen 2018 mennessä.
Toistaiseksi Massachusettsin asukkaiden on säilytettävä kattavuus vuonna 2019 tai kohdattava rangaistus. Ja on mahdollista, että muutamissa muissa valtioissa asuvat henkilöt saattavat joutua myös rangaistuksiin siitä, että he eivät ole vakuutettuja. Valtaosassa maata yksittäinen valtuutusmääräys on kuitenkin epätodennäköinen vuonna 2019, mutta se saattaa muuttua tulevina vuosina.
> Lähteet:
> Kongressin budjettiosasto. Yksittäisen toimeksiannon kumoaminen: arvioitu päivitys . Marraskuu 2017 .
> Sisäinen tulovirasto. Tulotapa 2017-48 .
> Mass.gov. Tekniset tiedot vapautetaan. > TIR 18-2: Yksittäiset rangaistukset vuodelle 2018. 13. helmikuuta 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg taloustieteen professori), Yale School of Management. Connecticutin yksilöllinen terveydenhuollon vastuuvelvollisuus . 5. helmikuuta 2018.