Molemmissa laeissa on avustuksia, mutta ne eroavat huomattavasti
Tammikuussa 2017 talon puhuja Paul Ryan antoi haastattelussa, jossa hän huomautti, että republikaanien terveydenhuoltoprojekteilla oli "palautettava verohyvitys" -järjestelmä, jonka hän sanoi olevan "parempi kuin [ACA] -tukipalkkiot. "
Terveyspoliittiset asiantuntijat olivat nopeasti huomauttaneet, että ACA käyttää jo hyvitettyjä ennakoitavien palkkioiden verohyvityksiä, jotka ovat täsmälleen samantyyppinen tukimekanismi, jonka House republikaanit sisällytti Yhdysvaltojen terveydenhoitolakiin (AHCA).
AHCA hyväksyi parlamentin 4. toukokuuta, mutta senaatin odotetaan tulevan esille erilainen versio Billista, joka olisi sovitettava yhteen House-version kanssa .
Verohyvitykset ovat yksi AHCA: n elementeistä, joita senaatti voi muuttaa. Katsotaanpa sitten AHCA: n versio, jonka parlamentti hyväksyi, ja katso, miten verohyvitykset verrataan verohyvityksiin, jotka ihmiset jo saavat ACA: n alaisuudessa.
Mitä "maksettava ennakkovaraus" tarkoittaa?
Palautettava verohyvitys on sellainen, jota voit saada kokonaisuudessaan, vaikka se on enemmän kuin veron määrä (verrattaessa palauttamattomia verohyvityksiä voidaan käyttää korvaamaan verovelvollesi, mutta et saisi ylimääräistä summaa verohyvityksen yläpuolella ja sen ulkopuolella, mitä muuten tuloveroa tarvitsisi). Palautettava verohyvitys voi hyvittää verot, ja jos rahat ovat jäljellä, IRS lähettää sinulle jäljellä olevan verohyvityksen.
Tai jos olet jo velkaa hyvitys, IRS lisää verohyvityksen hyvitykseen.
Joten esimerkiksi esimerkiksi Janein tulovero on 1,500 dollaria. Sanotaan myös, että hän osti kattavuutensa vaihtokurssin kautta, mutta maksoi koko vakuutusturvansa koko vuoden, ja valitsi palkkioavustuksen (verohyvityksen) veroilmoitukseen .
Jos käy ilmi, että hänen palkkio-hyvityksensä on 2 000 dollaria, IRS soveltaa veron hyvitystä 1500 dollariin verolaskelmastaan ja lähettää hänelle 500 euron palautustarkastuksen.
Näin ACA: n verohyvitykset toimivat, ja myös AHCA: n verohyvitykset toimivat.
Ennakoitu verohyvitys on sellainen, että voit saada etukäteen, ennen kuin lähetät verotulosi. Jos olet ilmoittautunut sairausvakuutusjärjestelyyn vaihtokeskuksen kautta ja maksat kuukausittain maksullisen verohyvityksen puolestasi, voit hyötyä siitä, että ACA: n palkkio-hyvitykset ovat ennakoitavissa (lähes 83 prosenttia rekisteröityneistä henkilöistä Vuoden 2017 vaihtosuunnitelmissa on etukäteen maksetut verohyvitykset (APTC).
Tämä on ainoa tapa, jolla verohyvityksiä voidaan realistisesti käyttää kattavuuden aikaansaamiseksi edullisemmaksi, koska ihmiset muuten taistelisivat maksamaan täyden hinnan kattavuudelleen koko vuoden ajan ja odottamaan verohelpotuksiaan seuraavana keväänä niiden verotulojen perusteella.
Huomaa, että verohyvitykset eroavat verovähennyksistä. Vähennyksen avulla voit vähentää summan verotettavasta tulosta, mikä vähentää koko veron määrää, jonka olet velkaa. Mutta verohyvitys vähennetään suoraan kaikista veloista.
Sairausvakuutusmaksut voidaan vähentää joissakin olosuhteissa , mutta jos terveydenhuoltovakuutus on edullisempi, 2 000 dollarin verohyvitys on paljon arvokkaampaa kuin 2 000 dollarin verovähennys.
Miten AHCA verohyvitykset eroavat ACA verohyvityksistä?
Katsotaanpa ensin, kuinka ACA: n palkkion verohyvitykset toimivat:
ACA: n palkkion verohyvitykset ovat saatavissa ihmisille, joiden kotitalouksien tulot ovat 100- 400 prosenttia köyhyyden tasosta (alempi kynnys on 139 prosenttia köyhyydestä 31 valtiossa - ja DC, jossa Medicaidia on laajennettu ).
ACA: n palkkio-hyvitysten lähtökohtana on tasata palkkiot ihmisille, jotka ansaitsevat samat tulot riippumatta siitä, kuinka vanhat ovat tai kuinka paljon sairausvakuutuskustannuksia alueellaan.
ACA: n mukaan lääketieteellistä historiaa ei oteta huomioon määritettäessä enrolleen palkkioita, joten se ei ole enää erottava tekijä (se oli useimmissa valtioissa ennen vuotta 2014).
ACA: n mukaan palkkio- verohyvitykset ovat yleensä suurempia ikääntyneille (joiden ennakkomaksu on korkeampi) ja henkilöille, jotka asuvat alueilla, joilla vakuutus on kalliimpaa.
Esimerkiksi täyden hinnan vakuutusmaksut (eli ennen verohelpotuksia) Alaskassa ovat yli kolme kertaa korkeammat kuin Utahissa. Niinpä Alaskassa keskimääräinen palkkio-hyvitys on 848 dollaria kuukaudessa, kun Utahissa keskimääräinen palkkiohyvitys on 200 dollaria kuukaudessa. Tämä johtuu siitä , että ACA-avustusten koko kohta on tasoittaa jälkikäteispalkkioita koko maassa ja varmistaa, että samasta määrästä kertyvät henkilöt maksavat saman verran palkkioita (Alaskassa on myös korkeampi köyhyysaste, hieman ylimääräistä apua heidän palkkioistaan).
Mutta ACA: n verohyvitykset jäivät kokonaan pois 400 prosentista köyhyyden tasosta. Tuloksena oleva tukikelkka on johtanut keskisuuret perheiden korvaamattomiin vakuutusmaksuihin joissakin osissa maata. Valtiot voivat käsitellä tämän omasta puolestaan (Minnesota teki aiemmin tänä vuonna, Colorado katsoi samanlaisen toimenpiteen mutta ei kulunut), mutta ACA ei itse käsittele yksittäisten markkinoiden kattavuutta kohtuuhintaisuutta kotitalouksille, joiden tulot ylittävät 400 prosenttia köyhyyden tasosta (perspektiivin osalta raja on 97 200 dollaria nelivuotisen perheen osalta vuonna 2017).
Katsotaan nyt, miten AHCA: n verohyvitykset toimisivat:
Jos AHCA: n House-versio hyväksyttiin, ACA-rakenne pysyisi enimmäkseen voimassa vuosina 2018 ja 2019, ja joitain mukautuksia. Mutta palkkio-hyvitykset olisivat käytettävissä käytettäväksi off-exchange-suunnitelmien kanssa , lukuun ottamatta äidinmaidonkorvikkeita, pitkäikäisiä ja lyhytaikaisia suunnitelmia (kun kyseessä oli pörssilistat, verohyvitykset olisivat palautettavissa, mutta eivät ennakoitavia, että ne kattavat - samoin kuin ne, jotka nyt tekevät vaihto-ohjelmista - ja voisivat vaatia verohyvitystä veroilmoituksessaan).
Vuoden 2019 jälkeen AHCA siirtyy pois tasavertaisilta nettopalkkioilta, joilla on samanlaiset tulot, vaan keskittyy samojen verohyvitysten tarjoamiseen samanikäisille rekisteröijille. Se on perustavanlaatuinen suuntaussuunta. Sen sijaan, että järjestelmällä, jossa ihmiset maksavat tulonsa perusteella kohtuuhintaisen määrän, ihmiset saisivat saman verohyvityksen kuin muut samanikäiset, tuloista riippumatta, AHCA-verohyvityksen tulon ylärajaan asti. Toisin sanoen tuen "oikeudenmukaisuus" määräytyisi itse tuen määrän sijasta yksittäisen taloudellisen tarpeen ja kunkin alueen kattavuuden kustannusten perusteella.
AHCA-verohyvitysten tuottoaste on paljon suurempi kuin ACA: n yläraja. AHCA-verohyvitykset olisivat täysin saatavilla yksittäisille henkilöille, joiden tulot olivat korkeintaan 75 000 dollaria, ja aviopareille, joiden tulot olivat jopa 150 000 dollaria (luottotiedot alenisivat asteittain edellä mainittujen tasojen yläpuolelta). Yhden yksilön osalta 75 000 dollaria on 621 prosenttia vuoden 2017 köyhyystasosta, joten AHCA: n mukaiset verohyvitykset olisivat paljon suuremmat keskiluokkaan ja ylimmäiseen keskiluokkaan, varsinkin kun otetaan huomioon se, että luotot eivät täysin poistuisi 60-vuotiaan, kunnes tulot olivat 115 000 dollaria yhden yksilön osalta (yläraja asteittaiselle poissulkemiselle olisi 95 000 dollaria 29-vuotiaalle).
Mutta AHCA: n verohyvitykset olisivat keskimäärin pienempiä kuin ACA: n verohyvitykset. Kaiser Family Foundation -analyysissä todettiin, että keskimääräiset verohyvitykset olisivat 36 prosenttia pienempiä AHCA: n alaisuudessa.
Kiinteät verohyvitykset näyttäisivät tällä tavoin vuonna 2020, ja ne olisi indeksoitu inflaatioon tulevina vuosina:
- 2 000 dollaria yksilöllistä kohti 29-vuotiaita
- 2500 dollaria yksilöllistä ikärajaa kohden 30-39
- 3000 dollaria yksilöllistä ikärajaa kohden 40-49
- 3500 dollaria yksilöllistä ikärajaa kohden 50-59
- 4 000 dollaria yksilöllistä ikärajaa kohden 60+
- Perheet voivat hakea kumulatiivisia hyvityksiä enintään viidelle vanhimmalle perheenjäsenelle, joiden vuotuinen enimmäismäärä on 14 000 dollaria.
Nämä verohyvitykset olisivat edelleen saatavilla vaihtoehdon ulkopuolella vuoteen 2020 ja sen jälkeen suunnitelmien mukaan, jotka eivät ole äidinmaahaluisia, pitkäikäisiä tai lyhytaikaisia (ellei toista laajennusta ole, laajamittaiset suunnitelmat poistuvat vuoden 2018 loppuun mennessä).
Kuka voittaa ja kuka menettää?
Ilmeisesti AHCA hyödyttää ihmisiä, joiden tulot ovat yli 400 prosenttia köyhyyden tasosta, mutta AHCA: n verohyvitysmaksun yläpuolella. Nämä ihmiset eivät saa tukea lainkaan ACA: n alaisuudessa, ja ne alkavat saada yhden vuoteen 2020 mennessä, jos AHCA: n House-versio olisi tarkoitus hyväksyä.
AHCA: n kattavuus on kuitenkin kohtuuhintainen pienituloisille, ikääntyneille (joiden yleiskustannukset ovat korkeammat AHCA: n ikäryhmäpalkkio -suhteessa) ja ihmisten, jotka asuvat alueilla, joilla sairausvakuutus on hyvin kallis.
Näille väestöryhmille ACA: n verohyvitykset heiluttavat kuoppia. Ne ovat suurempia ihmisille, jotka muutoin maksavat korkeampia palkkioita, joihin kuuluvat korkean kustannustason alueet ja vanhukset. Ja ne ovat myös suurempia alhaisen tulotason omaaville, mikä tekee kattavuuden edullisemmaksi prosenttiosuutena tuloistaan.
Nämä suojaukset haihtuvat AHCA: n alla. CBO: n raportti AHCA: sta (joka julkaistiin 24. toukokuuta melkein kolme viikkoa siitä, kun parlamentti äänesti lakiehdotuksesta) osoittaa, että 64-vuotiaan ansaitsemisen 26 500 dollaria vuodessa vuotuiset nettomaksut kasvaisivat 1700 dollarista ACA: n alle 16,100 dollariin AHCA: n alaisuudessa. Se on valtioissa, jotka eivät päätä luopumaan ACA: n kuluttajansuojasta; netto-palkkio olisi jonkin verran alhaisempi - 13 600 dollaria - mutta myös etuudet pienenisivät ja vakuutusten saatavuus rajoitettaisiin ihmisille, joilla on ennenaikaiset olosuhteet ja kattavuus.
Yleensä AHCA: n voittajat ovat nuoria, joilla on keskimääräistä korkeampia tuloja, varsinkin jos he asuvat alueilla, joilla sairausvakuutus on jo melko edullinen.
Häviäjät olisivat ikääntyneet, pienituloiset ja ihmiset alueilla, joilla sairausvakuutus on erittäin kallista.
> Lähteet:
> Medicare- ja Medicaid-palveluiden keskus, Extended Transition to Affordable Care Act -yhteensopivat säännöt , helmikuu 2017.
> CMS.gov, 2017 Marketplace Avoin ilmoittautumisjakso julkisen käytön tiedostoja
> Jost T. Tarkastellessaan parlamenttia republikaanien ACA: n kumoamista ja korvaavan lainsäädäntöä. 7. maaliskuuta 2017.
> Kaiser Family Foundation, vakuutusmaksut ja verohyvitykset kohtuuhintaisen hoitolain mukaisesti Yhdysvaltain terveydenhoitolakiin verrattuna: Interaktiivinen kartta. 27. huhtikuuta 2017.
> Kaiser Family Foundation, tiivistelmä American Health Care Actista, toukokuu 2017.