Cushingin oireyhtymä aiheutuu ylimääräisestä kortisolista
Cushingin oireyhtymä on sairaus, joka ilmenee, kun keho altistuu liikaa kortisolille. Kortisoli tuotetaan kehossa ja sitä käytetään myös kortikosteroidilääkkeissä. Cushingin oireyhtymä voi ilmetä joko siksi, että kortisoli on runsaasti kehossa tai kortisolin sisältävien lääkkeiden (kuten prednisonin) käytöstä. Kun Cushingin oireyhtymä johtuu kortikosteroidilääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä, sitä kutsutaan myös hyperkortisolismiksi.
Tietoja Cortisolista
Kortisoli on kehon tärkein stressihormoni. Kortisoli erittyy lisämunuaisiin vastauksena adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) eritykseen aivolisäkkeestä. Eräs Cushingin oireyhtymän muoto voi johtua siitä, että aivolisäke johtaa ylimääräiseen kortisoliin ACTH: n ylimäräisyydestä.
Kortisolilla on useita toimintoja, mukaan lukien tulehduksen säätely ja sen säätely, miten keho käyttää hiilihydraatteja, rasvoja ja proteiineja. Kortikosteroidit, kuten prednisoni, joita käytetään usein tulehdusolojen hoitoon, jäljittelevät kortisolin vaikutuksia.
Cushingin oireyhtymän syyt
Cushingin oireyhtymä on muutamia eri syitä.
Cushingin tauti. Cushingin tauti on yksi yleinen syy Cushingin oireyhtymään, joka ilmenee, kun aivolisäke vapauttaa ylimääräisen ACTH: n, mikä johtaa ylimääräiseen kortisoliin. Tämä voi johtua aivolisäkkeen kasvaimesta tai muusta kasvusta.
Iatrogenic Cushingin oireyhtymä. Suurten annosten steroidilääkkeiden käyttö pitkäksi aikaa voi aiheuttaa tämän Cushingin oireyhtymän muodon.
Steroidilääkkeitä tai kortikosteroidilääkkeitä käytetään monien tulehdustilojen, kuten astman, lupuksen, nivelreuman ja tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) hoitoon . Joissakin tapauksissa ne on määrätty suurina annoksina ja pitkään aikaan.
Adrenal Gland Tumor. Lopuksi toinen syy, vaikkakin harvinaisempi, aiheutuu suoraan lisämunuaisen tuumorista.
Tämäntyyppiset kasvaimet aiheuttavat korkeita kortisolin tasoja, riippumatta ACTH: n tuotannosta aivolisäkkeestä. Kun kasvain on vain yhdellä lisämunuaisjaksolla, tuotetun kortiolin ylimäärä voi aiheuttaa epämuodostuneen lisämunuaisen alkavan kutistua ja kutistua.
Cushingin oireyhtymän oireet
Cushingin oireyhtymän oireita voivat olla seuraavat:
- finni
- Buffalo hump (ylimääräinen rasva sijoitettu takana kaulan)
- kohonnut glukoositaso
- liiallinen jano
- väsymys
- lisääntynyt virtsaaminen
- päänsärky
- korkea verenpaine
- hirsutismi (liiallinen hiusten kasvua)
- kuukautiset muutokset
- liikalihavuus rungon ympärillä
- psykologiset oireet kuten mielialan epävakaus, masennus, ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset
- pyöreä, koko kasvot (kutsutaan kuun kasvot)
- ihon muutokset
- vatsalihakset, käsivarret, rinnat, pakarat ja reisit (kutsutaan myös striaeiksi)
- heikkous
Tähän ehtoon saattaa kuulua muita oireita, joita ei ole mainittu edellä. On tärkeää nähdä lääkäri, joka on huolissaan Cushingin oireiden oireista.
Cushingin oireyhtymän diagnoosi
On olemassa erottuvia fyysisiä ominaisuuksia, kuten pyöreän kuun kasvot ja puhvelikivut, jotka ovat tyypillisiä Cushingin oireyhtymän keskuudessa. Jos lääkäri epäilee Cushing'sin rutiinihistorian, fyysisen kokeen ja perusveren töiden jälkeen, hän määrää veren ja virtsan testit, jotka mittaavat kehossa olevaa kortisolin määrää.
Jos nämä tasot ovat korkeat, lääkäri voi määrätä testiä, jota kutsutaan deksametasoni-tukahdutustestiksi. Tämä on testi, jossa annetaan oraalinen steroidi, jota kutsutaan deksametasoniksi, ja veren ja virtsan testit otetaan uudelleen mittaamaan kortisolia ja muita adrenalihormoneja. Lisää testejä voidaan tilata, jos nämä alkutestit tulevat takaisin tuloksiin, jotka osoittavat Cushingin oireyhtymän olevan huolestuttava.
Lääkäri voi siirtyä intensiivisempään testausmenettelyyn, jos alustava seulonta osoittaa, että tämä on välttämätöntä. Jos syöpä epäillään Cushingin syyksi, muut testit, joita voidaan tilata, sisältävät CT-kuvan tai MRI: n .
Vaikka testaus voi tuntua paljon työtä tai epämukavaa, on tärkeää seurata ja täydentää kaikki testaukset, että lääkäri tilauksia.
Cushingin oireyhtymän hoito
Cushingin oireyhtymää voidaan parhaiten käsitellä määrittämällä, mikä aiheuttaa korkeita kortisolin tasoja ja poistaa sen.
Cushingin tauti. Leikkaus on yleensä ensimmäinen linja hoito potilaille, joilla on Cushingin tauti. Aivolisäkkeen kasvaimen ja joskus koko aivolisäkkeen poistaminen neurokirurgin kautta on tavallisesti tarpeen transsfenoidisen resektiokyvyn (nenän takana) kautta. Jos koko aivolisäke on poistettava, kortisolin, kilpirauhasen ja sukupuolihormonien täydennykset on annettava. Jos leikkaus on vasta-aiheista tai kasvainta ei voida poistaa, sädehoitoa voidaan käyttää kasvaimen kutistumiseen. Jos kasvaimen havaitaan olevan pahanlaatuinen , kemoterapiaa tai säteilyä voidaan määrätä vähentääkseen toistumisen riskiä. Cushingin taudin hoidossa on myös lääketieteellisiä hoitoja, mukaan lukien Pasireotide (Signifor) ja Mifepristone (Korlym).
Iatrogenic Cushingin oireyhtymä. Jos oireyhtymä johtuu määrätyistä lääkkeistä, on parasta aloittaa lääkityksen supistaminen lääkärin valvonnassa ylimääräisen steroidin poistamiseksi. On tärkeää hidastaa hitaasti kortikosteroidin määrää viikkojen tai jopa kuukausien aikana. Erilainen lääkitys tai annos voidaan havaita tarkoituksenmukaisemmaksi hoidoksi taustalla olevasta tilasta. On tärkeää noudattaa tarkasti ohjeita, koska steroideja ei voida pysäyttää yhtäkkiä, mutta ne täytyy hitaasti alentaa.
Jos steroideja ei voida pysäyttää tai jos kestää pitkään niiden pysäyttämistä, muita hoitoja voidaan antaa hallita joitain Cushingin oireyhtymän oireita. Jotkut tämän oireyhtymän näkökohdista, jotka saattavat tarvita hoitoa muilla lääkkeillä ja ruokavalion muutokset, ovat korkea verensokeri ja korkea kolesteroli. Ehkä myös osteoporoosin hoitoon käytettävien lääkkeiden murtumien riskin pienentäminen saattaa olla tarpeen. Masennuksen tai ahdistuneisuuden tapauksessa mielenterveyden asiantuntija voi myös olla tehokas.
Huomautus
Cushingin taudin tapauksessa useimmat ihmiset palaavat hyvin leikkauksen jälkeen. Joitakin taudin oireita voi jatkaa leikkauksen jälkeen, kuten verenpainetauti, mutta niitä voidaan usein hoitaa lääkkeillä. Jos leikkaus ei ole mahdollista, saatavilla on myös lääketieteellisiä hoitoja, jotka voivat vähentää lisääntynyttä kortisolia.
Cushingin oireyhtymä on riski steroidien lääkkeiden ottamisesta, mutta se ei ole yleistä. Steroidien käyttöä ja potentiaalista riskiä hyötyihin tulee keskustella lääkärin kanssa. Cushingin oireyhtymää voidaan hoitaa vähentämällä otettavien steroidien määrää ja hoitamalla joitain oireita. Tavoitteena on saada potilaat pois steroideista mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti.
> Lähteet:
> Margulies, P. "Lisämunuaiset - Cushingin oireyhtymä: Tosiasiat, jotka sinun tarvitsee tietää." National Adrenal Diseases Foundation. 2017.
> National Institutes of Health. "Cushingin oireyhtymä." National Institute of Diabetes, ruuansulatus- ja munuaissairaudet (NIDDK).
> Sharma ST, Nieman LK. "Cushingin oireyhtymä: kaikki muutokset, havaitseminen ja hoito." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 Jun; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
> Sharma ST, Nieman LK. Cushingin oireyhtymä: Kaikki variantit, havaitseminen ja hoito. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006