Mitä tietää kortikosteroideista

Voimakas lääke sulkee nopeasti tulehduksen

Kortikosteroideja tai glukokortikoideja, joita usein kutsutaan "steroideiksi", pidettiin kerran ihmeellisenä. Vuonna 1948 Mayon klinikalla Rochesterissa, Minnesotassa, niveltulehduspotilaille annettiin päivittäisiä kortikosteroidihoitoja. Tulokset olivat niin silmiinpistäviä ja parannus oli niin dramaattinen, että lääkärit ajattelivat, että niveltulehduksen "hoito" oli löydetty.

Kuitenkin, kun kortikosteroidien käyttö lisääntyi vuosien varrella, sivuvaikutuksia ilmeni. Pitkän ajanjakson aikana annetut suuret annokset muuttivat steroideja "pelottaviksi". Potilaita varoitettiin mahdollisista ongelmista, kortikosteroidien käyttö konservatiivisemmaksi ja joillakin potilailla jopa heikensi hoitoa, koska he olivat pelokkaita.

Itse asiassa kortikosteroidit ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat olla arvokkaita, jos niitä annetaan asianmukaisissa ohjeissa. On tärkeää, että he ymmärtävät, miten he työskentelevät ja miten niitä voidaan käyttää turvallisesti.

Yleiskatsaus

Kortikosteroidit ovat lääkkeitä, jotka liittyvät läheisesti kortisoliin, hormoniin, joka luontaisesti tuotetaan lisämunuaiskuoressa (lisämunuaisen ulkokerros). Kortikosteroidit sisältävät:

• Betametasoni (Celestone)
• Budesonidi (Entocort EC)
• Kortisoni (Cortone)
• Dexametasoni (Decadron)
• Hydrokortisoni (Cortef)
• Metyyliprednisoloni (Medrol)
• Prednisoloni (Prelone)
• Prednisoni (Deltasone)

• Triamcinoloni (Kenacort, Kenalog)

Kortisolin rooli

Kortisolilla on tärkeä osa ruumiin suolan ja veden tasapainon säätelyssä sekä hiilihydraatin, rasvan ja proteiinien aineenvaihdunnan säätelyssä. Kun keho korostuu, aivolisäkkeen aivojen pohjassa vapautuu ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni), joka stimuloi lisämunuaisia ​​kortisolin tuottamiseksi.

Lisäkortisoli sallii kehon selviytyä stressaavista tilanteista, kuten infektioista, traumasta, leikkauksesta tai tunneongelmista. Kun stressaava tilanne päättyy, lisämunuaisen hormonituotanto palaa normaaliksi. Lisäkilpirauhaset tuottavat yleensä noin 20 milligrammaa kortisolia päivässä, lähinnä aamulla, mutta ne voivat tuottaa viisi kertaa niin paljon, kun niitä tarvitaan.

Miten kortikosteroidit toimivat

Kortikosteroidit vaikuttavat immuunijärjestelmään estämällä sellaisten aineiden tuotantoa, jotka aiheuttavat allergisia ja tulehduksellisia vaikutuksia , kuten prostaglandiineja. Ne heikentävät myös valkosolujen toimintaa, jotka tuhoavat vieraita elimiä ja auttavat säilyttämään immuunijärjestelmän toimivan kunnolla. Valkoisen verisolutoiminnon häiriö aiheuttaa sivuvaikutuksen, jolla on lisääntynyt alttius infektioille.

viitteitä

Kortikosteroideja käytetään laajalti monissa olosuhteissa. Niitä käytetään nivelten ja elinten tulehduksen kontrolloimiseen sairauksissa, kuten:

• Nivelreuma
• Lupus (systeeminen lupus erythematosus)
• Selkärankareuma
• Nuorten niveltulehdus
• Tulehduksellinen suolistosairaus
• dermatomyosiitti
• polymyosiitti
• Sekoitettu sidekudos- tauti
• Behcetin tauti
• Polymyalgia rheumatica
• Scleroderma (systeeminen skleroosi)
• Giant cell arteritis (temporaalinen arteriitti)

• vaskuliitti

Kortikosteroideja ei käytetä systeemisesti nivelrikkoon , vaikka niitä käytetään joskus paikallisena pistoksena osuneelle niveltulehdukselle.

antaminen

Kortikosteroidit ovat monipuolisia niiden käyttötavoissa. Niitä voidaan antaa:

• Suullisesti
• Injektoidaan laskimoon tai lihakseen
• Soveltuu paikallisesti iholle
• Injektoidaan suoraan tulehtuneisiin niveliin

Kortikosteroidilääkkeitä voidaan käyttää myös ainesosina, jotka sisältyvät:

• Silmätuotteet (erilaisten silmäolosuhteiden hoitamiseksi)
• Inhalaattorit (astman tai keuhkoputken sairauden hoitoon)
• Nenän pudotus ja suihkeet (eri nenän ongelmien hoitamiseksi)
• Paikalliset voiteet, voiteet jne. (Erilaisten iho-ongelmien hoitoon)

Kortikosteroideja voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa ja ne on määrätty lyhyen ja pitkän aikavälin käyttöön. Prednisoni (tuotemerkit Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M ja Sterapred) on yleisimmin määrätty synteettinen kortikosteroidi niveltulehdukseen. Se on neljä tai viisi kertaa voimakkaampi kuin kortisoli. Siksi viisi milligrammaa prednisonia vastaa kehon päivittäistä kortisolin tuottoa. On olemassa muita synteettisiä kortikosteroideja, jotka eroavat voimakkuudesta ja puoliintumisajasta.

Injektio vs. oraaliset kortikosteroidit

Steroidilääke, johon viitataan myös kortisoni-, kortikosteroidi- tai intra-articular-hoitona , on steroidin injektio suoraan kosketukseen. Tällä menetelmällä lääkärit voivat käyttää suuria kortikosteroidin annoksia suoraan tulehduksen alueella. Koska se on paikallinen, muualla elimessä säästetään lääkkeen suurta pitoisuutta.

Injektiokohdan infektio on mahdollinen sivuvaikutus. Useat pistokset samaan liitokseen voivat aiheuttaa myös rustovaurioita. Lääkärit käyttävät tätä hoitoa säästeliäästi, kun muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet ja yrittävät rajoittaa injektioiden lukumäärää vain muutaman kuukauden välein ja vain harvoin kokonaisuudessaan tietylle nivelelle.

Sivuvaikutukset

Kortikosteroidien voimakas vaikutus voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka jäljittelevät Cushingin tautia, lisämunuaisen toimintahäiriö, joka johtaa kortisolin ylituotantoon. Mahdollisten sivuvaikutusten luettelo on pitkä ja sisältää:

• Lisääntynyt ruokahalu ja painonnousu
• Rasvan talletukset rintaan, kasvot, yläreunaan ja vatsaan
• Vesi ja suolan säilyttäminen johtavat turvotukseen ja turvotukseen
• Korkea verenpaine
• Diabetes
• Mustat ja siniset merkit
• Hidas haavojen parantuminen
• osteoporoosi
• kaihi
• finni
• Lihas heikkous
• Ihon oheneminen
• Lisääntynyt tartunnalle alttius
• Vatsahaavat
• Lisääntynyt hikoilu
• Mielialan vaihtelut
• Psykologiset ongelmat, kuten masennus
• Lisämunuaisen vajaatoiminta ja kriisi

Haittavaikutuksia voidaan minimoida noudattamalla lääkärin määräyksiä ja ottamalla mahdollisimman alhainen tehokas annos. On myös tärkeää välttää annoksen itsesäätely joko lisäämällä lääkkeen määrää tai lopettamalla lääkitys ilman aikataulua.

Lyhytaikainen vs. pitkäaikaishoito

Lyhyen aikavälin hoitoon käytettäessä prednisonia yleensä määrätään kohtuullisella annoksella ja pienennetään tai pienennetään yhden tai kahden viikon aikana. Tavoitteena on oireiden äkillinen paraneminen, mutta kortikosteroidien käytön kesto ei kestää.

Pitkäaikaishoito on yleensä varattu vaikeille nivelreuman tai siihen liittyvien sairauksien tapauksille. Annos on yleensä viisi seitsemää ja puoli milligrammaa prednisonia päivässä jatkui kuukausien tai vuosien kuluessa.

Suurten annosten steroideja annetaan satunnaisesti harvinaisimmista, vakavimmista tulehdussairauksista. Suurempaa annosta pidetään prednisonin päivittäisiä annoksia milligrammassa kehon painokiloa kohden tai noin 60 milligrammaa päivässä jaettuna jaettuina annoksina. Tällöin steroidit ovat "kapenevat" mahdollisimman pian.

Potentiaalisten haittavaikutusten vähentämiseksi olisi annettava kortikosteroidin alhaisin tehokas annos. Se on optimaalinen annos.

lopettamista

Kortikosteroidien annosta on vähennettävä asteittain, jotta lisämunuaiset voivat jatkaa luonnollista kortisolituotantoa. Annostelun poistaminen liian nopeasti voi johtaa lisämunuaiseen kriisiin (joka on hengenvaarallinen tila, joka johtuu riittämättömästä kortisolin tasosta), vaikka tämä on harvinaista.

Jos kortikosteroidit otettiin pieninä annoksina pitkiä aikoja, kapeneminen voi jatkua kuukausia tai vuosia. Joskus annoksia pienennetään vain yhdellä milligrammalla jaksollisen ajanjakson ajan, jotta vältytään hämärtymisiltä. Kun steroideja otetaan lyhyemmiksi ajanjaksoiksi, kapeneminen on nopeampaa ja pienempi annos voi olla suurempi.

Toinen mahdollinen komplikaatio, joka liittyy steroidien lopettamiseen, on steroidin poisto-oireyhtymä tai rebound-vaikutus, joka on kehon liioiteltu vaste lääkkeen poistamiseen. Rebound-vaikutus voi aiheuttaa kuumetta, lihaskipua ja nivelkipua, mikä vaikeuttaa lääkärin erotta- mista vieroitusoireiden ja itse taudin puhkeamisen välillä.

annostelu

Pillkirjan (Bantam Books) mukaan vertailuperusteena käytetään viisi milligrammaa prednisonia, muiden kortikosteroidien vastaavat annokset ovat:

• 0,6 mg - 0,75 mg betametasonia
• 25 mg kortisonia
• 0,75 mg dexametasonia
• 20 mg hydrokortisonia
• 4 mg metyyliprednisolonia
• 5 mg prednisolonia
• 4 mg triamkinolonia

Kortikosteroidimuunnin laskee eri kortikosteroidien ekvivalentteja annoksia. Se on helppokäyttöinen muuntotyökalu.

Word From

Kortikosteroidit ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat parantaa oireita ja aiheuttaa uskomattomia tuloksia. Niihin liittyy mahdollisia seurauksia, joita ei kuitenkaan pidä unohtaa. Kortikosteroidien tehoa ei pidä pelätä, vaan sitä on kunnioitettava.

_Lähteet:

_{Kelleyn Rheumatologian oppikirja. Yhdeksäs painos. Elsevier. Glukokortikoidihoito Luku 60. Jacobs ja Bijlsma.}

_{Duke University Medical Center -artikkelin kirja, David S. Pisetsky MD}

_{Sobel, Klein. Niveltulehdus: Mitä toimii, St Martins Press; 1999.}