Yhteisten injektioiden edut, riskit ja rajoitukset
Kohdistetulla injektiolla tarkoitetaan termiä, joka on kuvattu suoraan sellaiseen ammuntaan, joka on toimitettu suoraan nivelen kanssa, jonka ensisijainen tarkoitus on lievittää kipua. Kortikosteroidit (steroidit) olivat ensimmäisiä tähän tarkoitukseen käytettäviä aineita. Muunlaisia lääkkeitä käytetään nyt yleisesti, mukaan lukien paikalliset anesteetit, hyaluronihappo ja jopa Botox .
Kohdun sisäinen injektio annetaan tyypillisesti, kun kipu ei ole vastannut konservatiivisempaan hoitoon, kuten kipulääkkeisiin, suun kautta tuleviin tulehduskipulääkkeisiin ja fysikaaliseen hoitoon.
Intra-articularinjektion tyypit
Nivelten sisäisten injektioiden tarkoitus voi vaihdella käytetyllä lääkkeellä. Vaikka kivunlievitys on tavallisin tavoite, sitä voidaan käyttää myös kemoterapia-lääkkeiden, kuten Doxil (Doxorubicin), toimittamiseen suoraan syöpään liittyvään nivelkipuihin. Ne voivat myös olla tehokas keino hävittää sieni-infektio nivelissä (tunnetaan myös nimellä sieniartriitti).
Kun kipua lievitetään, eri nivelten sisäiset hoidot toimivat eri tavoin:
- Kortikosteroidit toimivat vähentämällä paikallista tulehdusta . Ne tekevät niin estämällä tulehduksellisten solujen tuotannon, jotka luonnollisesti tuotetaan vastauksena akuuttiin vammaan tai krooniseen tilaan. Kouristuksia nivelkipuihin käytetään yleisimmin nivelrikon , akuutin kihtiarvon ja polven nivelreuman hoitoon . Kuitenkin pitkäaikaisen kortikosteroidikäytön käytön tiedetään asteittaisesti vahingoittavan nivelet.
- Hyaluronihappo on luonnossa esiintyvää ainetta, joka löytyy synovial-nesteistä, jotka voittavat nivelet. Osteoartriitin kanssa tämä aine voi nopeasti hajota ja johtaa tilan pahenemiseen. Kouristusten sisäiset injektiot pyrkivät lisäämään voitelua, vähentämään kipua ja parantamaan nivelten liikkumista . Kliiniset tutkimukset ovat olleet sekaisin siitä, kuinka tehokkaasti nämä laukaukset todella ovat.
- Paikalliset anesteetit toimitetaan joskus nivelten sisäisille injektioille kivunlievityksen muodossa, joka johtuu artroskooppisesta leikkauksesta. Mutta se on käytäntö, joka on tullut tutkittavaksi, koska todiste osoittaa, että se voi heikentää kondrosyyttejä (ainoat rustossa olevat solut).
- Botoksilla (botulinum neurotoxin A) injektioilla on osoitettu olevan merkittäviä kivunlievitystä ihmisiin, joilla on kehittynyt polven nivelrikko. Botoksin jatkuva käyttö ei kuitenkaan näytä parantavan tai palauttavan nivelen fyysistä toimintaa.
- Verihiutaleista rikas plasma (PRP) on peräisin kokoverestä ja sisältää verihiutaleita (veren punasolujen keskeinen hyytymiseen) ja veren nestemäinen osa, joka tunnetaan plasmana. PRP: n nivelten sisäisten injektioiden on osoitettu vähentävän kipua ja parantavan fyysistä toimintaa osteoartriittihoidossa olevilla henkilöillä tukemalla kollageenin regeneroitumista nivelissä. Jotkut ihmiset hyötyvät enemmän kuin toiset, mutta useimmat eivät paranna itseään vaan kokevat hitaasti niveltulehduksen etenemistä.
Käsittelynäkökohdat
Kaksi tärkeintä haittavaikutusta, jotka liittyvät nivelten sisäisiin injektioihin, ovat infektio ja paikallinen reaktio. Muita haittavaikutuksia voi esiintyä suhteessa erityisiin lääkeaineisiin tai ruiskutetuille aineille.
Useimmin nivelten sisäisiä injektioita ei pidä koskaan pitää ainoana keinona hoitaa nivelrikkoa tai muita nivelsärkyjä. Monien näiden lääkkeiden vaikutukset menestyvät yleensä ajan myötä, ja negatiiviset vaikutukset nivelet itse voivat joskus olla syvällisiä.
Käytettäessä kortikosteroidien laukausta tulee antaa vähintään kolmen kuukauden välein. Avustuksen kesto voi vaihdella käytettävän steroidin tyypin mukaan:
- Hydrokortisoni on tyypillisesti heikko ja lyhytvaikutteinen.
- Metyyliprednisolonivalmisteet voivat toimia yhden tai kahden viikon ajan.
- Celestone (betametasoni) voi toimia 2-8 viikon ajan.
- Kenalog ja Aristocort (triamcinolonin valmisteet) voivat toimia neljän tai 16 viikon ajan.
- Aristopan (toinen triamsinolonivalmiste) voi kestää kuukausia.
Hyaluronihappo-injektioita verrattaessa annetaan tyypillisesti sarjana laukauksia, jotka on suunniteltu kolmesta viiteen viikkoon. Niitä käytetään pääasiassa ostamaan aikaa ennen polven korvaavaa leikkausta ihmisillä, jotka eivät kykene sietämään steroideja eikä ole löytänyt helpotuksia suun kautta annettavista lääkkeistä.
Botox näyttää puolestaan aiheuttavan vähemmän vahinkoa rustolle, sillä on vain muutamia haittavaikutuksia, ja se näyttää vaikuttavan tehokkaasti vaikeiden nivelrikkoon.
Tästä sanotusta ei ole selkeää yksimielisyyttä sopivasta käytöstä. Hoidon vaikutukset voivat kestää jopa 12 viikkoa joissakin ihmisissä ja yhtä lyhyt kuin neljä viikkoa toisissa.
PRP: llä ei ole tunnettuja sivuvaikutuksia, mutta sen tehokkuus voi vaihdella merkittävästi henkilöstä toiseen. Hoito-etuja voi kestää kuusi-yhdeksän kuukautta.
Lähteet:
> Evans, C .; Krause, V .; ja Setton, L. "Eteneminen nivelten sisäisessä hoidossa." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.