Yhdysvaltojen kaupungit korkeimpien ja alhaisimpien tartuntatautien kanssa
HI-viruksen riskitekijät ovat yksinkertaisesti ominaispiirteitä, jotka asettavat yksilön suuremman tai pienemmän riskin saada HIV: n (tai siirtää sitä). Yleisesti ottaen tämä tarkoittaa yhtä neljästä asiasta:
- Henkilön etnisyys
- Seksuaalinen suuntautuminen
- Seksuaaliset käytännöt (esim. Vastaanottava anaali , suullinen seksi )
- Muut käyttäytymiset, jotka voivat joko lisätä tai vähentää tartunnan todennäköisyyttä (esim. Kondomit , pistoskäyttö , antiretroviraalinen hoito )
HIV-riskitekijöillä ei ole tarkoitus ennustaa henkilö tarttuisi; pikemminkin he pyrkivät korostamaan henkilön alttiutta HIV: lle, jotta hän voi ryhtyä toimenpiteisiin riskien vähentämiseksi. Ja vaikka tietyt tekijät eivät ole muuttumattomia - kuten rotu tai seksuaalinen suunta - ne voivat auttaa meitä tekemään tietoon perustuvan tuomion, joka perustuu siihen, miten virus levittyy tietyssä väestöstämme tai ryhmämme.
Yksi niistä riskitekijöistä, joista emme usein keskustele, ainakin yksilöllisesti, on se, miten elämälläsi on suora vaikutus HIV: n riskiin sekä suoraan että epäsuorasti.
HIV Pääosin kaupunkitaudit
HI-virus on edelleen yleinen kaupunki-tauti. Se on tyypillisesti keskittynyt tiheään asuttuihin kaupunkeihin, joissa on yli 500 000 ja ensisijaisesti yhteisöissä, jotka ovat haavoittuvia paitsi HIV: lle myös muille tarttuville infektioille.
Vaikka infektion dynamiikka voi vaihdella alueittain, epidemioita käytetään useimmiten köyhyydestä, HIV-erityispalveluiden puutteesta ja paikallisen epidemian riittämättömästä kansanterveydestä.
Yhdysvalloissa korkein uusi HIV-infektio on etelässä, jossa 18,5 / 100 000 ihmistä on tartunnan saaneita. Tätä seuraa tarkasti Koillis (14,2) ja länsi (11,2).
Huolestuttavammin, yhdeksän valtiota, jotka muodostavat Etelä-alueen, muodostavat myös 40 prosenttia kaikista uusista infektioista huolimatta siitä, että ne edustavat vain 28 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä.
Tautien valvonta- ja ennaltaehkäisykeskusten (CDC) mukaan pääkaupunkiseudut, joilla on korkein HIV-esiintymä (eli uusia HIV-tapauksia) ovat:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Etelä-Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Länsi-Virginiassa
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Etelä-Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornia
Kuva muuttuu hieman, kun tarkastellaan HIV-esiintyvyyttä Yhdysvaltojen kaupungeissa. Toisin kuin esiintyvyysaste, tämä luku kertoo kuinka monta ihmistä ulos 100 000 on tartunnan tietyssä pääkaupunkiseudulla.
Yhdysvaltojen suurimmat HIV-esiintymät (tapausten määrä 100 000 asukasta kohden) ovat:
- Miami (1,046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Etelä-Carolina (509,1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
Miten kaupungin reaktio voi lisätä, vähentää HIV-hintoja
On tärkeää huomata, että HIV-esiintyvyys ei välttämättä johda suurempaan määrään uusia infektioita. Jopa sellaisissa kaupungeissa, joissa on eräitä korkeimpia HIV-infektioita, tehokas kansanterveysvaste voi suuresti heikentää edelleenlähetyksen riskiä.
Ottakaa esim. San Francisco, joka vastasi epidemiaan, joka tuli ensimmäiseksi kutsumaan yleistä testausta ja hoitoa vuonna 2010.
Huolimatta siitä, että Yhdysvalloissa on toiseksi korkein HIV-esiintyvyys, kaupungin aggressiivinen vaste johti uusien infektioiden dramaattiseen pudotukseen, joka laski vuoteen 2015 mennessä vain 302 uutta tapausta. Uskotaan, että HIV PrEP: n laaja käyttö -exposure profylaksi) voisi leikata hintoja entisestään.
Sitä vastoin yhteenkuuluvuuden puuttuminen voi heikentää epidemia jopa pienemmissä, ei-kaupungeissa olevissa yhteisöissä. Näimme tämän vuonna 2015 kaupungissa Austin, Indiana (4 295), jossa yli 100 HIV-tapausta raportoitiin keskenään injektoitavien huumeidenkäyttäjien keskuudessa, jotka olivat jakaneet neuloja huumeiden oksimorfonin käytön aikana. Taudin puhkeaminen johtui suurelta osin valtion neulojenvaihtojärjestelmän (NEP) kieltämisestä, jonka tarkoituksena oli estää tällaiset tartunnat.
Ei ole yllättävää, että osavaltiot, joilla on joitakin korkeimpia HIV-kantoja, ovat myös ne, jotka myös kieltävät NEP: t (mukaan lukien Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), ja tästä huolimatta runsaasti tieteellisiä todisteita, jotka osoittavat NEP: n tehokkuuden veren lähetys.
Samoin ne maat, jotka eivät ole ottaneet käyttöön Medicaid-laajennusta, jotka on suunniteltu tarjoamaan entistä parempaa terveydenhuoltoa matalapalkkaisten asukkaille, ovat niiden joukossa, joilla on hiv-tasoja (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
Budjettien ja politiikan painopisteiden mukaan Medicaid-laajentumisen antaminen tarjoaa HIV-potilaille entistä paremmat mahdollisuudet paitsi hoitoon myös keskeytymätöntä, pitkäaikaista terveydenhuoltoa.
Massachusettsin osavaltiossa esimerkkinä kattavat terveysuudistukset laajensivat HIV-hoitoa ja hoitoa 91 prosenttiin HIV-potilaista, vähentäen sairaalahoitoa ja HIV-hoitoon liittyviä kustannuksia noin 1,5 miljardilla dollarilla.
Sen sijaan Alabaman valtio joutui ottamaan 25 prosenttia ADAP: n (AIDS Drug Assistance Program) budjetista valtion varoista vuonna 2011, josta suurin osa olisi voinut kanavoida muihin kansanterveysohjelmiin, sillä 81 prosenttia ADAP-potilaista oli Medicaid-tukikelpoisia.
Kaiken kaikkiaan yli puolet vakuuttamattomista ja pienituloisista ihmisistä, jotka elävät HIV: llä, asuvat valtioissa, jotka ovat kieltäytyneet Medicaidin laajentamisesta. Useimmat ovat yhtä mieltä siitä, että jatkuva vastustuskyky laajentamiseen asettaa ne, jotka tarvitsevat eniten - muun muassa afrikkalais-amerikkalaisia ja homoseksuaaleja ja biseksuaaleja - jopa suuremman infektioriskin, sairauden ja kuoleman riskin.
Kaupungit, joissa on alhainen HIV-taso
CDC: n mukaan HIV: n esiintyvyys USA: n metropolialueilla on noin 112,1 tapausta 100 000: ssa. Vuoden 2015 raportissaan olevista 107 kaupunkista vain kuusi jäi tämän kynnyksen alle:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Sen sijaan 10 Yhdysvaltain kaupunkia, joilla on alhainen uusi HIV-infektio, ovat:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Lähteet:
> American Medical Association. "Needle Exchange Programs" -status Yhdysvaltain politiikassa. " JAMA. Maaliskuu 2016; 18 (3): 252 - 257.
> Talousarvio- ja toimintalinjat. "Medicaid parantaa tuloksia, vähentää HIV-potilailla". Washington, DC; julkaistu 11. lokakuuta 2012.
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. (2015) HIV-valvontaraportti, 2014 (osa 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J.; Juday, T .; Romley, J .; et ai. "Lähes 60 000 vakuuttamatonta ja vähäpääsyistä HIV / AIDS-ihmistä elää valtioissa, jotka eivät laajene Medicaidia." Terveysasiat. Maaliskuu 2014; 33 (3): 386 - 393.