Ja miksi sen pitäisi olla huolestunut meille kaikille
HIV-hoitokaskadi on federatiivisten, valtiollisten ja paikallisten virastojen edustama malli, jonka avulla voidaan tunnistaa paremmin hiv-tartuntojen hoitoon liittyvät aukot. Tunnetaan myös nimellä HIV / AIDS Care Continuum , malli tarjoaa vakuuttava esimerkki niiden amerikkalaisten osuudesta, jotka osallistuvat jokaiseen HIV-hoidon vaiheeseen laskevassa järjestyksessä:
- HI-virusta sairastuneiden henkilöiden arvioitu määrä;
- Määrä, joka on diagnosoitu ;
- Hoitoon liittyvä osuus;
- Suhteellinen osuus hoidossa;
- Annos, joka vaatii antiretroviraalista hoitoa;
- Suhde, joka todella saa terapiaa, ja;
- Osuus, joka pystyy ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia (pidetään hoidon onnistumisen mittaamana).
Mallia kuvaili ensin Dr. Edward Gardner ja hänen kollegansa Denverin terveysosastosta maaliskuussa 2011. Analyysissa todettiin, että jatkuvuuden jokaisen vaiheen välillä oli merkittävä ero pisteeseen, jossa se loi käänteisen pyramidin, kun se sijoitettiin kaavamainen konteksti ( katso kuvaa ).
Huolimatta siitä, mitä HIV-hoitokaskadi osoittaa, on lähes 1,2 miljoonaa amerikkalaista, joiden arvioidaan olevan HIV, vain noin 25% on onnistunut menestyksekkäästi hoitamaan hoidon jatkuvuutta diagnoosista hoitoon HIV-virusta täydelliseen tukahduttamiseen.
Parempaa on kuitenkin se, että 66 prosenttia, jotka ovat alunperin sidoksissa hoitoon, lähes puolet niistä (noin 219 000 ihmisestä) on joko menettänyt HIV-erityishoidon seurantaa tai kykenemättömiä.
Vaikka potilaiden diagnoosiin ja hoidon välisiin suhteisiin on edistytty vuosina 2010-2012 (2% ja 4% vastaavasti), havaittiin kaikkien muiden ryhmien häviöt 3% - 4%.
Mitä HIV-hoitokaskadi kertoo meille
Nämä luvut korostavat poliittisten päättäjien haasteita, koska nykyiset Yhdysvaltojen ohjeet edellyttävät kaikkien amerikkalaisten 15-65-vuotiaiden HIV-testaamista, mutta myös kehotetaan aloittamaan HIV-terapia diagnoosin aikaan riippumatta CD4-lukemasta.
Loppujen lopuksi näiden politiikkojen tavoitteena on tehokkaasti kohdella mahdollisimman monta ihmistä niin kutsutun "viruksen viruksen kuormituksen" (CVL) vähentämiseksi korkeassa esiintyvyystilanteessa. Näin tekemällä HIV: n leviämistä voitaisiin dramaattisesti pienentää, kun kyseisen väestön infektiivisyys vähitellen laski.
Se herättää kuitenkin kyseenalaiseksi, voidaanko nämä tavoitteet realistisesti saavuttaa, koska hoidon jatkuvuudessa on merkittäviä puutteita erityisesti sellaisten afrikkalaisten amerikkalaisten keskuudessa, jotka ovat vähemmän todennäköisesti hoidossa (62%) ja vähemmän todennäköisesti virusten vajaatoimintaan (21% ).
Nuoremmat amerikkalaiset (25-34-vuotiaat) maksavat vielä huonommin, vain 56 prosenttia on sidottu hoitoon ja vain 15 prosenttia saavuttamasta tuntematonta virusta.
Lisäksi jotkut ovat väittäneet, että välineenä CVL on virheellinen indikaattori tarttuvuudelle siltä osin kuin se alentaa niiden henkilöiden vaikutusta, joilla on korkea viruskuorma, mutta aliarvioi niiden potilaiden viruskuormat, jotka eivät ole diagnosoitu.
Yksi tällainen Chapel Hillin yliopiston North Carolina -hankkeesta tekemä tutkimus ehdottaa, että CVL voi itse asiassa olla kaksinkertainen, kun epidemiologiset muutokset tehdään.
Puutteiden sulkeminen
Jotta hoitosuunnitelmassa olevia aukkoja voitaisiin kaventaa, useat valtion ja kuntien terveysviranomaiset tutkivat parannettuja hoitojärjestelmää. Keskeisimpien tavoitteiden joukossa:
- Tarjota entistä paremmat mahdollisuudet hiv-erityishoitoon erityisesti syrjäytyneille yhteisöille. Medicaidin ja yksityisen sairausvakuutuksen lisääntynyt saatavuus kohtuuhintaisen hoitolain nojalla voi auttaa lieventämään terveyseroja kärsivillä väestöryhmillä.
- Virtaamaa saanti testaamalla, yhdistämällä hoitoon ja hoidtamalla potilaita integroidussa laitoksessa (järjestelmä tunnetaan yleisesti nimellä TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham ja Washington, DC ovat yhdysvaltalaisia kaupunkeja, jotka mainitaan säännöllisesti näyttelemällä parhaat TLC-Plus-käytännöt.
- Tehosta ponnisteluja "kadonneiden" potilaiden etsimiseksi ja linkittäminen uudelleen hoitoon. Vuoden 2013 New Yorkin kaupungin terveys- ja mielenterveydenhuoltoa hallitsivat 689 797 HIV-potilasta, jotka olivat menettäneet seurantaa, ja lopulta 77 prosenttia heistä liittyivät uudelleen asianmukaiseen hoitoon.
- Jaa sähköisen lääketieteellisen kirjanpidon valtuutettujen terveysvirastojen välillä, jotta varmistetaan "sähköinen saatavuus" niille, jotka ovat joko menettäneet seurantaa tai hoidon tarvetta. Vuosina 2009-2011 Louisiana Department of Health kykeni tunnistamaan ja hälyttämään 345 HIV-positiivista potilasta heidän Louisiana Public Health Information Exchangein (LaPHIE), reaaliaikaisen, kaksisuuntaisen sähköisen terveystietokannan kautta.
- Tutki sekä uusia että perinteisiä keinoja parantamaan antiretroviraalisen hoidon ihmisten sitoutumista . Tämä sisältää myös lääkäreiden ja potilaiden vuorovaikutuksen lisäämisen. Tutkimukset viittaavat siihen, että potilaat, joilla on yksi lääkäri vuosittain, ovat 94% todennäköisemmin sairastuneiksi tai kuolleisemmiksi kuin neljällä. Lisääntynyt lääkäri-potilaaseen liittyvä vuorovaikutus korreloi myös parempien lääkeaineiden tarttumisnopeuksien kanssa.
Lähteet:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; ja Smith, M. "Yhteisön viruskuormat HIV: n hoidon arvioimiseksi ennaltaehkäisynä". Lancetin tartuntataudit. Toukokuu 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et ai. "HIV-hoidon sitoutumisen spektaali ja sen merkitys HIV-infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon". Kliiniset tartuntataudit. Maaliskuu 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et ai. "Säilyttäminen hoidossa: haaste HIV-infektiosta." Kliiniset tartuntataudit. 4. heinäkuuta 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et ai. "Innovatiivisen, integroidun sähköisen lääketieteellisen rekisterin (EMR) ja kansanterveyden tiedonvaihtojärjestelmän toteuttaminen HIV: lle / aidsille". American Medical Information Association -lehti. Toukokuu-kesäkuu 2012; 19 (3): 448-452.
Projekti tiedottaa. "TLC +: parhaita käytänteitä hoitamaan HIV-testit, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) -strategiat neljässä yhdysvaltalaisessa kaupungissa." San Francisco, Kalifornia; Elokuu 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et ai. "Kadonnut tai vain seuraamatta: kansanterveys pyrkii ottamaan HIV-tartunnan saaneet henkilöt uudelleen seurantaan HIV-lääketieteelliseen hoitoon". AIDS. 10. syyskuuta 2013; 27 (14): 2271-2279.
Yhdysvaltojen keskukset tautien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). "CDC: n tiedot | HIV: n Yhdysvalloissa: hoidon vaiheet." Atlanta, Georgia; julkaistu heinäkuussa 2012.