Lainsäädäntö avasi pääsyn ihmisille, jotka pitkään kieltäytyivät
Edullinen hoitolaki (ACA), joka tunnetaan yleisesti nimellä Obamacare, allekirjoitettiin 23. maaliskuuta 2010, jotta varmistettaisiin turvallinen, vakaa ja kohtuuhintainen sairausvakuutus kaikille amerikkalaisille. ACA ei ainoastaan tarjoa sairausvakuutusten vaihtoa, jonka kautta yksilöt ja pienyritykset pystyvät vertailemaan ja ostamaan vakuutusturvaa, ja se tarjoaa taloudellisia tukia keskitason ja keskitulotason amerikkalaisille, jotka ostavat yksittäisen valtion vaihtoa.
Lisäksi ACA laajensi Medicaid- kelpoisuutta niille alhaisen tulotason amerikkalaisille, jotka tekevät alle 133 prosenttia säädetystä liittovaltion köyhyystasosta, jonka edut olivat aiemmin vain henkilöiden käytettävissä HIV: n vuoksi.
Vaikka jotkut pyrkivät joko vastustamaan tai kumoamaan lakia, ACA: n julkinen tuki on ollut vähitellen nousussa, ja mielipidemittaukset osoittavat yhä suurempaa tukea sekä demokraattisen että republikaanisen äänestäjän lainsäädännöstä Trumpin avajaisten jälkeen.
Washingtonin DC-pohjaisen Kaiser Family Foundationin tutkimusten mukaan nuorempia ihmisiä, joilla on alhaisempi tulotaso (alle 40 000 dollaria vuodessa) ja jotka tunnistivat demokraattien, ovat tyypillisesti todennäköisemmin tukeneet lainsäädäntöä.
Vaikka ACA: n vaikutus Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmään on kiistämätöntä, voidaan väittää, että 1,2 miljoonan amerikkalaiset, jotka elävät HIV: llä, ovat saattaneet tuntea sen eniten. Ennen lain voimaan saattamista vain 17 prosenttia HIV-potilaista sai yksityisen sairausvakuutuksen verrattuna 54 prosenttiin väestöstä.
Lisäksi kaksinkertainen määrä oli ilman minkäänlaista lääketieteellistä kattavuutta (29 prosenttia) verrattuna amerikkalaisiin, joilla ei ollut HIV: tä (14 prosenttia).
Lisääntyneen käytön vaikutus
Vuodesta 2010 lähtien HIV-potilaat ovat saaneet hyvän vastaanoton terveydenhuollon saatavuudelle, ja useat tutkimukset osoittavat parempia kliinisiä tuloksia ACA: n täytäntöönpanon seurauksena.
Esimerkiksi Virginiassa 47 prosenttia niistä, jotka olivat aiemmin saaneet hoitoa hallituksen aids-huumeidenkäytön tukiohjelman (ADAP) kautta, oli rekisteröitynyt ACA: n vakuutussuunnitelmiin vuonna 2014. Uudet säännökset keskitetystä HIV-erityisestä hoidosta varustetuilla potilailla Vakuutus pystyi paremmin saavuttamaan ja ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia kuin ADAP-potilailla.
Lisäksi kukin lisäkoulutusvuosi liittyi vakuutustussuunnitelmaan kuuden prosentin suuremmalla todennäköisyydellä virusten vaimennukseen, ja koko vuoden täyttäneet henkilöt olivat yli 60 prosenttia todennäköisempää ylläpitämään täydellisesti vajaatoimattuja viruskuormia.
Samanlaisia kuvioita on nähtävissä muualla, Kaliforniassa, valtiossa, jossa on suurin ADAP-ohjelma, joka ilmoitti 27 prosentin vähenemisen ilmoittautumisista vuodesta 2012. Nykyään alle 28 000 kalifornialaista käyttää ADAP-ohjelmaa verrattuna yli 38 000: een, jotka olivat tehneet niin vuonna 2012 - alhaisimmat vuodesta 2006 lähtien.
Tämä ei tarkoita, että ohjelmien toteuttamiseen ei ole ollut merkittäviä haasteita. Vuoden 2010 aikana useat ACA: n vakuutuksenantajat syytettiin aktiivisesta syrjinnästä HIV-tartunnan saaneita henkilöitä vastaan tekemällä epäsuotuisat tasot , käytäntö, jolla potilaat estyvät valitsemasta vakuutussuunnitelmaa asettamalla kohtuuttoman korkeita lääkekorvauskustannuksia.
Joissakin tapauksissa HIV-potilailla huumeiden ulkopuoliset kulut olivat vuosittain 3 000 dollaria korkeammat verrattuna vakuutuksenantajiin, jotka eivät osallistuneet haitallisesti.
Maaliskuussa 2015 Aetna vakuutti uudestaan sisäisen politiikkansa HIV-taudin vastaisten ryhmien kritisoinnin jälkeen ja irrotti antiretroviraalilääkkeet korkeimmalta tasolta sellaisiin, joissa maksu voi vaihdella missä tahansa $ 5 ja 100 dollarin välillä, kun vähennys on saavutettu.
Lisäksi jatkuvat pyrkimykset estää Medicaid-laajentuminen esimerkiksi Virginiassa, Louisianassa, Teksasissa ja Floridassa jättävät osan maan köyhimmistä kansalaisista - usein HIV-infektion suurimmassa vaarassa - ja heillä on vähän lääketieteellistä kattavuutta.
Tällä hetkellä 19 Yhdysvaltain osavaltiota on vähentänyt Medicaid-laajentamista .
Milloin ja miten ilmoittautua
Avoin ilmoittautuminen on vuoden aika, jolloin voit hakea kustannusavustusta, vaihtaa suunnitelmia tai ilmoittautua merkittävään lääketieteelliseen suunnitelmaan, joka on lakien vähimmäislaatu.
Avoin ilmoittautumisjakso alkaa 1. marraskuuta 2017, jolloin päivämäärä alkaa 1. tammikuuta 2018. Huomaa kuitenkin, että Trumpin hallinto on päättänyt vähentää ilmoittautumisikkunan perinteisestä 31.1. Päivämäärästä 15. joulukuuta 2018 asti . Tämä antaa ihmisille vain kuusi viikkoa turvaamaan ilmoittautumisen.
Samaan aikaan kahdeksan itsenäistä portaalia toimiva valtio on päättänyt laajentaa ilmoittautumispäivämäärän missä tahansa 22.1.-31.1.2018.
ACA: n mukaan ilmoittautuminen on keskitetty Health Insurance Marketplacen kautta. Jokainen markkinapaikka toimii joko valtion tai liittovaltion hallituksen kautta ja tarjoaa sinulle oman sijaintisi käytettävissä olevat kattavuusasetukset riippumatta siitä, etsitkö
- Yksityinen sairausvakuutus
- Veroavustukset palkkioiden korvaamiseksi
- Medicaid- ilmoittautuminen
- Lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP)
- Pienyritysten terveysvaihtoehdot (SHOP)
- Työnantajan sponsoroima vakuutus
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosasto on perustanut Healthcare.govin Health Insurance Marketplace -portaalin, jonka avulla voit määrittää henkilökohtaisen kelpoisuutesi ja ohjata sinut tarvitsemaansi erityiseen toimistoon tai osastoon. (Espanjankielinen hakemisto löytyy osoitteesta Cuidadodesalud.gov).
Kun olet päättänyt kattavuudesta, voit hakea joko verkossa, henkilökohtaisesti tai postitse. Menettelyt voivat vaihdella valtiosta toiseen, mutta yksinkertaistetut hakulomakkeet ovat suhteellisen lyhyitä ja helposti ymmärrettäviä. Ne edellyttävät vain sosiaaliturvatunnusta (tai asiakirjan numeroa, jos olet laillinen maahanmuuttaja) ja työnantajan / tulotodistuksen (esim. W-2s, veroilmoitukset).
Kun seuranta on suoritettu, seuranta-aika on keskimäärin 1-2 viikkoa.
Tärkeitä puhelinnumeroita
Sairausvakuutusmarkkinoiden Hotline (saatavana 24 tuntia vuorokaudessa):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Small Business Resource Hotline (maanantaista perjantaihin klo 9.00-17.00 EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
Lisätietoja tilisi Medicaid-laajennuksesta on säännöllisesti päivitettävissä valtion toimintasuunnitelman tilasta voittoa tavoittelemattomasta Kaiser Family Foundation -yrityksestä.
> Lähteet:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Kaiser Health Tracking Poll: julkinen näkymä ACA: ssa." Washington, DC; pääsee 3. marraskuuta 2015.
> McManus, K .; Rodos, A .; Yerkes, L .; et ai. "Vuoden 2014 kohtuuhintainen hoitolaki aidsin huumeidenkäyttäjille suunnatuista ohjelmista ja siihen liittyvistä HIV-tuloksista". ID-viikko 2015. 9. lokakuuta 2015; San Diego, Kalifornia; > suullinen esitys; abstrakti 728.
> Jacobs, D. ja Sommers, B. "Käyttämällä huumeita syrjiväksi - Haitallinen valinta vakuutusmarkkinoilla." New England Journal of Medicine. 29. tammikuuta 2015; 372: 379-402.
> Neuvoa-antavan toimikunnan puheenjohtaja. "Missä valtiot ovat Medicaid-laajennuksessa." Washington, DC; pääsee 3. marraskuuta 2015.