Jos HIV-infektio on vahvistettu, testejä suoritetaan rutiininomaisesti ihmisen immuunijärjestelmän tilan ja viruksen aktiivisuuden tason määrittelemiseksi kehossa. Ne ilmaistaan CD4-lukumääränä ja viruskuormana .
Mikä on CD4-luku?
CD4-testi on yksi tunnetuimmista testausmäärityksistä, joiden tiedetään olevan HIV-potilailla. Koe mittaa CD4: n auttajasolujen T-solujen tasoa verisoluissa, jotka eivät ole pelkästään immuunifunktion kannalta tärkeitä, vaan ovat HIV-infektion ensisijainen kohde.
Kun HIV vähitellen vähenee nämä solut, keho ei pysty suojaamaan itseään laajempien opportunististen infektioiden varalta.
Testi suoritetaan ottamalla verinäyte, jonka tulokset mittaavat CD4-solujen lukumäärän mikrolitraa (μL) veressä. Peruslaskenta vahvistaa immuunijärjestelmän tilan, kun taas seurantakokeet paljastavat meille suuresti
- infektion aste ja taudin etenemisnopeus
- todennäköisyys, että tiettyjä infektioita kehittyy, kun CD4-solut ovat ehtyneet
- kuinka hyvin olet vastannut hoitoon joko säilyttämällä tai rekonstruoimalla immuunitoimintoasi
Normaalit CD4-lukemat ovat missä tahansa 500-1 500 solua / μl. Vastaavasti 200 solua / μl: n tai pienempi CD4-luku on teknisesti luokiteltu aidsiksi . Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoidon aloittaminen tämän tason alapuolella tai sen alapuolella korreloi köyhempiin kliinisiin tuloksiin ja elinajanodotteen vähenemiseen jopa 15 vuoden ajan.
Aiemmissa hoito-ohjeissa suositellaan, että antiretroviraalinen terapia (ART) aloitetaan potilailla, joiden CD4-määrä on alle 500 solua / μl tai AIDS-määritystaudin läsnäollessa. Vuonna 2016 päivitetyt ohjeet hyväksyivät ART: n kaikissa HIV-tartunnan saaneissa potilailla riippumatta CD4-lukemasta, sijainnista, tuloksesta tai taudin vaiheesta.
Nykyään CD4-lukemaa käytetään ennustamaan taudin lopputulos niin paljon kuin mitataan yksilön suhteellista immuunivahvuutta. Esimerkiksi CD4-päivämäärä (alhaisin piste, johon CD4-luku on laskenut) ennustaa pitkäaikaisesta sairastuvuudesta, ja pienemmät arvot viittaavat siihen, että HIV: hen liittyvien ja ei-HIV: hen liittyvien sairauksien riski kasvaa, samoin kuin hitaampi immuunikatastrofi.
Mikä on viruslataus?
Vaikka CD4-luku on osoitus immunologisesta tilasta ja hoidon tehokkuudesta, viruskuorma on todennäköisesti tärkeämpi toimenpide, kun antiretroviraalinen hoito alkaa.
Viruskuorma mittaa viruksen pitoisuuden veressä, joka tunnetaan myös nimellä "viruskuolleisuus". Labs käyttää geneettistä testaustekniikkaa - tyypillisesti, polymeraasiketjureaktiota (PCR) tai bDNA: ta (haarautunut DNA) - määrittämään viruspartikkeleiden määrä millilitraa (ml) verta. HIV-viruskuormat voivat vaihdella havaitsematta (nykyisten testausmääritysten havaintotasojen alapuolella) kymmeniin miljooniin.
Tuntematon tulos ei tarkoita sitä, että veressäsi ei ole virusta tai jos infektio on "puhdistettu". (Itse asiassa alle viisi prosenttia HIV: stä löytyy verestä.) Ymmärtämätön tarkoittaa yksinkertaisesti sitä, että viruspopulaatio on laskenut testin havaintotasojen alle veressä, mutta se voi olla havaittavissa muualla, kuten esimerkiksi siemennesteessä.
Virusten vaimennuksen tavoitteet
Antiretroviraalisen hoidon tarkoituksena on täysin estää virusaktiviteetti tuntemattomille tasoille, mikä vuorostaan liittyy
- suurempi käsittelykestävyys
- pienempi riski huumeidenkestävän viruksen kehittymiselle
- parempia kliinisiä tuloksia, jotka korreloivat elinajanodotteen kasvaessa,
- HIV-lähetysriskien vähentäminen tartunnan saaneelle seksikumppanille (strategia, jota kutsutaan yleisesti nimellä hoito ennaltaehkäisyksi (TasP) .
Toisaalta viruksen kuormituksen kasvu voi usein olla merkki hoidon epäonnistumisesta , huonon lääkkeen sitoutumisesta tai molemmista.
On tärkeätä huomata, että lääkeaineen sitoutumisen on oltava vähintään 95%, jotta varmistetaan virusten vaimennus havaitsemattomille tasoille.
Epätasainen sitoutuminen vähentää henkilön kykyä saavuttaa tämä, se lisää hoidon epäonnistumisen todennäköisyyttä sallimalla huumeidenkestävän viruksen kehittymisen. Tämä syy-seuraussuhde on syy, jonka noudattaminen on aina tarkistettava ennen hoidon muuttamista.
Tällöin voi esiintyä satunnaisia virtsarakon kuormituksen vaihteluita jopa sellaisten ihmisten keskuudessa, joilla on 100% tarttuvuus. Nämä ovat yleensä minimaalisia eivätkä ne saa aiheuttaa hälytystä.
CD4-lukumäärän ja viruskuorman säännöllistä seurantaa suositellaan, yleensä joka kolmas tai kuusi kuukautta, jonka jälkeen CD4 voidaan tarkistaa 6 tai 12 kuukauden välein 350-500 solua / μl. Potilaita, jotka kykenevät ylläpitämään CD4-arvoa yli 500 solua / μl, voidaan testata satunnaisesti lääkärin hoitaman ohjeen mukaan.
Viruksenhallinnan edut
Yhdistyneen kuningaskunnan Collaborative Cohort Study -tutkimuksen (UK CHIC) tutkimuksen mukaan ihmisillä, joilla on havaitsemattomat viruskuormat, jotka saavuttivat 350 solua / μl tai enemmän CD4-lukumäärää vuoden aikana hoidon aloittamisesta, todennäköisesti saattavat olla normaali elinajanodote.
Käänteiseltä puolelta virusten vajaatoiminnan epäonnistuminen vähensi eliniän odo- tetta jopa 11 vuoteen verrattuna, mikä vastaa tupakanpudotusta 40 savuketta päivässä.
Montrealin yliopistossa vuonna 2013 suoritettu retrospektiivinen analyysi päätti lisäksi, että henkilöt, joilla oli "lähes tuntematon" viruksen kuormitus kuuden kuukauden ajan (eli 50 ja 199 kopiota / ml), saivat lähes 400% suuremman riskin virologisen epäonnistumisen vuoden sisällä kuin ne, jotka pystyvät saavuttamaan täydellisen viruksen vaimennuksen.
Tutkimus, jossa seurattiin 1 357 HIV-positiivista miestä vuosina 1999-2011, osoitti myös virologisen vikaantumisnopeuden lähes 60% henkilöillä, joilla on pysyviä viruskuormia 500 - 999 kopiota / ml.
Lähteet:
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöpalveluyksikkö (DHHS). " Antiretroviraalisten aineiden käyttöohjeet HIV-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla". AIDSinfo-päivitys. Rockland, MD; 12. helmikuuta 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; ja Sabin. C. HIV-1-positiivisten yksilöiden elinajanodote lähestyy normaalia ehdollista antiretroviraaliseen hoitoon: UK Collaborative HIV Cohort Study. " Kansainvälisen aids-yhteiskunnan lehti. 11. marraskuuta 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et ai. "Pitkäkestoinen viruskansi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka saavat antiretroviraalista hoitoa." American Medical Association -lehti. 25. heinäkuuta 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et ai. "Virologinen vajaatoiminta, joka seuraa jatkuvaa matalan tason vireemia HIV-positiivisten potilaiden kohortissa: 12 vuoden seurannasta." Kliiniset tartuntataudit. Marraskuu 2013; 57 (10): 1489-96.
INSIGHT START -työryhmä. "Antiretroviraalisen hoidon aloittaminen varhaisessa oireettomassa HIV-infektiossa". New England Journal of Medicine. 20. heinäkuuta 2015; DOI: 10,1056 / NEJMoa1506816.