Mitä ihonsiirto on?
Ihonsiirto on terveellisen ihon korvaaminen alueelle, jossa iho on vaurioitunut, kadonnut tai kirurgisesti poistettu. Terve iho kerätään luovuttajapaikalta (kutsutaan myös lähdealueeksi) ja siirretään vastaanottaja-alueelle.
Kuka tarvitsee ihonsiirron?
Ihon oksastus suoritetaan suojaavan esteen aikaansaamiseksi ja avoimien haavojen parantumisen edistämiseksi.
Loukkaantuminen saattaa johtua traumasta tai infektiosta, palovammoista, laskimotukosta (haavaumat) , painehaavoista (vuotoista) tai diabeettisista haavoista, jotka eivät paranna normaalia hoitoa. Ne tehdään usein myös osana mastectomy- rinnan rekonstruktiota ja muita leikkauksia syöpäsolujen poistamiseksi.
Mistä iho tulee?
Parhaiten menestyneet ihonsiirteet ovat tyypillisesti niitä, jotka käyttävät potilaan omaa ihoa. Se on kerätty muusta kehon alueesta ja sitä kutsutaan autograftiksi. Ihonsiirteet voivat myös olla onnistuneita, kun ne kerätään potilaan identtisestä kaksosista.
Kun erillinen luovuttaja ei ole identtinen kaksois, on suurempi mahdollisuus keholle hylkäämään uusi iho. Keho näkee sen hyökkäävän ulkomaisen ruumiin ja hyökkää sen immuunijärjestelmän kautta. Kuitenkin, vaikka luovuttajan iho hylättiin, siirteen voi onnistua antamalla potilaan keholle riittävästi aikaa ja suojaa kasvattamaan uutta ihoa omin päin.
Vaihtoehtoiset siirteen lähteet tarkoittavat vain väliaikaista käyttöä, kunnes potilaan oma iho kasvaa. Näihin vaihtoehtoihin kuuluvat:
- Kuoresta otettu iho (nimeltään Allograft)
- Eläimestä otettu iho (jota kutsutaan Xenograftiksi)
- Synteettinen kudos
Kaksoissuunnasta otetulla omografialla tai oksastuksella kirurgi hoitaa aina, kun se on mahdollista, jotta luovuttajan iho saataisiin ruumiin osasta, jota tavallisesti peittää vaatteita.
He yrittävät myös sovittaa ihon värin ja tekstuurin mahdollisimman lähelle luovuttajan ja vastaanottajan sivustoja. Sisä reidet ja pakarat ovat yleisimpiä luovuttaja-alueita. Yläosaa, kyynärvar- taa, selkäosaa ja vatsaa voidaan käyttää myös.
Ihonsiirtotekniikat
Ihonsiirroissa on kolme päätyyppiä:
Jaetun paksuuden siirto on yleisimmin käytetty ihonsiirteen tyyppi. Se poistaa vain ihonpuoleisen ihon ja ihonosan (ihon keskikerroksen) osan. Tämä sallii lähdealueen parantuvan nopeammin. Tämäntyyppinen oksastus on kuitenkin herkempi ja se voi jättää luovuttaja-alueelle epänormaalin (kevyemmän) pigmentaation.
Täyspaksuinen siirto poistaa ihon, ihon ja ihon ihon pohjakerroksen kokonaisuudessaan. Kosmeettisesti lopputulos on yleensä parempi, minkä vuoksi kasvojen kokonaisvastaiset siirteet suositaan yleensä.
Täyspaksuisten siirteiden käyttö on jonkin verran rajoitettua. Ne voidaan sijoittaa vain kehon alueille, joilla on merkittäviä verisuonia, jotta siirteen siirto säilyy.
Komposiitti-siirto voi aiheuttaa ihon, rasvan, lihasten ja ruston poistamisen. Näitä siirtoja käytetään tyypillisesti alueilla, jotka vaativat kolmiulotteista jälleenrakennusta, kuten nenästä.
Ihonsiirtojen riskit ja komplikaatiot
Riskiryhmät ja potentiaaliset komplikaatiot ihonsiirroista ovat:
- verenvuoto
- hematooma
- infektio
- hylky / tappio / kuolema
- epätyydyttävät esteettiset tulokset, kuten arpia, ihon tekstuurin epätasaisuudet tai värjäytyminen
- ihon tunne tai ihon heikkeneminen
- lisääntynyt herkkyys; krooninen kipu (harvoin)
- anestesian riskejä
Ennakkokatsut
Ihon siirteet aiheuttavat enemmän riskejä nuorille tai yli 60-vuotiaille. Myös tupakoitsijat ja krooniset sairaudet ovat suuremmassa vaarassa. Riskit ulottuvat ihmisiin, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä, kuten korkean verenpaineen lääkkeitä , lihasrelaksantteja ja insuliinia.
Kuinka ihon siirto tehdään
- Haava leikataan leikkaukseen. Haava puhdistetaan ja mitataan. Sitten jäljitetään kuvio siirrettäväksi luovuttaja-alueelle.
- Anestesiaa annetaan. Haavan koosta, vakavuudesta ja sijainnista sekä siirteen tyypistä riippuen menettely voi vaatia paikallispuudutusta , alueellista anestesiaa, iv-sedaatiota , yleistä anestesiaa tai näiden yhdistelmää.
- Luovuttaja on korjattu ja valmistettu. Iho irrotetaan joko leikkaavalla kivellä tai erityisellä korjuukoneella, jota kutsutaan dermatoomiksi. Siirteen voi myös olla "meshed", prosessi, jossa siirretään useita kontrolloituja viiltoja. Tämä tekniikka mahdollistaa nesteen vuotamisen ulos taustalla olevasta kudoksesta ja luovuttajan ihon levittämiseksi paljon suuremmalle alueelle.
- Luovutuspaikka suljetaan sitten. Täyspaksuisella tai komposiittisella siirrellä tämä tehdään sutuilla . Halkaistun paksun siirteen avulla ompeleita ei tarvita luovuttajan sivustolla.
- Siirteet sijoitetaan vastaanottajalle. Kun se on paikallaan, siirteen kiinnitetään ympäröiviin kudoksiin ommilla tai niiteillä.
- Paineväliainetta levitetään siirteen vastaanottopaikan yli. Erityistä alipainelaitetta, jota kutsutaan haavaksi, voidaan sijoittaa alueelle ensimmäisten 3-5 päivän ajan vedenpoistoon ja lisätä siirteen mahdollisuuksia eloonjäämiseen.
- Parantuminen alkaa. Aluksi siirto käyttää happea ja ravinteita kudoksesta vastaanottaja-alueella selviytyäkseen. Uudet verisuonten alkavat kasvaa ensimmäisten 36 tunnin aikana, minkä jälkeen seuraavat uudet solut, jotka sitten alkavat kasvaa siirrännäisestä kattamaan vastaanottajan alue uudella iholla.
- Post-Care Care: Sekä luovuttaja että vastaanottaja on pidettävä kosteana ja hyvin suojattuna. Lääkärisi antaa sinulle ohjeet lääkkeiden asianmukaisesta käytöstä ja sidekudosta.
Lähteet:
> Rao K, et ai. Täyspaksuus ihonsiirron kansi alemman raajan vikoista, kun ihoaltistumisreaktio on poistettu. Dermatology Online Journal. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Täyspaksuus iho-siirteet: maksimointi siirteen käytä negatiivisia paineita kastikkeita valmistelemaan vuoraus. Annals of Plastic Surgery. 2008; 60 (6): 661-6.