Kysymykset nousivat "harvinaisten" infektioiden ilmoittamisen jälkeen
HIV-altistumisen ennaltaehkäisy (PrEP) on tehokas ennaltaehkäisyväline, jolla Truvadan päivittäinen annos voi vähentää ihmisen riskiä HIV: n saamiseksi jopa 92 prosentilla. Tämä vaikuttaa erityisesti miehille, joilla on seksiä miehillä (MSM) , ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että PrEP saattaa olla yhtä tehokas homo- tai biseksuaaleissa miehillä, jotka käyttävät niin vähän kuin neljä pilleria viikossa.
Koska PrEP: n yleinen hyväksyminen kasvaa edelleen, on myös huolenaiheita siitä, että strategia voisi johtaa kondomien yleiseen hylkäämiseen HIV: n ensisijaisena (tai ainakin perinteisenä) muodossa.
Onko tämä todella ongelma? Tai onko PrEP-tehokkuus tarpeeksi mahdollistamaan kondomia ilman sukupuoli tietyissä erityisissä olosuhteissa?
PrEP: n, kondomien ja seksuaalisen käyttäytymisen ymmärtäminen
Useimmat tutkimukset, joissa tutkitaan PrEP: tä ja kondomien käyttöä, on suoritettu MSM-populaatioissa, joiden ryhmässä on edelleen suurin HIV-taakka Yhdysvalloissa. Suurin osa näistä on havainnut, että kondomeettinen sukupuoli - tai tarkemmin sanottuna kondomittoman sukupuolen läheisyys - on keskeinen motivaatio siitä, miksi parit ja yksilöt valitsevat PrEP: n ensisijaiseksi suojamuodoksi.
Lisätä sysäystä ovat tilastot, jotka osoittavat, että vähintään yksi kolmasosa MSM-infektioista tapahtuu sitoutuneessa suhteessa. Myös pariskunnissa, joissa molemmat osapuolet ovat HIV-negatiivisia, korkeat kondomeettinen peräaukon suhde sekaantumisessa ja sen ulkopuolella (90 havainto ja 34 prosenttia) vastaavat yhtä korkeista infektionopeuksista.
Mutta jopa intimiteetti- ja itsesuojelun lisäksi muut tekijät vaikuttavat merkittävästi henkilön päätökseen korvata kondomeja PrEP: llä (toisin kuin käyttää niitä samanaikaisesti). Näihin voi kuulua hiv: n aiheuttaman ahdistuneisuuden vähentäminen, seksuaalisen terveyteen kohdistuvan käsityksen hallinta tai yksinkertainen halu saada lapsia.
Jokainen voi ilmoittaa henkilön käsityksestä siitä, mikä on tai ei ole "hyväksyttävä riski".
Mutta onko PrEP välttämättä rohkaista kondomia ilman seksiä, erityisesti sekatilanteissa, joissa yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen?
Useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että se ei ole. Itse asiassa, onko seksuaalisen käyttäytymisen (mukaan lukien seksuaalinen riskinotto) suhteen rakenteen sisällä tai ilman, ei havaittu muutu merkittävästi henkilöillä, jotka valitsivat PrEP: n käytön.
Sen sijaan PrEP näytti vahvistavan riskien vähentämisen käyttäytymistä niissä, jotka tunnistivat olevansa suuressa vaarassa. Tämä pätee erityisesti moniasuntoisille pariskunnille , jotka todennäköisemmin käyttävät useampia työkaluja (mukaan lukien kondomit ja HIV-hoito ennaltaehkäisynä ) estääkseen HIV: n tartunnan tartunnan saaneelle kumppanille.
PrEP ei ollut luotu yhtä
Ikä näyttää kuitenkin olevan yksi tekijä, jolla PrEP: llä ja kondomittomalla sukupuolella on suora yhteys. Vuoden 2016 HIV / AIDS-interventiotoimenpiteistä ilmeni, että 90 prosenttia 18-22-vuotiaista MSM: stä käytti kondomia ilman peräaukon seka-aluetta PrEP: ssä ja että esiintyminen vain kasvatti sitä, että adherentti henkilö oli hoitoon . (Tarttuvuus todettiin korkeammilla Truvadan pitoisuuksilla yksilön veressä.)
Tulokset olivat merkittäviä siltä osin kuin ne ehdottivat, että PrEP ei pelkästään vähentänyt henkilön havaittua infektioriskiä, vaan lisääntynyt seksuaalinen riskinotto ainakin nuoremmilla potilailla. Huolimatta siitä, että lääkeaineen tarttuvuus heikkeni nopeasti tässä ryhmässä - viikolla neljästä viikosta korkeintaan 56 prosenttiin vain 36 prosenttiin 48 viikolla - aikana, jolloin sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (22 prosenttia) pysyi ennallaan .
Riippumatta riskin käyttäytymisestä taaksepäin liittymien vähenemisen mukaisesti. On selvää, että korkeat kuppa, gonorrea ja klamydia lisäävät vain HIV: n todennäköisyyttä ja voivat mahdollisesti heikentää PrEP: n etuja etenkin nuorilla, joilla on tyypillisesti heikompi sitoutumisnopeus .
Sukupuolella on myös tärkeä rooli PrEP-potilaan tehokkuuden määrittämisessä, ja tässä suhteessa PrEP: n ymmärryksessä naisilla on edelleen suhteellinen ero.
PrEP oli pitkään pidetty keinona itsepuolustukselle seksuaalisesti disempowered naisilla. Kuitenkin voimakas vastakohta MSM-tutkimuksissa varhainen tutkimus osoitti, että epäonnistumisnopeudet olivat huomattavasti korkeammat naisten keskuudessa PrEP: ssä ja että tällaiset epäonnistumiset johtuivat pääasiassa epäjohdonmukaisesta annostuksesta.
Mutta onko lääkehoito tosiasiassa paljon huonompi naisilla kuin miehillä? Tai oliko muitakin tekijöitä, jotka vaikuttivat epäonnistumisiin?
Pohjois-Karolin yliopistosta (UNC) vuodelta 2014 annettu tutkimus antoi jonkinlaisen näkemyksen, mikä viittaa siihen, että PrEP saattaa itse asiassa olla vähemmän tehokas naisilla, koska huumeiden pitoisuudet ovat alhaisemmat haavoittuvien kohdunkaulan ja emättimen kudoksissa.
UNC: n tutkijat havaitsivat, että Truvadan imeytyminen ja jakautuminen näissä soluissa laski huomattavasti peräaukon ja peräsuolen kudosten tasolle; niin tosiasiassa, että jopa 75% naisista pystyi saavuttamaan samansuuruisen suojan kuin MSM, vaikka keskeytymätön päivittäinen noudattaminen. Sitä vastoin ehdotettiin, että PrEP: llä voisi olla suojaa MSM: ssä peräti kahdesta kolmeen tablettia viikossa.
Epätasapaino tukee voimakkaasti PrEP: n käyttöä ilmaisena, eikä vaihtoehtoisena työkaluna HIV: n ehkäisyyn naisilla.
PrEP-häiriöt miehillä, joilla on sukupuoli miesten kanssa
Myös MSM: n puitteissa PrEP: n ja kondomittoman sukupuolen kysymys on edelleen kiistanalainen ja joskus sekava. Ja vaikka PrEP: tä ei koskaan ole hyväksytty erillisenä strategiana, useimmat tunnustavat, että sen käyttö on suuresti motivoitunut jo hitaiden ja biseksuaalisten miesten keskuudessa.
Lisäksi lisääntynyt näyttö PrEP: n tehokkuudesta MSM: ssä, jopa epäjohdonmukaisesti annosteltavien joukossa , on vähentänyt havaittua riskiä myös riskialttiilla yksilöillä (toisin sanoen ryhmästä, karkeasta sukupuolesta tai pistoskäyttäjistä ).
Kuinka tarkkoja näitä käsityksiä noudatetaan todellisen riskin kanssa?
Kysymys asetettiin tarkalleen valokeilaan vuonna 2016, kun ilmeni, että kaksi homo-miestä oli HIV-tartuntaa huolimatta siitä, että Truvadaa käytettiin päivittäin. Molemmissa tapauksissa tiedotusraportit olivat ehdottaneet, että miehet olivat saaneet infektioita "ritonavalla" HIV-resistentillä sekä tenofoviirillä että emtrisitabiinilla (Truvadan kaksi lääkeainetta).
Asiantuntijat suurelta osin minimoivat uutiset, väittäen, että ei ollut mitään syytä hälytykseen ja että PrEP: n edut ylensivät edelleen huomattavasti seurauksia. Ja tältä osin ne olivat oikeita.
Vähemmän varma oli väite, jonka mukaan tällaista HIV-resistenttiä voitaisiin pitää "harvinaisena" tai että molemmissa miehissä tunnistettu monilääkeresistenssi oli jokin muu kuin tavallinen.
Viime aikoina vuoteen 2016 mennessä tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten epidemiologinen tutkimus päätti resistenssin tenofoviirin, Truvadan ensisijaisen huumeiden, vastustamisen jo noin 20 prosentilla Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa , ja se voi olla jopa 50 prosenttia Afrikassa.
Vaikka emtrisitabiiniresistenssistä on paljon vähemmän tietoa, useat eläinkokeet ovat osoittaneet, että pelkkää tenofoviiriresistenssiä riittää aiheuttamaan läpimurto infektioissa myös päivittäiseen sitoutumiseen PrEP: hen.
Lisäksi monilääkeresistenssi - tai jopa moniluokkainen huumeidenkestävyys - ei ole harvinaista tilannetta, kun otetaan huomioon laaja levinneisyys virukselle. Ja kun siirrytään yhdestä henkilöltä seuraavaan, potentiaali vain kasvaa, mikä osaltaan edistää uusien lääkeaineiden vastustuskyvyn nousua monissa äskettäin infektoiduissa yksilöissä.
Niin mitä tämä kertoo meille?
Kansanterveyden näkökulmasta sanoma on edelleen selvää: PrEP-suositusta suositellaan osana informoitua HIV-strategiaa, johon sisältyy kondomien käyttö ja riskialttiuden väheneminen.
Lisäksi PrEP ei ole tarkoitettu kaikille henkilöille, vaan niille, joiden katsotaan olevan suuressa vaarassa . Käytettäessä PrEP: tä tulisi aina ottaa päivittäin, keskeytyksettä ja säännöllisin testein, jotta varmistetaan käyttäjien tila ja vältetään sivuvaikutusten kehittyminen.
Kun sanotaan, tietoiset päätökset harvoin perustuvat pelkästään ohjeisiin, eikä tämä ole yhtä totta kun on kyse kondomista. Kun harkitset kondomien käyttöä, yritä aina pitää yksi asia mielessä: ennaltaehkäisy ei ole yksisuuntainen katu.
Jotta voisit täysin suojata, sinun on käsiteltävä paitsi tartuntasi myös seksuaalisen kumppanin tarttuvuutta. Jos kumppanisi tila on tuntematon (ja et pysty tai halua keskustella tästä hänen kanssaan), voit parhaiten ryhtyä kaikkiin varotoimiin tartunnan välttämiseksi, mukaan lukien kondomien käyttö.
Jos toisaalta kumppanisi on HIV-positiivinen, on tärkeätä arvioida, onko hän hoidossa ja mikä tärkeintä, onko havaittavissa oleva viruskuorma saavutettu.
Monet julkisen terveydenhuollon virkamiehet ovat siirtymässä lähemmäksi todetakseen, että henkilöillä, joilla on havaitsematon virus, on "vähäpätöinen" HIV-tartuntariski (viimeisin Demetre Daskalakis, New Yorkin HIV / aidsin ehkäisyn ja valvonnan virkailijaverkko).
Siksi on järkevää ehdottaa, että HIV-hoito, kun sitä käytetään yhdessä PrEP: n kanssa, voi tarjota runsaasti suojaa HIV: tä vastaan kondomin poissa ollessa - mutta vain, jos virusaktiviteetti on täydellisesti vaimennettu ja jos päivittäinen sitoutuminen PrEP: hen on varmistettu.
Se, mitä se ei sano, on 0 prosentin todennäköisyys sairastua. Vain täydellinen seksuaalinen pidättäminen voi taata, ja jopa se on sen puutteita .
> Lähteet:
> Gamarel, K. ja Golub, S. "Intimacy Motivations and Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Adoptiokokeet HIV-negatiivisilla miehillä, joilla on sukupuoli miesten (MSM) romanttisissa suhteissa." Annals of Behavioral Medicine . Huhtikuu 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et ai. "Predicting tehokkaat Truvada PrEP -annostusstrategiat uusilla PK-PD -malleilla, joissa on kudos aktiivisia metaboliitteja ja endogeenisiä nukleotideja (EN)". HIV-tutkimuksen ehkäisemiskonferenssi. 28.-31. Lokakuuta 2014; Kapkaupunki, Etelä-Afrikka; suullinen abstrakti 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Jokin toinen tapaus päivittäisestä PREP: stä HIV: n saamiseksi." BuzzFeedNews Julkaistu 19.10.2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et ai. "Lähetetty huumeidenkestävä HIV-tyyppi 1 on edelleen yleinen ja vaikuttaa virologisiin tuloksiin huolimatta genotyyppiä ohjaavasta antiretroviraalisesta hoidosta." AIDS-tutkimus Ihmisen retrovirukset. 5. maaliskuuta 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. ja Mellors, J. "Pitäisikö pelkää vastustuskykyä tenofoviiristä / emtrisitabiinista ennalta ehkäisevästä profylaksista?" Ajankohtaiset mielipiteet HIV / aidsista. 11. tammikuuta 2016; 11 (1): 49-55