Miksi käytämme termiä ja miten se ohjaa ehkäisytoimia
Miesten, joilla on seksiä miehillä (MSM), on termi, jota käytetään luokittelemaan miehiä, jotka harjoittavat seksuaalista toimintaa muiden miesten kanssa riippumatta siitä, miten he tunnistavat itsensä. Epidemiologit luoneet termi 1990-luvulla valvontatyökaluna tunnistamaan paremmin hiv-tartuntatautien reitti ja taudin leviäminen mies-urospuolisen seksuaalisen aktiivisuuden kautta.
Ennen tätä tutkijoita rajoitettiin identiteettiin perustuvilla analyyseillä, jolloin miehet, jotka tunnistivat "homoiksi" tai "biseksuaaleiksi", eivät välttämättä ole seksuaalisesti aktiivisia, kun taas "suorat" tunnetut henkilöt saattavat olla seksuaalisesti aktiivisia muiden miesten kanssa.
MSM keskittyy pikemminkin käyttäytymiseen kuin kulttuuriseen tai sosiaaliseen itseidentiteettiin, jolloin se antaa selkeämmän kuvan HIV-infektiotasosta . Tämä puolestaan antaa meille paremman käsityksen HIV-ennaltaehkäisyn vaikutuksista, mukaan lukien ennaltaehkäisyvälineet, joita käytetään kussakin populaatiossa.
Tutkimukset vaihtelevat yhteisössä ja kulttuurissa, mutta New Yorkin kaupungin terveys- ja mielenterveydenhuollon tutkimukset paljastivat, että puhelimitse haastatelluista 4 200 miestä:
- Lähes yksi kymmenestä, joka tunnistettiin suoraksi, oli sukupuolta yksinomaan muiden miesten kanssa.
- 70 prosenttia naimisissa olevista miehistä, jotka tunnistivat suoraa miehen ja miehen seksuaalista aktiivisuutta samanaikaisesti.
- 10 prosenttia naimisissa olevista naisista, jotka tunnistivat suoriksi, olivat kertoneet saman sukupuolen käyttäytymisestä edellisten 12 kuukauden aikana
HIV-tilastotietoja MSM: stä Yhdysvalloissa
Vaikka MSM edustaa vain arviolta kaksi prosenttia USA: n väestöstä, väestön osuus kaikista HIV-infektioista on 55 prosenttia.
Disease Control and Prevention (CDC) keskuksen mukaan, jos nykyinen suuntaus jatkuu, niin monta kuin kuusi MSM: tä tartutaan HIV: hen eliniän aikana. Tulevaisuuden näkymät ovat vieläkin haastavampia afrikkalaiselle amerikkalaiselle MSM: lle, ja tämänhetkinen projektio osoittaa hämmästyttävän 50 prosentin elinajan riskin hankkia HIV: n .
Vuoden 2014 tarkkailussaan CDC totesi lisäksi, että keskeiset erot HIV-infektioissa ovat MSM:
- MSM edusti 67 prosenttia kaikista uusista HIV-diagnoosista ja 83 prosenttia uusista diagnooseista miehillä 13 ja yli.
- Nuorten MSM: n välillä 13-24-vuotiaat ovat suurimmassa vaarassa, mikä vastaa 92 prosenttia kaikista miehillä tapahtuneista uusista infektioista.
- Hispanic / Latinos-maiden HIV-hinnat ovat yhä huolestuneempia. Vaikka valkoisen ja afrikkalaisen amerikkalaisen MSM: n uudet HIV-diagnoosit ovat olleet suhteellisen vakaina (laski kuusi prosenttia ja kaksi prosenttia vuodesta 2010), latinalaisamerikkalaisten ja latino-lääkkeiden MSM: n hinnat ovat kasvaneet 13 prosenttia.
- Nykyään Yhdysvalloissa on arviolta 687 000 HIV-positiivista MSM: tä Näistä 15 prosenttia jää diagnosoimatta.
- HI-virusta diagnosoivien joukossa vain 57 prosenttia on sidoksissa HIV-erityishoitoon yli vuoden diagnoosin jälkeen, kun taas vain 58 prosenttia HIV-hoidosta pystyi ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia, jotka osoittavat hoidon onnistumisen.
Nämä tilastot yhdenmukaistuvat jossain määrin HIV-epidemioiden kanssa muualla maailmassa. Vaikka HIV: n esiintymistiheys (tietyn ajanjakson aikana esiintyvien infektioiden määrä) saattaa olla korkeampi joissakin maissa, HIV- esiintyvyys (osa väestöstä) on lähes yleisesti korkeampi MSM: n keskuudessa.
Epidemiologinen tutkimus on osoittanut, että HIV: n levinneisyys on keskimäärin kolme ja kuusi kertaa Lähi-idässä, Euroopassa, Itä- ja Keski-Aasiassa ja Oseanian alueella ja missä tahansa 15-25-kertaisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Keski-Amerikassa , Etelä-Amerikassa ja Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa.
Miten epidemiologinen tutkimus ilmoittaa HIV-ennaltaehkäisystä MSM: ssä?
Epidemiologisen tutkimuksen tavoitteena on tarjota puolueeton tarkastelu siitä, miten sairaus välitetään eikä kuka on "vastuussa" lähetykselle. Sellaisena se antaa meille mahdollisuuden toteuttaa ennaltaehkäisystrategioita tuomitsematta ja (ihanteellisesti) ilman poliittisia tai moraalisia vaikutteita.
Yksi tällainen esimerkki on HIV: n altistumisen ennaltaehkäisy (PrEP) MSM: ssä. Strategia, jossa Truvadan (tenofoviiri + emtrisitabiini) päivittäinen käyttö voi vähentää henkilön mahdollisuutta saada HIV: tä 90 prosenttia tai enemmän, on tutkittu laajasti MSM: ssä, jotta voidaan selvittää, missä se olisi tehokkainta. Sellaisena, PrEP-valmistetta ei suositella kaikille MSM: lle vaan pikemminkin niille, joilla on suurin infektioriski.
Miksi? Strategiana PrEP vaatii päivittäistä annostusta, jota monet miehet eivät pysty ylläpitämään. Siksi tutkijat pelkäävät, että lääkeaineiden vastustuskyky voi kehittyä tarpeettomasti MSM: ssä, jolla saattaa jo olla muita keinoja suojella itseään. Tämä yhdessä hoitokustannusten ja mahdollisten sivuvaikutusten kanssa on luonut PrEP: n tärkeänä välineenä sellaisille ryhmille, joilla on vähemmän todennäköisyyttä saada muita itsensä suojaavia keinoja.
Näitä ovat homo- tai biseksuaalinen MSM, joka voi olla leimannut heidän yhteisössään ja pelkää seksuaalisen suuntautumisensa ilmaisemista. Se voi myös sisältää nuoremman MSM: n (koska yleensä nuoret yleensä käyttävät kondomeja) ja laitonta huumeidenkäyttäjiä, jotka ovat luonnostaan alttiita infektioille.
PrEP: n tutkimus riskialttiista MSM: stä on ottanut enemmän "reaalimaailman" lähestymistapaa, jossa arvioidaan, miten homot ja biseksuaaliset miehet käyttäytyvät sen sijaan, että yrittävät yksinomaan muuttaa käyttäytymistään. Näin tehdyt ennaltaehkäisyvälineet, kuten PrEP, ovat kestävämpiä. Tämä puolestaan varmistaa, että ennaltaehkäisevät ponnistelut sijoitetaan suoraan, jos niillä on suurin hyöty.
Lähteet:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et ai. "Seksuaalisen käyttäytymisen ja itsetietoisen seksuaalisen identiteetin välinen ristiriita: New York Cityn miesten väestöperusteinen tutkimus". Annals of Internal Medicine. 19. syyskuuta 2009; 145 (6): 416-425.
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. "HIV-diagnoosin elinikäinen riski Yhdysvalloissa." Atlanta, Georgia; julkaistu 23. helmikuuta 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et ai. "HIV-tartunnan maailmanlaajuinen epidemiologia miehillä, jotka ovat sekaantuneita miesten kanssa". Lansetti. 28. heinäkuuta 2012; 380 (9839): 367-377.