Geneettiset, kliiniset ja jopa henkilökohtaiset tekijät saavat osakseen valitsemaan viisaasti
Uuden sukupolven huumeiden käyttöönoton avulla oikean HIV-yhdistelmähoidon valitseminen on usein niin yksinkertaista kuin yhden päivittäisen all-in-one-tabletin valitseminen toiseen päivittäiseen, all-in-one-tablettiin verrattuna. Useimmissa äskettäin hoidetuissa potilailla se on niin yksinkertaista - vaatii vähän enemmän kuin pari verikokeita ja perusteellista lääketieteellistä tutkimusta sen selvittämiseksi, mikä lääkeryhmä toimii parhaiten yksilönä.
Oikean valinnan tekeminen ei kuitenkaan aina koske mukavuutta. Vaikka Alleran -ratkaisuilla, kuten Atripla , Complera tai Genvoya saattaa varmasti helpottaa elämää kiinnostuksen näkökulmasta, geneettiset, kliiniset tai jopa henkilökohtaiset tekijät usein osoittavat vaihtoehtoisia lähestymistapoja hoitoon.
Informoidun hoidon tavoitteena on yksilöidä terapia siten, että lääkkeesi toimivat niin monta vuotta kuin mahdollista mahdollisimman pienillä sivuvaikutuksilla ja maksimaalisella virusten vaimennuksella ( HIV-viruskuormalla mitattuna). Tämän tekemiseksi on arvioitava seuraavia hoitokerrointeja:
Lääkkeiden tyypit, jotka ovat edullisia ensilinjan terapiassa
Hoito-ohjeet ovat muuttuneet huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana, siirtymällä pois tietyistä huumeista (tai huumeiden luokista), joiden tiedetään olevan myrkyllisempiä tai jotka ovat alttiimpia huumeidenkestävyyden kehittämiselle .
Nykyisissä US-ohjeissa on entistä enemmän painotettu integraasin estäjien (ISTI) käyttöä ensilinjan hoitoon, jossa neljää kuudesta suositeltavasta terapiasta, jotka sisältävät ISTI-lääkkeitä darunaviirillä (löydetty Triumeq ja Tivicay ), raltegraviri (Isentress) tai elvitegravir (löytyy Vitekta , Stribild ja Genvoya ).
Edullisen tilan perustelut sisältävät paremman siedettävyyden, vähemmän hoidon haittavaikutuksia ja parantuneita resistanssiprofiileja (mikä tarkoittaa sitä, että ne kykenevät paremmin voittamaan viruksen ennenaikaisen lääkevastuksen). Kaikki edulliset hoidot otetaan kerran vuorokaudessa, mikä on tunnustus siitä, että helppokäyttöisyys on tärkeä tekijä optimaalisen hoidon noudattamisen kannalta .
Viruksen genetiikka
Yhden tyyppistä HIV-virusta ei ole olemassa. HIV-hoidon aikana virusta tapahtuu jatkuvina mutaatioina, joista osa antaa lääkekestävyyden. Koska tämä mutatoitunut virus kulkeutuu henkilöstä toiseen, myös resistenssi läpäisee (edellytys, jota kutsutaan lähetetyksi tai hankittuun resistenssiin).
Niin monta kuin yhdestä kuudesta uudestaan tartunnan saaneesta henkilöstä Yhdysvalloissa hankkii resistenssin ainakin yhdelle HIV-lääkeryhmälle. Hankittu moniluokkainen huumeidenkestävyys on myös yleistä.
Sen varmistamiseksi, että ensilinjan hoito pystyy voittamaan tällaiset esteet, geneettisiä testejä (yleisesti kutsutaan genotyypiksi) suoritetaan tunnistamaan, mitkä viruksen mutaatiot ovat ja ovatko nämä mutaatiot kestäviä. Lääkkeiden valinta perustuu geneettisten tulosten huolelliseen analyysiin.
Resurssirajoituksissa, joissa genotyyppiä ei tehdä rutiininomaisesti, huumeiden valinta perustuu koulutetun arvioon (a) tietyn maantieteellisen alueen tunnetuista tai oletetuista resistentteistä muunnoksista ja (b) käytettävissä olevista lääkkeistä, joiden tiedetään paremmin estävän tällaisen resistenssin.
Fysiologiset ja psykologiset tekijät
On selvää, että potilaan yleinen terveydentila ohjaa hoidon yleistä hoitoa HIV-potilailla.
Potilaan immuunitaso (mitattuna CD4-lukemalla ) voi motivoida yhden lääkkeen käyttöä toistensa suhteen. Jotkut lääketieteelliset olosuhteet voivat myös sulkea pois tiettyjen antiretroviraalisten aineiden käytön, joko koska lääke voi pahentaa aiemmin ilmenevää tilaa tai aiheuttaa oireiden lievittämisen.
Esimerkkejä:
- Tenofoviirin käyttö on vasta-aiheista henkilöillä, joilla on vaikea munuainen (munuaisten) toimintahäiriö, koska se voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa joillakin potilailla. Tällainen ehto voi sulkea pois tenofoviiria sisältävien huumeiden Vireadin, Truvadan, Stribildin, Compleran ja Atriplan käytön.
- Potilaita, joilla on kliininen masennus, ahdistuneisuus, skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai mikä tahansa muu vakava psykologinen / psykiatrinen sairaus, voidaan varoittaa efavirentsin käytöstä, joka tunnetaan vaikuttavan suoraan keskushermostoon (aiheuttaen eläviä unia, keskittymisongelmia ja unihäiriöitä) . Mikä tahansa näistä ehdoista voisi sulkea pois Sustivan ja efavirentsia sisältävän Atripla-lääkkeen käytön.
- Henkilöillä, joilla on tunnettu tai diagnosoitu maksan vajaatoiminta (mukaan lukien hepatiitti), on vältettävä kaikkia lääkkeitä, jotka voivat pahentaa tilan. Tämä johtuu näiden lääkkeiden metabolisesta maksassa, mikä voi johtaa myrkyllisten kemikaalien muodostumiseen (sairaus, joka tunnetaan nimellä hepatotoksisuus). Aptivuksen (tipranaviiri) käyttö on vasta-aiheista tällaisissa tapauksissa, samoin kuin useat muut antiretroviraaliset aineet vakavimmissa maksan toimintahäiriöissä.
Huumeiden väliset yhteydet
Lääkkeiden väliset vuorovaikutukset ovat yleisiä tapauksia potilaassa HIV-hoidossa. Joissakin yhteisvaikutuksissa, jotka vaativat muutoksen annoksessa, ja muut edellyttävät joko HIV: n tai siihen liittyvän lääkkeen lopettamista.
Yksi yleisimmistä yhteisvaikutuksista on tuberkuloosin (TB) hoitoon käytettäviä lääkkeitä, joissa on vähintään 13 antiretroviraalista lääkemolekyyliä, jotka ovat vasta-aiheisia TB-lääkkeiden rifampiinin ja rifapentiinin kanssa.
Vastaavasti kymmenkunta HIV-lääkettä ei käytetä yhdessä hepatiitti C -laitteiden kanssa , koska niiden yhdistetty käyttö vähentää joko yhden tai molempien lääkkeiden tehoa ja tuloksia. Sama pätee lipidejä vähentäviin lääkkeisiin Mevacor (lovastatiini) ja Zocor (simvastatiini), joita ei tule ottaa useiden H.IV-proteaasinestäjien luokan lääkeaineiden kanssa.
Yllättävää on, että ehkäpään kasviperäisten lääkevalmisteiden St. John's Wort on vasta-aiheinen käytettäväksi kaikkien HIV-lääkkeiden kanssa, koska tiedetään vähentävän merkittävästi lääkeainepitoisuutta verenkierrossa.
On tärkeää aina neuvotella lääkärillesi kaikista lääkkeistä, joita on määrätty ja joita ei ole määrätty, joita käytät säännöllisesti tai ei.
Lifestyle Tekijät ja muut näkökohdat
Ilmoitettu HIV-hoito ottaa huomioon henkilön elämäntavan ja miten hoito voi vaikuttaa kielteisesti elämäntapaan. Usein se ei ole helppo soittaa. Jopa kaikkein näennäisesti "yksinkertaisissa" tapauksissa - joissa esimerkiksi epäsäännöllinen muutos saattaa tehdä efavirentin neurologisista vaikutuksista sietämätön - ylimääräinen hoito olisi varmistettava, että hoito räätälöidään niin paljon kuin potilaan hyvinvointitapa kliinisiä tuloksia.
Esimerkiksi lapsille ikäisille naisille olisi tiedotettava efavirentsin riskeistä sikiön kehityksessä ja annettava vaihtoehtoinen hoito mahdollisen raskauden varalta.
Iäkkäillä potilailla, joilla väestöllä on suurempi munuaisten vajaatoiminnan todennäköisyys, tenofoviiri voidaan korvata munuaisten vajaatoiminnan välttämiseksi.
Metadonihoidon potilaita (opioidiriippuvuuden hoitoon) voidaan myös välttää välttämään efavirentsia, sekä Viramunea (nevirapiinia) ja Kaletraa (lopinaviiri / ritonaviiri) , koska ne voivat heikentää molempien hoitojen tehokkuutta. Samalla hengityksellä on harkittava yksinkertaistettujen hoitovaihtoehtojen käyttöä väestössä, jossa noudattamisen johdonmukaisuus on usein ongelmallista.
Lähteet:
Department of Health and Human Services (DHHS). "Antiretroviraalisten aineiden käyttöohjeet HIV-1-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla". Rockville, Maryland; pääsi 15. helmikuuta 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et ai. "Herkkä seulonta paljastaa levinneen hiv-huumeiden vastustuskyvyn laajamittaisen aliarvioinnin." 2014 retrovirusten ja opportunististen infektioiden konferenssi (CROI); Boston, Massachusetts. Maaliskuu 3-7, 2014; abstrakti 87.