Pienin invasiivinen hoito aorttisen ahtauman vuoksi
Aorttisen ahtauman on yleinen sydänsairaus, joka tyypillisesti kehittyy ja kasvaa iän myötä. Aorttaventtiili on yksi neljästä sydämen venttiilistä ihmisen sydämessä, ja se voi vaurioitua vakavasti kalkkiutumalla. Tämä on mahdollisesti vakava tila, joka vaikuttaa venttiilin liikkuviin osiin ja tekee siitä vähemmän tehokkaaksi.
Aikaisempaan aorttisen ahtauman ensisijaiseen hoitoon oli aiemmin käytetty avointa sydänleikkausta, jossa venttiili korjattiin tai kudoksesta tai keinotekoisesta materiaalista valmistettua venttiiliä käytettiin vahingoittuneen aorttaläpän korvaamiseksi.
Nykyään on uusi ja vähemmän invasiivinen vaihtoehto nimeltään Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), joka voi olla vaihtoehto potilaille, jotka eivät voi sietää perinteistä avoimen sydämen menetelmää kirurgisen korjata tai korvata aortan venttiili.
Mitä aorttiventtiili tekee?
Jotta ymmärtäisit paremmin aorttaläppäventtiilin, on tärkeää ymmärtää, mitä aorttaläppäventtiili tekee. Aorttaläppäventtiili sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä ja auttaa hallitsemaan veren virtausta sydämestä, aorttaan ja muuhun kehoon. Terveellinen aorttiventtiili estää veren jättävän sydän liian nopeasti, avautuu vasta, kun on aika lähteä verestä vasemmalle kammioon ja aorttaan. Kun aorttiventtiili on vaurioitunut ja kaventuu, ehtoa kutsutaan aorttisatoosiksi ja se voi olla erittäin vakava, koska veren virtaus ei ole enää hyvin hallinnassa tai tehokkaana.
Aorttisen ahtauman merkit
Kun aorttiventtiili malttaa, se ei enää toimi kunnolla, ja sydämen on tehtävä töitä pumppaamaan veren runkoon.
Joillakin aorttisen ahtauman omaavilla potilailla on synkopeita tai pyörtyjä episodioita. He voivat myös kokea rintakipua ja vakavissa tapauksissa venttiiliongelma voi johtaa toisen vaikean tilan kehittymiseen, jota kutsutaan kongestiiviseksi sydämen vajaatoiminnaksi.
Väsymys ja liikunnan intoleranssi ovat eräitä aorttisen ahtauman varhaisista oireista, mutta vaikeissa tapauksissa potilaat voivat olla niin heikkoja, että he kokevat kyvyttömän kävellä yli muutaman jalan.
Ehto voi muuttua niin vakavaksi, että se on hengenvaarallinen tai hengenvaarallinen, jos sitä ei käsitellä, mikä johtaa venttiilin korjaamiseen tai vaihtamiseen.
Kuka on TAVR-leikkauksen ehdokas
Sairaimpien aortan ahtaumapotilaille - jotka usein ovat potilaita, joilla on eniten tarvetta sydämen venttiiliin, joka toimii kunnolla - avoimen sydämen toiminta voi olla liian riskialtista. Leikkaus on hyvin stressaavaa keholle, ja jotkut potilaat eivät voi sietää tuota fyysistä stressiä, joten avoimen sydänkirurgian riskit ovat suuremmat kuin mahdolliset palkinnot. Jos potilaat, jotka ovat liian sairaita sietämään leikkausta tai ne, jotka aiheuttavat korkean kirurgisen riskin, TAVR-menettely voi olla asianmukainen vaihtoehto.
TAVR-menettely
Suuren riskin aorttisen stenoosin potilaiden kohdalla TAVR-leikkaus voi olla vaihtoehto, joka tarjoaa aorttaläpän korjauksen ilman avoimen sydänleikkauksen, sydänpulmonaalisen ohitusleikkauksen ja yleisen anestesian fyysistä stressiä. Menetelmä suoritetaan perkutaanisesti, mikä tarkoittaa, että "leikkaus" suoritetaan asettamalla instrumentit reisivaltimoon pienen viillon läpi ja edeten kevyesti verisuonien läpi, kunnes aorttaläppä on saavutettu. Sydämen katetrointia sairastavilla potilailla löydetään mahdollisimman vähän invasiivisia venttiilivaiheita.
TAVR-menetelmää varten keinotekoinen venttiili on yhdistetty pieneen pakkaukseen, joka on tarpeeksi pieni, jotta se voidaan siirtää verisuonen läpi välineiden mukana. Kun se on paikallaan, venttiilin vaihto on käytössä ja avautuu sen kokoon. Kun TAVR on paikallaan, se korvaa vaurioituneen luonnollisen aorttiventtiilin ja ohjaa veren vapautumista sydämestä.
TAVR: n riskit
TAVR-leikkauksen riskit ovat vakavia ja ne tulee keskustella lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista. TAVR: n riskit ovat samankaltaisia kuin avoimen sydänkirurgian riskit aorttaläpän korjaamiseksi tai korvaamiseksi ja myös aivohalvauksen, verihyytymien, verenvuotojen ja sydänvaurion vaaraa anestesian riskin lisäksi.
Verrattaessa potilaita, joilla oli avoin sydänkorjaus aortan ahtaumalla potilailla, joilla oli TAVR-menettely, TAVR-potilailla on suurempi riski tarvita sydämentahdistinta toimenpiteen seuraavana vuonna, mutta heillä on myös hieman pienempi verenvuodon ja kuoleman riski leikkauksen jälkeisenä vuonna.
TAVR-menettely on uusi, eikä sellaisenaan ole laajakantoista pitkäaikaista tutkimusta tällä hetkellä Yhdysvalloissa. Minkälainen tutkimus on kuitenkin osoittanut, että korkean riskin potilaat ovat hieman parempia kuin minimaalisesti invasiivinen menettely kuin venttiilin sydämen avoimella korjalla.
TAVR: n jälkeen
On tärkeää muistaa, että TAVR-menettely on elämän parantava, mutta ei takaa täydellistä palautumista sydänsairauksista. Useimmilla potilailla on huomattava parannus elämänlaatuun aorttalähteen korjauksen yhteydessä, mutta sydänlihasta voi aiheutua pysyviä vaurioita johtuen virheellisestä venttiilistä tai muista samanaikaisista sydänolosuhteista.
Lähteet:
Transcatheter Aortic-Valve-korvaaminen itsestään laajentuvalla protesiolla. New England Journal of Medicine. Käytettiin maaliskuussa 2014.