Milloin on ongelma ja milloin se ei ole?
Yleiskatsaus
Tricuspid regurgitation - "vuoto" tricuspid venttiili - on melko yleinen sydändiagnoosi. Monet ihmiset tricuspid regurgitation ovat hyvin yllättyneitä oppia, että heillä on sydän venttiili kysymys, koska he tuntevat hyvältä. Heidän lääkärit ovat usein niin yllättyneitä kuin he ovat, eivätkä ehkä tiedä, mitä tehdä.
Jos sinulle sanotaan, että sinulla on tricuspid regurgitation, mitä se tarkoittaa?
Kuinka sinun ja lääkärisi pitäisi miettiä tätä ongelmaa ja mitä sinun pitäisi tehdä seuraavaksi?
Tricuspid Valve ja Tricuspid Regurgitation
Kolmivaiheinen venttiili erottaa oikean atriumin oikeasta kammiosta. Kuten kaikki sydänventtiilit, trikyyppisen venttiilin tarkoitus on varmistaa, että veri virtaa sydämen läpi oikeaan aikaan ja oikeaan suuntaan. Joten, kun oikea atrium sopimukset, kolmoisventtiili pakotetaan auki, jotta veri virtaa oikeaan kammioon. Jakso toisen sekunnin kuluttua, kun oikea kammio sitoutuu veren vapauttamiseen keuhkoverenkiertoon, trikyyppinen venttiili sulkeutuu pitämään veren virtaavan taaksepäin oikeaan eteiseen.
Tricuspid regurgitation, trikuskeinen venttiili ei sulkeudu kokonaan. Tämä sallii ainakin jonkin verran virtaa taaksepäin - eli regurgitating - oikeaan eteiseen oikean kammion sopimiseksi.
Riski
Jos lääkäri vain mainitsee jollekulle, että heillä on tricuspid regurgitation, ei ole kovin hyödyllistä, koska tämän venttiilihäiriön merkitys voi vaihdella välillä ei ollenkaan ja vakavasta. Kun tricuspid regurgitation tunnistetaan, on tärkeää selvittää, kuinka merkittävää se on.
Ainakin noin tricuspid regurgitation näkyy jopa 70 prosenttia normaaleilla aikuisilla, joilla on echocardiograms .
Oikean kammion ollessa sopimassa kestää hetken tai kaksi normaalia trikyyppistä venttiiliä sulkeakseen kokonaan, ja tuona hetkenä pieni verenvuoto vuotaa takaisin oikeaan eteiseen. Nykypäivän tekniikan mukaan ekokardiogrammi on usein riittävän herkkä havaitsemaan, että veren normaalivirta - ja näiden henkilöiden, joiden venttiilit ovat olennaisesti normaaleja, usein sanotaan, että niillä on tricuspid-regurgitaatio ja siten sydämen venttiiliongelma. (Kuten syrjään, sama asia tapahtuu jossain määrin mitraaliventtiilillä, mikä johtaa siihen, että monet ihmiset on diagnosoitu väärin " mitraaliventtiilien propaasilla tai MVP: llä" .)
Joten ensimmäinen kysymys, joka kysyy, jos sinulle sanotaan, että sinulla on tricuspid regurgitation on: kuinka vaikea se on? Jos vastaus on "erittäin lievä", on todennäköistä, että sinulla ei ole mitään huolta.
Kuitenkin, jos tricuspid regurgitaation katsotaan olevan kohtuullinen tai vaikea, huomattava sydänongelma on todennäköisesti läsnä. Tällöin olisi tehtävä perusteellinen sydämen arviointi, jotta määritettäisiin tricuspid regurgitaation syy ja laajuus.
syyt
Kavennetun venttiilin vaurioituminen saattaa aiheuttaa tricuspid-regurgitaatiota. Tricuspid venttiiliin mahdollisesti vaikuttavat olosuhteet ovat:
- Tarttuva endokardiitti
- Oikean kammion vaikuttavat sydäninfarkti
- Ventolin myksomatoottinen rappeuma (samanlainen kuin MVP)
- Vahinko sydämentahdistimesta tai implantoitavasta defibrillaattorijohdosta
- Marfanin oireyhtymä
- Karsinoidioireyhtymä
- Synnynnäinen sydänsairaus
Kuitenkin yleisempi tricuspid-regurgitaation syy on ylivoimaisesti trikyyppisen venttiilin "toiminnallinen" häiriö. Toiminnallinen tricuspid regurgitation, venttiili itsessään on oleellisesti normaalia. Venttiilin läpi tapahtuva vuoto ilmenee, koska jonkinlainen sydänhäiriö vääristää sydäntä esimerkiksi silloin, kun oikea atrium tai oikea kammio laajentuvat tavalla, joka estää trikyyppisen venttiilin sulkeutumisen kokonaan.
Sydänongelmia, jotka tavallisesti aiheuttavat toiminnallista tricuspid regurgitaatiota ovat:
- Keuhkoverenpainetauti
- Sydämen vajaatoiminta
- Mitraalinen ahtauma tai mitraalinen regurgitaatio
- Keuhkoveritulppa
- Kilpirauhasen liikatoiminta
Useimmat tricuspid-regurgitaatiosta kärsivät henkilöt osoittavat olevansa yksi näistä ongelmista, jotka tuottavat funktionaalisen tricuspid-regurgitaation, ja täysi arviointi tarvitaan perustavan ongelman tunnistamiseksi.
oireet
Suuri enemmistö tricuspid-regurgitaatiosta kärsivillä ihmisillä ei ole oireita, jotka johtuvat itse venttiilihäiriöstä. Kaikki mahdolliset oireet johtuvat yleensä taustalla olevasta tilasta, joka tuottaa toiminnallisen venttiiliongelman.
Kuitenkin, jos tricuspid regurgitation on vaikea, se voi suoraan aiheuttaa oireita. Näihin voi kuulua epätavallinen pulsaatio kaulassa tai vatsakipu ja turvotus. Mutta jopa voimakkaan tricuspid regurgitation, oireita ovat yleensä aiheuttama liittyvät sydänongelmia.
Diagnoosi
Kaksi keskeistä kysymystä tricuspid regurgitation on diagnosoitu pitäisi olla:
- Mikä on taustalla oleva syy?
- Kuinka vaikeaa se on?
Molemmat näistä kysymyksistä ovat tärkeitä päättäessä, miten ja millä tavoin venttiiliongelmana hoidetaan.
Useimmissa tapauksissa näihin kahteen kysymykseen vastataan melko helposti, kun lääkäri suorittaa huolellisen lääketieteellisen histologian ja fyysisen tutkimuksen ja saa korkealaatuisen sydänlihaksen. Siinä vaiheessa voidaan kehittää hoitosuunnitelma.
johto
Tärkein vaihe hoidettaessa tricuspid regurgitation on tunnistaa ja käsitellä perimmäinen syy. Tämä on erityisen tärkeää funktionaalisen tricuspid regurgitaation yhteydessä, jossa itse tricuspid venttiili on pohjimmiltaan normaalia.
Toiminnallinen tricuspid regurgitaatio johtuu useimmiten keuhkoverenpainetaudista. Keuhkoverenpainetaudin hoito voi merkittävästi parantaa tricuspid regurgitaatiota. Niinpä keuhkoverenpainetaudin, erityisesti sydämen vajaatoiminnan, mitraaliventtiilin taudin tai keuhkoembolian, palautuvat syyt pitäisi aggressiivisesti hoitaa.
Jos tricuspid regurgitation ei ole toiminnallinen - eli se johtuu sisäisen ongelman kanssa trikyyppisen venttiilin itsensä hallinnan yleensä riippuu vaikeus regurgitation ja siihen liittyvät oireet.
Ihmiset, joilla on vain lievää tricuspid-regurgitaatiota ilman muita sydänongelmia, ovat tavallisesti normaaleja tricuspid-venttiilejä ja ilman säännöllisiä seurantatutkimuksia, ei tarvita lainkaan "hoitoa".
Vaikka luontainen tricuspidinen regurgitaatio on kohtuullinen tai vaikea, niin kauan kuin oireita ei ole ja ekokardiogrammi osoittaa normaalia sydämen toimintaa ja normaaleja sydämen paineita, fyysiseen aktiivisuuteen ei tule rajoittaa. Ainoa todellinen "hallinta" on määräajoin uudelleenarviointeja kardiologin kanssa.
hoito
On olemassa muutamia tilanteita, joissa venttiiliratkaisua tulisi harkita ihmisillä, joilla on tricuspid regurgitation.
Leikkauksen tulisi olla vaihtoehto, jos itse tricuspid-regurgitaation katsotaan aiheuttavan merkittäviä oireita.
Tricuspid ventiliileja suositellaan myös niille, joilla on vaikea tricuspid regurgitation ja joilla on leikkaus korjaamaan tai korvaamaan sairaan mitraaliventtiilin. Tässä tilanteessa molempia venttiilejä käsitellään yhden toimenpiteen aikana. Tämä on ylivoimaisesti yleisin syy tricuspid-venttiileikkauksen suorittamiseen.
Yleensä kun leikkaus on tarpeen, aina kun se on mahdollista, trikyyppisen venttiilin korjaaminen on suositeltavaa venttiilin vaihtamisen sijasta.
Yhteenveto
Jos sinulle sanotaan, että sinulla on tricuspid regurgitation, avain on, että lääkäri määrittää syyn ja ongelman vakavuuden. Onneksi tämä ei yleensä ole vaikea tai aikaa vievä prosessi.
Suurin osa ihmisistä, joilla on diagnosoitu tricuspid regurgitaatio osoittautuu olevan lievä muoto häiriö, tai mitään todellista ongelmaa lainkaan. Niistä, joiden tricuspid-regurgitaatio osoittautuu merkittävälle ongelmalle, useimmilla on jokin muu sydän- ja verisuonitautien aiheuttama toiminnallinen venttiiliongelma, ja niiden hoito vaatii aggressiivista hallintaa kyseisen taustalla olevan ongelman ratkaisemiseksi. Tricuspid-regurgitaation leikkausta ei yleensä vaadita.
> Lähteet:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et ai. Lievän tai kohtalaisen toiminnallisen tricuspidisen regurgitaation tulokset potilaissa, jotka ovat mitraalisten venttiilitoimien kohteena: 2,488 potilaan meta-analyysi. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 AHA / ACC -ohjeisto sydänsairauksien hoidossa: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmästä käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.