Päätös mitraalisen ahtauman leikkauksesta on hankala, ja sitä on syytä huolellisesti yksilöidä.
Jos sinä ja lääkäri olette päättäneet, että on aika toimia , sinun on mitattava kolme perusvaihtoehtoa mitraalisen ahtauman leikkaushoidossa: Useimmista vähiten suositeltuihin ovat seuraavat:
- perkutaaninen mitraalipallo-valvotomi (PMBV)
- mitral commissurotomy
- mitraaliventtiilin vaihto
Kaikki nämä lähestymistavat eivät ole sopivia kaikille, joilla on mitraalinen ahtauma.
Perkutaaninen mitraalisen ilmapallon valvotomi
Mitraalisen ahtauman myötä mitraaliset venttiililevyt (joustavat läpät, jotka avautuvat ja sulkeutuvat sydämen sattuessa) sulautuvat yhteen, mikä estää venttiilin avautumisen kokonaan. PMBV yrittää erottaa lehtiset toisistaan lieventääkseen estettä.
PMBV: ssä pitkää, ohutta, joustavaa putkea (katetri), johon on liitetty puristettu ilmapallo, kulkee mitraaliventtiilin yli. Sitten ilmapallo laajenee. Tavoitteena on katkaista adheesiot, jotka ovat fuusioitu mitraaliventtiilin hapotusaukkojen kanssa toisiinsa.
Koska PMBV on katetrointimenettely eikä avoin sydänleikkaus , se on paljon vähemmän kärsivällisyyttä potilaille kuin muillakin mitraalisen venttiilirasian leikkauksilla. Komplikaatiot ovat yleensä melko vähäisiä ja toipuminen menettelystä on yleensä melko helppoa.
PMBV on myös erittäin tehokas, kun se suoritetaan asianmukaisesti valituille ihmisille.
Yleensä PMBV on kirurginen toimenpide, jonka lääkärisi suosittaa kohdistamaan mitraalisen ahtauman, ellei sinulla ole:
- vasemman eteis- trombi (veritulppa)
- vakavia kalsium-kerrostumia mitraaliventtiilin lähellä tai lähellä
- kohtalainen tai vaikea mitraalinen regurgitaatio - kun mitraalinen venttiili ei sulkeudu kunnolla, jolloin veri vuotaa venttiilin läpi
Lisäksi PMBV ei yleensä ole vaihtoehto, jos mitraalisen ahtauman mukana on muita monimutkaisia sydänolosuhteita.
PMBV-menettelyn jälkeen mitraalisen ahtauman voi alkaa vähitellen pahentua jälleen. Tästä syystä tämän menettelyn jälkeen on tärkeää, että sydänkohtaukset arvioidaan säännöllisesti. Enintään 21 prosenttia PMBV-potilaista tarvitsee lopulta toisen hoidon.
Mitral Commissurotomy
Mitraalisen commissurotomian tavoite on sama kuin PMBV - fuusioituneiden lehtisten erottaminen toisistaan. Mitä eroa on mitral commissurotomy: lla, on kuitenkin se, että se on avoimen sydämen menettelytapa, joka saavuttaa tämän tavoitteen kirurgisen terän käytön avulla.
Commissurotomy antaa erittäin hyviä tuloksia. Silti altistuu suurelle leikkaukselle ja paljon pidemmälle elpymisajalle kuin PMBV: llä, mikä estää lääkäreitä suosittelemasta sitä ensimmäiseksi vaihtoehdoksi.
Commissurotomy on usein hyvä vaihtoehto ihmisille, jotka olisivat ehdokkaita PMBV: lle lukuun ottamatta vasemman eteisvärinän, venttiilin kalkkeutumisen tai mitraalisen regurgitaation läsnäoloa.
Kuten PMBV-menettelyssä, mitraalinen ahtauma voi vähitellen toistua seuraavan komissurotomian jälkeen. Ihmiset, joilla on tätä menettelyä, vaativat myös jatkuvaa sydämen arviointia.
Mitraaliventtiilin vaihto
Mitraalisten venttiilien vaihto on viimeinen valinta, koska sillä on suurempi komplikaatioiden riski kuin PMBV: llä tai commissurotomialla. Venttiilin vaihto on välttämätöntä, kun mitraalinen ahtauma on aiheuttanut mitraaliventtiilin vakavan vaurion tai kalsifioinnin, jolloin muut kaksi menettelyä ovat mahdottomia.
Mitraaliventtiilin vaihtamisessa venttiili korvataan keinotekoisella (proteettisella) venttiilillä . Protetisventtiilit voivat joko koostua kokonaan ihmisen valmistetuista materiaaleista (mekaaniset venttiilit), tai ne voidaan valmistaa eläimen sydämen venttiilistä, yleensä sika (bioprosthetic venttiili).
Päättää, minkä tyyppinen keinotekoinen venttiili käyttää riippuu iästäsi ja voitko ottaa veren ohennetta Coumadin .
Kaikilla keinotekoisilla sydänventtiileillä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä. Veren hyytyminen on kuitenkin vähemmän bioproteettisen kuin mekaanisten venttiilien ongelmaa, joten entisten ihmisten ei tarvitse joutua krooniseen coumadiinihoitoon; ne, joissa on mekaaniset venttiilit.
Kuitenkin mekaaniset venttiilit näyttävät yleensä kestävän kauemmin kuin bioprotaattiset venttiilit. Jos tarvitset mitraaliventtiilin vaihtoa, olet alle 65-vuotias ja voit käyttää Coumadinia, lääkärisi suosittelee todennäköisesti mekaanista venttiiliä. Jos olet yli 65-vuotias tai olet nuorempi, mutta et voi ottaa Coumadinia, suositellaan yleensä bioprostetista venttiiliä.
Mitraalisen ahtaumakirurgian päätös
Jos sinulla on mitraalinen ahtauma, sinun tulee työskennellä läheisessä yhteistyössä kardiologin kanssa päättääksesi leikkauksen tarpeellisuudesta ja sitten valita kirurgisen lähestymistavan, joka parhaiten sopii yksilöllisiin tarpeisiisi. Varhaisen diagnoosin ja tunnollisen sydämen hoidon ansiosta useimmat henkilöt, joilla on mitraalinen ahtauma, voivat odottaa elävän lähes normaalia elämää.
Lähteet:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et ai. 2008 Focused update sisällytettiin ACC / AHA 2006: n suuntaviivoihin potilaiden, joilla on valimon sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista (kirjallinen komitea tarkistaa vuoden 1998 suuntaviivat Potilaat, joilla on valvulaarinen sydänsairaus): hyväksytty Cardiovascular Anesthesiologists Society, Cardiovascular angiographia ja interventioiden Society ja Thoracic Surgeons Society. Vuorovaikutus 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F et ai. Perkutaaninen ilmapallo tai kirurginen suljettu ja avoin mitraalinen commissurotomia: seitsemän vuoden seuranta-tulokset satunnaistetussa tutkimuksessa. Circulation 1998; 97: 245.