Meta-analyysi osoittaa, että IUD: t pienentävät kohdunkaulasyövän riskiä
Tietenkin kohdunsisäiset laitteet (IUD) ovat huomattavan tehokkaita raskauden ehkäisemisessä. Ensimmäisen käyttövuoden aikana IUDit epäonnistuvat alle 1 prosentissa naisia käyttävistä naisista.
Raskauden ehkäisemisen lisäksi uusi tutkimus osoittaa, että IUD: t voivat myös estää kohdunkaulansyövän - erityisesti sellaisten alhaisen tulotason populaation keskuudessa, joissa alle 2 prosenttia naisista on rokotettu ihmisen papilloomavirukseen (HPV).
Vaikka kaikki HPV-naiset eivät kehitä kohdunkaulan syöpää, HPV on ensisijainen syy kohdunkaulasyövälle.
tutkimus
Joulukuussa 2017 järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi nimeltään Intrauterine Device Käyttö ja kohdunkaulan syöpä riski, Cortessis ja kollegat tunnistettu 16 laadukkaita tutkimuksia sisällyttää niiden analyysi. Näistä tutkimuksista yhdistetty tieto oli 12 482 naista: 4945 naista, joilla oli kohdunkaulan syöpä ja 7537 ilman syöpätapauksia.
Sen jälkeen, kun hallitsivat hämmentäviä muuttujia, kuten HPV-esiintyvyys ja kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus lähdepopulaatioissa, tutkijat havaitsivat, että kohdunkaulan syöpä oli lähes kolmasosa harvinaisempi naisilla, jotka käyttävät IUD-lääkkeitä.
Miten IUDit toimivat?
Emätin on yhdistetty kohtuun kohdunkaulan kautta , niskan kaltainen läpikulku. Spekulumin avulla lääkäri asettaa IUD : n sijoitettavaksi kohtuun. IUD asetetaan sitten kohtuun käyttämällä erityistä inserteria ja pidetään paikallaan kohdunkaulan os.
Nykyisen lääketieteellisen diagnoosin ja hoidon 2018 kirjoittajien mukaan tässä on IUD-sijoittelun ajoitus:
Lisäys voidaan tehdä kuukauteen aikana tai sen jälkeen, midcycleillä implantaation estämiseksi tai myöhemmin syklin aikana, jos potilas ei ole raskaana. On yhä enemmän todisteita siitä, että IUD: t voidaan turvallisesti lisätä välittömästi posteriorisiin ja synnytyksen jälkeisiin aikoihin.
Kupari IUDit toimivat indusoimalla steriili tulehdusreaktio, joka saa elimistön tappaa sperman. Kupari tunnetaan vieraaksi ruumiiksi, joka keho hyökkää immuunijärjestelmän kautta.
Hormonaalinen IUD Progestasert toimii vapauttamalla hormoneja, joilla on spermisidinen vaikutus.
Hormonaalisella IUD Mirenalla on seuraavat toimet:
- Paksusuoli kohdunkaulan liman, joka estää sperman pääsyn kohtuun
- Kieltäminen spermasta pääsemästä tai hedelmöittämään munaa
- Harvennus kohtuun
Historiallisesti IUD on liitetty lantion tulehdukseen ja hedelmättömyyteen; kuitenkin uudet laitteet ovat paljon turvallisempia. Sen lisäksi, että moderniin IUD-yhdisteillä on erittäin tehokas vaikutus, niillä on myös vähän negatiivisia sivuvaikutuksia.
Naisilla, joilla on suuri riski joko tartunnan saaneessa sukupuoliteitse tarttuvassa infektiossa tai kehittämässä bakteeri-endokardiittiä, ei tule käyttää IUD-lääkkeitä. Lisäksi ärttyneiden naisten IUD: t eivät välttämättä ole tehokkaita, koska ne muuttavat kohtuontelon muotoa.
Yhdysvalloissa IUD: t ovat huomattavasti alhaisempia. Vain 1 prosenttia amerikkalaisista naisista käyttää IUD: iä. Euroopassa ja Kanadassa 15 prosenttia ja 30 prosenttia naisista käyttävät IUD: iä.
Miten IUD: t estävät kohdunkaulansyöpä?
On epäselvää, kuinka tarkasti IUD: t estävät kohdunkaulasyövän.
Kuitenkin on olemassa muutamia erilaisia hypoteeseja.
IUD: n sijoittaminen voi indusoida immuunijärjestelmää kohdistamaan HPV-infektioita ja preinvasiivisia (syöpävaurioita) vaurioita. Erityisesti IUDit sijoitetaan transformaatiovyöhykkeen yli ja kohdistavat immuunivastetta muunnosvyöhykkeelle. Muunnosvyöhyke on kohdunkaulan alue, jolla on suuri soluvuosi ja yleisin paikka kohdunkaulasyövän kehittymiselle.
Tutkimuksen tulokset, jotka tukevat tätä ensimmäistä hypoteesia, ovat, että kohdunkaulan vaurion kehitys nopeammin naisilla, jotka ovat immuunipuutteisia. Lisäksi tutkijat ovat havainneet, että potilaat, joilla on kohdunkaulan vaurioita, poistetaan paremmin, jos nämä vaurioita sisältävät kudokset sisältävät CD4 + T-soluja ja CD11c + dendriittisoluja.
Näiden solujen läsnäolo, jotka ovat tyyppejä immuunivasteissa aktiivisina lymfosyytteinä, ilmaisevat immuunisuostumusta.
Vaihtoehtoisesti on ehdotettu pitkäaikaisempia immuunivasteita, joilla selitetään IUD: ien suojaava vaikutus. Cortessisin ja muiden kirjoittajien mukaan:
On myös ehdotettu mekanismeja, joissa on enemmän kroonista vastetta IUD: n läsnäolosta. IUD: t voivat vaikuttaa HPV: n pysyvyyteen endokarveksen ja kohdunkaulan kroonisen, matala-asteen tulehduksen aiheuttamien "paikallisen limakalvon immuunistatuksen muutosten" kautta tai induktiolla "paikalliset pienet kroonisen tulehduskipulääkkeet", jotka johtuvat IUD-insertiosta tai sen poistamisesta ja sen jälkeisestä pitkäkestoisesta immuunireaktio.
Toisin sanoen ajan myötä alhaisen asteen IUD: n läsnäolon jälkeinen tulehdus voisi vahvistaa kohdunkaulan limakalvon immuunipotentiaalia. Tai pienet kroonisen tulehduksen saaret voisivat aiheuttaa hyödyllisen immuunivasteen IUD-lisäyksen tai poiston jälkeen, mikä johti pitkäaikaiseen immuunireaktioon.
Lopuksi, vaikkakin epätodennäköistä, on mahdollista, että kun IUD on lisätty tai poistettu, se voi raaputtaa syöpäsoluja.
vaikutukset
On ennenaikaista ottaa tämän tutkimuksen tulokset ja ehdottaa, että naiset saavat IUD: t ehkäisemään kohdunkaulasyövän. Intrauterinaalisilla laitteilla on niiden edut - mukaan lukien korkea teho ja muutamia haittavaikutuksia - mutta nyt meidän on tehtävä enemmän tutkimusta tämän tutkimustuloksen tukemiseksi ja selvitettävä, miten ja minkä tyyppiset IUD: t voivat estää kohdunkaulasyövän.
Vaikka suurin osa tässä tutkimuksessa olevista naisista käytti ei-hormonaalisia IUD-yhdisteitä, tutkijoilla ei ollut tarpeeksi tietoa vertaamaan kupari-IUD: ien suojaavia vaikutuksia verrattuna hormonaalisiin IUD-yhdisteisiin. Lisäksi muilla tekijöillä voi olla merkitystä myös mahdollisissa suojaavissa vaikutuksissa, mukaan lukien käytön kesto tai ikä sijoittelussa. Näitä tekijöitä olisi tutkittava perusteellisemmin kliinisten ohjeiden ilmoittamiseksi.
Toinen meta-analyysin rajoittaminen voisi olla yksittäisten tutkimusten heterogeenisuus. Tutkijat eivät kyseenalaista meta-analyysin suunnittelua tai niiden tulosten todenmukaisuutta. Erityisesti ne eivät anna IUD: ien ehdotettuja suojaavia vaikutuksia sellaisiin asioihin, kuten tutkimussuunnitteluun, julkaisupersioiden väärinkäyttöön tai jäljelle jääviin häiriöihin kohdunkaulan syövän riskin ja suojaustekijöiden vuoksi.
Meta-analyysi on kuitenkin vain yhtä hyvä kuin sen komponenttitutkimukset, ja koska tämä tutkimus oli havainnointi- ja retrospektiivinen - tutkijoiden näkökulmasta toisten työn tekemiseen - on mahdollista, että yksittäiset tutkimukset olivat pohjimmiltaan virheellisiä. Esimerkiksi tutkituista 16 tutkimustyöntekijästä voi olla epäyhtenäisesti tai puutteellisesti eroja riskeissä tai suojaavissa tekijöissä, kuten ehkäisevässä hoidossa tai sosioekonomisen tilan vaikutuksissa.
Huolimatta siitä, että on liian aikaista päättää, miten tämän tutkimuksen tulokset sisällytetään kliiniseen käytäntöön, tutkijat odottavat suurta hyötyä tästä tutkimuksesta - erityisesti niistä, joilla on suurin riski kohdunkaulasyövälle: pienemmät tulot, joilla on rajallinen pääsy seulontaan ja korkeaan taajuuteen kohdunkaulan syöpä. Nämä väestöt ulottuvat paljon pidemmälle kuin Yhdysvalloissa ja niihin kuuluu myös kehitysmaissa olevia.
Tutkijat tekevät tutkimuksensa seuraavasti:
Jos tällaiset ponnistelut tukevat IUD: n ennaltaehkäisevää vaikutusta, tulevat ehkäisyneuvonta saattaa rutiininomaisesti sisällyttää IUD: n potentiaalisen ei-tarttuvan edun. Tämän tutkimuskanavan translaatiopotentiaalia korostavat suuri ja kasvava tarve lähestymistapoihin kohdunkaulan syövän ennaltaehkäisyssä, jota HPV-altistuneita naisia voi käyttää laajalti resursseissa, usein naisten ehkäisyä ja uskottavaa dokumentointia muista IUD: ien ei-tarttuva hyöty.
Lisää tietoja kainalosaumasta
Kohdunkaulan syöpä on yleisin gynekologinen syöpä ja kolmas yleisin syöpä. Kansainvälinen syöväntutkimuskeskus arvioi, että vuoteen 2030 mennessä maailmanlaajuisesti on 710 000 tapausta kohdunkaulasyövän ja 383 000 kohdunkaulansyövän vuosittain.
Kohdunkaulasyövän ensisijainen riskitekijä on HPV, mutta myös muita riskitekijöitä ovat myös seuraavat:
- liikalihavuus
- Tupakointi
- Ala koulutustaso
- Vanhempi ikä
- Raskausmäärät
- köyhyys
- Yhdistelmät ehkäisytabletit
- Useita seksikumppaneita eliniän aikana
- immunosuppressio
Koska naiset, joilla on alkuvaiheessa kohdunkaulan syöpä, ovat usein ilman oireita, ainoa tapa, jolla lääkäri voi tunnistaa taudin, on Pap-testeillä ja HPV-seulonnalla. Lisäksi kohdunkaulasyövän diagnoosi vaatii usein kohdunkaulan biopsiaa, jota kutsutaan kolposkopiksi. On tärkeää, että riskitekijät, kuten köyhyys ja alhaisempi koulutustaso eivät välitä kohdunkaulasyövän etenemistä sinänsä, vaan pikemminkin vähentävät mahdollisuuksia, että naista tutkitaan.
Yleensä varhaisvaiheen tauti on erittäin hoidettavissa syövän vaurioiden kirurgisella poistamisella. Kehittyneen taudin hoito on vähemmän onnistunut ja vaatii kemoradiatiota.
Viiden vuoden eloonjäämisaste on naisista, jotka ovat elossa viiden vuoden kuluttua diagnoosin jälkeen. American Society of Clinical Oncology:
Kun havaitaan varhaisessa vaiheessa, viiden vuoden selviytymisnopeus naisille, joilla on invasiivinen kohdunkaulan syöpä, on 91%. Noin 46% naisista, joilla on kohdunkaulan syöpä, diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Jos kohdunkaulan syöpä on levinnyt ympäröiviin kudoksiin tai elimiin ja / tai alueellisiin imusolmukkeisiin, 5 vuoden eloonjäämisaste on 57%. Jos syöpä on levinnyt kehon etäisyyteen, 5 vuoden eloonjäämisaste on 17%.
Kaiken kaikkiaan HPV-rokotteen ja kliinisen seulonnan yhdistelmä tarjoaa parhaan suojan kohdunkaulasyövältä.
Kuten Shwartzin kirurgisen periaatteen mukaan :
Useat satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joissa on mukana noin 35 000 nuorta naista, ovat osoittaneet, että Gardasil ja Cervarix [kaksi HPV-rokotetta] estävät lähes 100% HPV-alatyyppikohtaisista preklaroitavista kohdunkaulan solujen muutoksista jopa 4 vuoden ajan rokotuksen jälkeen naisilla, jotka eivät ole saaneet tartunnan rokotuksen aika; rokotus tapahtui ennen seksuaalista debyyttiä .... Rokottamisella ei ole vielä osoitettu suojaavan HPV-16- tai HPV-18-infektoituneita naisia rokotushetkellä.
Word From
Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että IUD: n sijoittaminen vähentää kohdunkaulasyövän riskiä. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimustuloksia näiden havaintojen tukemiseksi ja selvitettävä, miksi ja millaisia IUD: iä suojaa. Tällä hetkellä sinun on tarkasteltava IUD: iä siitä, mitä he ovat - erittäin tehokkaita ja turvallisia keinoja syntyvyyden kontrolloimiseksi. IUD: ien potentiaalia estää kohdunkaulan syöpä on katsottava potentiaaliseksi bonukseksi.
Lähteet:
> Cortessis VK et ai. Intrauterin-laitteen käyttö ja kohdunkaulan syöpävaara: Systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. Synnytys & naishuone . 2017. [epub ennen tulosta]
> Hall JE. Lapsettomuus ja ehkäisy. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynekologia. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. toim. Schwartzin kirurgian periaatteet, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynekologiset häiriöt. Teoksessa Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. toim. Nykyinen lääketieteellinen diagnoosi ja hoito 2018 New York, NY: McGraw-Hill.