On sanottu, että älykkyys on yksi sodan ensimmäisistä uhreista. Samankaltainen uhraus voi olla myös osa jokaista potilasta vastaan taistelussa syöpää vastaan, sillä monet syövän tappamisesta käytetyistä lääkkeistä myös sumuttavat mielemme ja hermot, jotka lähettävät tietoa aivoihinmme.
Samoin kuin sota, ei ole aina helppoa kertoa ystävällesi viholliselta. Onko syöpä tai syöpä taistelevat erityiset oireet?
Vai onko se johtuu jotain muuta kokonaan?
Kemoterapeuttiset aineet voivat vahingoittaa hermostoa useilla eri tavoilla. Seuraava on kaukana kattavuudesta, mutta antaa yleiskuvan joistakin tavoista, joilla kemoterapia voi vahingoittaa hermostoa.
Komplikaatioita saattaa esiintyä ennemmin tai myöhemmin
Vaikka kemoterapian neurologiset seuraukset ilmenevät välittömästi, muut voivat kestää vuosia kehittymiselle. Busulfaania käytetään esimerkiksi usein potilaan valmistamiseen kantasolujen siirroille, mutta myös yleisesti liittyy kouristuskohtauksiin sen antamisen aikana. Tästä syystä epilepsialääkitystä, kuten fenytoiinia, voidaan käyttää, kun sitä annetaan kouristuksia estäen. Kouristusten riski kuitenkin paranee, kun lääkitystä ei enää ole annettu.
Sytarabiinia käytetään joskus leukemian ja lymfoomien hoitoon ja voi myös johtaa komplikaatioihin pian antamisen jälkeen. Se voi esimerkiksi aiheuttaa sekaannusta ja enkefalopatiaa, ja myös pienikokoisia löydöksiä, kuten niskat ( ataksia ).
Lääkitys tulee keskeyttää välittömästi, jos tämä ilmenee. Jotkut potilaat toipuvat, mutta jotkut potilaat eivät. Sytarabiinia voidaan injektoida myös intratekaalisesti , mutta tämä voi joskus johtaa poikittaiseen myelopatiaan, johon liittyy jalan halvaus ja sulkijalihaksen toiminta. Jälleen lääkitys tulisi lopettaa välittömästi, jos näin tapahtuu.
Sytarabiinin selkäydinvaurio on yleensä pysyvä.
Metotreksaattia voidaan käyttää monien syöpien hoidossa ja aiheuttaa myös monenlaisia mahdollisia sivuvaikutuksia, joista osa voi ilmetä varhaisessa vaiheessa ja myöhästyneinä. Esimerkiksi se voi aiheuttaa aseptista aivokalvontulehdusta, joka esiintyy lähes välittömästi, kun lääke annetaan intratekaalisesti. Aseptinen aivokalvotulehdus seuraa tavallisesti intratekaalista antoa ja esiintyy jopa 10-50 prosentilla potilaista, jotka saavat lääkkeen tällä tavoin. Oireisiin kuuluu päänsärky ja jäykkä kaula sekä pahoinvointi, oksentelu ja kuume. Hoitoa ei yleensä tarvita, koska oireet ratkaistaan omin päin.
Toisin kuin nämä akuutit komplikaatiot, metotreksaatti aiheuttaa myös leukoenkefalopatiaa eli aivosairautta, joka johtuu aivojen myelinisoituneiden alueiden muutoksista, joita voi esiintyä jopa vuosia sen jälkeen, kun lääkkeet ovat pysähtyneet. Tämä koskee erityisesti metotreksaatin käyttöä nuorten sairauksien, kuten lapsuusleukemian, hoidossa. Sivuvaikutukset voivat vaihdella lievästä oppimisvaikeudesta vaikeaan dementiaan. Magneettikuvauksessa voidaan havaita ominaisleesiot.
Kognitiiviset muutokset
Vaikeat kognitiiviset muutokset, kuten metotreksaatin leukoenkefalopatia, eivät ole yksinomaan kyseistä lääkettä yksinään.
Itse asiassa kognitiiviset muutokset ovat niin yleisiä kemoterapiassa, että epämuodollinen termi "kemofog" on keksitty kuvaamaan ilmiötä. Kemofog sisältää laajan valikoiman kognitiivisia sivuvaikutuksia, jotka usein liittyvät kemoterapeuttisiin lääkkeisiin, ja oireet vaihtelevat lievästä sekaannuksesta vaikeaan dementiaan. Näiden muutosten pysyvyys voi myös vaihdella.
Esimerkiksi ifosfamidi on aine, jota käytetään kiinteiden kasvainten hoitoon. Lääke voi joskus aiheuttaa enkefalopatian, mutta tämä yleensä palautuu pian sen jälkeen, kun aine on pysäytetty. Muut enkefalopatiat, kuten metotreksaatin leukoencefalopatia, voivat aiheuttaa pysyvän alijäämän.
Posterior reversible encephalopathy oireyhtymä (PRES) on toinen potentiaalinen monimutkaisuus monista kemoterapeuttisista aineista, erityisesti syklosporiinista ja takrolimuusta. Näitä lääkkeitä käytetään usein valmistamaan ihmisiä elinsiirtoihin. Oireisiin voi kuulua päänsärky, sekavuus, kouristuskohtaukset tai keskittyvät neurologiset vajeet. MRI-skannauksilla voidaan havaita pilvimaisia tehostuksia, jotka usein esiintyvät lähellä aivojen taakse. Lääkkeitä tulee lopettaa tai muuttaa, jos PRES on läsnä.
Strokes
Syöpä aiheuttaa usein lääkärin kutsumista hypercoagulable-tilaksi, mikä tarkoittaa, että verihyytymät ovat alttiimpia epätarkoittavien aikojen ja paikkojen muodostamiseen. Esimerkiksi aivoihin voi muodostua hyytymiä, mikä aiheuttaa aivohalvauksen . Valitettavasti jotkut kemoterapit voivat myös aiheuttaa aivohalvauksia, kuten metotreksaattia, sisplatiinia, imatinibia ja paljon muuta.
Jotkut aineet, kuten bevasitsumabi ja sunitinibi, tarkoituksellisesti kohdistavat verisuonia, koska kasvaimet luovat usein uusia astioita, jotta ravintoaineet saataisiin epänormaaliin kasvuun. Valitettavasti sivuvaikutuksiin voi kuulua verenvuoto tai iskeeminen aivohalvaus. Toisena esimerkkinä L-asparaginaasia käytetään usein akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoitoon ja joskus aiheuttaa laskimotukosmurtumien muodostumista jopa lapsille. Tämä yleensä ratkaisee, kun lääkitysohjelma keskeytyy. Jos veren ohennetta annetaan, joskus lääkitys voidaan jatkaa.
Perifeeriset neuropatiat
Perifeeriset neuropatiat ovat kemoterapian yhteinen sivuvaikutus, erityisesti platinaa sisältäville aineille, kuten sisplatiini ja oksaliplatiini. Sisplatiinin aiheuttama perifeerinen neuropatia aiheuttaa etenevää puutumista ja parestesiat, jotka alkavat sormien ja varpaiden reunoissa ja leviävät sisäänpäin. Vaikka kehon aistimus on vioittunut, kipua ja lämpötilaa tunnetaan lähes aina, mikä erottaa sisplatiinin neuropatiaa useimmista neuropatieista, joita itse syöpä voi aiheuttaa. Annoksen pienentämisriskit tai vähemmän neurotoksisten aineiden kuten karboplatiinin vaihtaminen on punnittava jatkuvan sisplatiinihoidon eduista. Neuropatia saattaa pahentaa tai jopa alkaa kuukausia sen jälkeen, kun sisplatiini on pysäytetty.
Oksaliplatiini liittyy käsien, jalkojen ja suun ympärillä esiintyvien parestesiasien äkilliseen puhkeamiseen, jotka kaikki hidastavat kylmää. Se voi myös aiheuttaa samankaltaisen neuropatian kuin sisplatiini, vaikka oksaliplatiinin neuropatia on helpommin palautuva.
Muita perifeeriseen neuropatiaan liittyviä kemoterapeuttisia aineita ovat muun muassa doketakseli, vinkristiini ja paklitakseli.
Neuromuskulaarinen vaurio
Neuromuskulaarinen vaurio on harvinaisempaa kuin perifeerinen neuropatia, mutta voi silti esiintyä kemoterapian seurauksena. Doksorubisiini, sisplatiini, etoposidi ja muut voivat itse asiassa johtaa myasthenia graviksen oireeseen. Imatinibi, jota käytetään eräiden leukemian muotojen hoitoon, saattaa aiheuttaa lihaskouristuksia ja myalgiaa, mutta ne ovat yleensä lieviä ja hoitavia lääkkeitä, kuten kalsiumia tai magnesiumia.
Ei ole mikään salaisuus, että kemoterapia on erittäin voimakas lääkitys, jolla on suuria riskejä haittavaikutuksista. Tähän on kirjoitettu vain hyvin laaja viitekehys. On syytä, että näitä lääkkeitä pidetään tavallisesti varoina yhtä vakaville sairauksille kuin syöpä, jossa lääkkeen ottamisen hyödyt ylittävät jopa merkittävät riskit. Tämän artikkelin tarkoituksena ei ole olla varoittamatta niitä, jotka tarvitsevat näitä lääkkeitä ottamasta niitä, vaan varmistamaan, että ihmiset ovat tietoisia mahdollisista sivuvaikutuksista, jotta voidaan selviytyä syövän hoidon monimutkaisuudesta.
Lähteet:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Syöpätautien neurologiset komplikaatiot. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355 - 365.
EQ Lee, PY Wen. Platinapohjaisen kemoterapian neurologiset komplikaatiot In: DMF Savarese, toim
EQ Lee, PY Wen. Ei-platina-syöpäkemoterapian neurologiset komplikaatiot. In: DMF Savarese, Ed UpToDate.