Viruksen meningiitti ja paljon muuta
Sana "aivokalvontulehdus" tarkoittaa aivokalvojen tulehdusta, jotka ovat pehmeitä kudoksia, jotka ympäröivät aivoja ja selkäytimiä . Näitä kudoksia voi ärsyttää bakteerit, virukset, sienet, syövät ja jopa jotkut lääkkeet, kuten ibuprofeeni .
Bakteereista johtuva meningiitti on nimeltään septinen aivokalvontulehdus. Tämä on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä hoitoa laskimonsisäisten antibioottien kanssa.
Onneksi tällainen aivokalvontulehdus on harvinaisempaa kuin aseptisen aivokalvontulehduksen.
Aseptinen aivokalvontulehdus tarkoittaa yksinkertaisesti aivokalvontulehdusta, joka ei johdu bakteereista, mikä jättää suuren määrän muita mahdollisia syitä. Useimmiten aseptinen aivokalvontulehdus ei ole hengenvaarallinen. Jos aivokudokset tulevat myös tulehtumaan ( enkefaliitti ), tilanne on vakavampi. Joillakin herpes simpleksin aiheuttamilla aivokalvontulehduksilla on suurempi riski saada enkefaliitti. Koska aivokalvontulehdus ja enkefaliitti ovat niin läheisiä, jotkut lääkärit käyttävät sanaa "meningoencefaliitti" kuvaamaan sairauksia samanaikaisesti.
Mitkä ovat aseptisen meningiitin oireet ?
Aivokalvontulehduksen klassiset löydökset ovat kuume, jäykkä kaula (nuhainen jäykkyys) ja päänsärky. Muita merkkejä ovat pahoinvointi, oksentelu ja päänsärky huononee valolla (valonarkuus). Lapset, jotka ovat tarpeeksi vanhoja puhua, voivat valittaa päänsärkyä tai pahoinvointia.
Jos aivokalvontulehdus aiheutti aina kaikki kolme näistä oireista, diagnosoimalla aivokalvontulehdus olisi helppoa. Valitettavasti tilanne ei useinkaan ole niin suoraviivaista. Lievissä tapauksissa jäykän kaulan klassiset tulokset eivät välttämättä ole selvät. Diagnoosin tekeminen on erityisen vaikeaa lapsille, jotka voivat olla liian nuoria kuvaamaan päänsärkyä.
Äidinmaitoilla voi olla kuumetta ja muita yleisesti sairastuneita oireita, kuten ihottuma, ripuli tai syöminen.
Mikä yleensä aiheuttaa aseptisen meningiitin?
Aseptisen aivokalvontulehduksen yleisin syy on virusinfektio . Itse asiassa joskus termejä aseptinen aivokalvontulehdus ja viruksen aivokalvontulehdus käytetään vaihtokelpoisesti, vaikka itse asiassa muut asiat kuten allerginen reaktio tai sieni voivat myös aiheuttaa aseptista aivokalvontulehdusta. Useimmilla meistä on todennäköisesti ollut aiemmin lievää aseptista aivokalvontulehdusta, kuten päänsärkyä, kun meillä on flunssa. Aseptinen aivokalvontulehdus voi kuitenkin tulla vakavampiin muotoihin, joista osa voi olla tappava.
Lapsiin aivokalvontulehduksen tavallisesti aiheuttavat virukset sisältävät perheen, jota kutsutaan enteroviruksiksi . Tämä virusperäinen perhe aiheuttaa noin 90% kaikista viruksen aivokalvontulehduksista. Tämä virusryhmä aiheuttaa myös tavallisesti ihottumaa, pahoinvointia, oksentelua ja joitain hengityselimiä sekä lihaskipuja, joita usein liitymme sairauteen (myalgiat). Vain hieman yli puolet yli yhden tai kahden vuoden ikäisistä lapsista on nuhkainen jäykkyys. Vaikka useimmat ihmiset toipuvat ilman liikaa vaivaa, yksi variantti kutsutaan enterovirukseksi 71 on erityisen ilkeä ja voi aiheuttaa kallon hermopallioita, halvaantumista ja keuhkoödeemaa.
Toinen heravi simplex -virusperhe (HSV) tunnetaan aivokalvotyypin tiedossa. Useimmat meistä ajattelevat tämän viruksen olevan sukupuolitauti, mutta itse asiassa se voidaan levittää myös muilla keinoilla. Yleensä immuunijärjestelmämme pitävät HSV: n aiheuttavan vakavia ongelmia, mutta HSV: n ollessa hallinnassa se on hyvin vakava neurologinen hätätilanne. Enkefaliitti on yleinen, mikä voi johtaa kouristuksiin ja neurologisiin vajeisiin, kuten heikkoutta, puutumista ja sekavuutta. Monet ihmiset, joilla on HSV-enkefaliitti kuolee, vaikka he saisivat hoitoa. Ilman hoitoa kuolleisuus on vielä suurempi.
Onneksi HSV tavallisesti aiheuttaa klassisia oireita, kuten kuumetta, jäykkää niskaa ja päänsärkyä, mikä helpottaa tunnistamista ja hoitoa mahdollisimman pian.
Arbovirukset ovat virusperhe, jota kuljettavat hyttysiä ja punkkeja. Yleensä nämä meningoencefalitit ovat melko lieviä, joitain äärimmäisiä poikkeuksia lukuun ottamatta. St Louisin enkefaliitin aiheuttama virus vaihtelee lievästä flunssan kaltaisesta aivokalvontulehduksesta kuolemaan. La Crosse enkefaliitti aiheuttaa usein kohtauksia ja keskittyviä neurologisia oireita. Länsi-Niilin virus voi myös aiheuttaa laajan taudin alueen, mukaan lukien halvaus ja koominen, varsinkin iäkkäillä aikuisilla. Sitä vastoin länsimaisen hevosen enkefaliitti aiheuttaa vaikeampia oireita lapsilla kuin aikuisilla, mukaan lukien kohtaukset .
Monet muut virukset voivat aiheuttaa aseptista aivokalvontulehdusta. Ihmisen parsovirus (HPeV) saattaa tarttua imeväisiin, mikä voi aiheuttaa meningoencefaliittia ja jopa halvaantumista. Yleisimmät oireet ovat kuitenkin vain ärtyneisyys, kuume ja ihottuma. Nuoret vauvat voivat myös kärsiä synnynnäisestä lymfosyyttisestä koriomeningiitin viruksesta, joka voi aiheuttaa aivokalvontulehduksen lisäksi vaikeita neurologisia ongelmia. Raivotautivirus aiheuttaa yleensä enkefaliittia ilman aivokalvontulehdusta, mutta voi aiheuttaa aivokalvontulehduksen. Sikojen aivokalvontulehdus on harvinaista rokotusten vuoksi, mutta joskus se voi silti nähdä. Onneksi sikotauti meningiitti on harvinaista ja suhteellisen vaaratonta.
Miten lääkärit diagnosoivat aseptisen meningiitin ja enkefaliitin?
Jos on jonkinlaista huolta siitä, että jollakin voi olla vakava aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, lääkärit alkavat tavallisesti antibiootteja heti, ennen kuin he suorittavat diagnosoinnin. Koska eräät meningoenkefaliitin muodot ovat niin tappavia, odottavat vielä muutama ylimääräinen tunti testien paluuta varten, saattaa olla tuhoisaa.
Ensimmäinen askel on varmistaa, ettei bakteerien aivokalvontulehdus ole läsnä, mikä edellyttäisi, että tiettyjä antibiootteja aloitetaan nopeasti. Viime kädessä paras tapa diagnosoida aivokalvontulehdus on lannerangan lävistys . Tässä menettelyssä neula liukuu selän luiden väliin aivo-selkäydinnesteeseen (CSF), joka on hyvin alla, missä selkäydin todella päättyy. Lääkärit etsivät sitten tulehduksen merkkejä, kuten enemmän valkosoluja CSF: ssä kuin odotettiin. Gram-tahraa käytetään bakteerien etsimiseen. Myös glukoosi ja proteiini mitataan. Jos glukoosi on liian alhainen, se voi johtua siitä, että lisäkennot kurovat tätä sokeria.
Jos on havaittavissa merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta , kuten vakavasti muuttuneesta mielentilasta, pään CT yleensä tehdään ensin sen varmistamiseksi, että lannerangan puhkaisu ei aiheuta paineen muutosta. Jos aivoihin kohdistuva paine poistuu, kallon lisääntynyt paine voi siirtää aivon pienen reiän läpi, jonka kautta selkäydin irtoaa, mikä voi johtaa halvaukseen ja kuolemaan.
Verikokeita vetää etsimään myös infektioiden merkkejä hermoston ulkopuolelle. Veren viljely nähdään, kasvaaako bakteeri.
Jos tiettyyn virukseen tai bakteeriin viittaavia merkkejä tai oireita esiintyy, testejä voidaan käyttää yksittäisten infektoivien aineiden poistamiseksi erikseen. Esimerkiksi HSV-infektioiden vakavuudesta johtuen testejä käytetään usein, jotta varmistetaan, että aivoverenkierron nestettä ei ole lansettisen punktion jälkeen .
Epäauvista johtuvia aseptisen meningiitin aiheuttajia
Tietyt bakteerilajit eivät ole käyttäytyneet tavalla, jota odottamme bakteereista, jotka aiheuttavat septisen aivokalvontulehduksen. Esimerkiksi useimmissa tapauksissa septinen aivokalvontulehdus, glukoosi on poikkeuksellisen alhainen. Glukoosi voi kuitenkin olla normaalia Lyme-taudin , leptospiroosin, ehrlikoosin ja syfilisin tapauk- sissa .
Muut infektiot vähentävät glukoosia, mutta eivät näy normaalissa gramma-värissä, jota käytetään bakteerien etsimiseen. Erityisiä testejä tarvitaan näiden organismien aiheuttaman aivokalvontulehduksen tutkimiseksi. Sieni-infektiot , tuberkuloosi ja listeria ovat esimerkkejä tämäntyyppisistä vähemmän välittömästi ilmeisistä aivokalvontulehduksen syistä, jotka voivat välttää havaitsemisen tavanomaisissa CSF-analyyseissä.
Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa tulehduksen meninges. Tavallisin lääkitys tähän on todennäköisesti yli-the-counter nonsteroidal anti-inflammatorinen lääke (NSAID), kuten ibuprofeeni. Antibiootit, kuten trimetopriimi-sulfametoksatsoli, jota käytetään yleisesti virtsateiden infektioiden hoitoon, voivat myös aiheuttaa aseptista aivokalvontulehdusta.
> Lähteet:
> Rotbart HA. Viruksen aivokalvontulehdus. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al.Does Tämä aikuispotilainen on akuutti aivokalvontulehdus? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.