Vuoden 2007 Chicagon maratonissa juoksija romahti ja kuoli ja teki kansallisia otsikoita. Ruumiinavauksen jälkeen Chicagon lääkärintarkastaja ilmoitti, että tämän miehen äkillinen kuolema lopullisesti ei johtunut alistuneesta lämmöstä ja kosteudesta, joka aiheutti merkittäviä ongelmia monien juoksijoiden aikana (ja mikä lopulta aiheutti järjestäjät lopettamaan kisan), vaan sen sijaan " mitraaliventtiilin propaasiin " (MVP).
Tämä tuomio toi epäilemättä suurta apua paikallisille virkamiehille, jotka olivat vastuussa rodun ajamisesta huolimatta kauheista sääolosuhteista huolimatta ja jotka (kiitos autopyssin johtopäätösten ansiosta) olivat nyt virallisesti pois tämän miehen kuoleman koukusta.
Ilmeisesti meillä ei ole mitään keinoa tietää tämän valitettavan juoksijan kuoleman todellisen syyn. Chicago-lääkärintarkastajan luottavainen lausunto kuitenkin loi ainakin jonkin verran paniikkia jopa 75 miljoonalla amerikkalaisella, jotka (joidenkin arvioiden mukaan) saattavat myös olla MVP: tä. Ja muutaman viikon ajan, amerikkalaiset kardiologit olivat täynnä huolestuneita puheluita.
Mitraalivalvonta ja äkillinen kuolema
Joten kysymys kysyy: Onko MVP todella äkillinen kuolema?
Vastaus on, että kammiotakykardian tai kammiovärinän äkillisen kuoleman riski kasvaa hieman verrattuna ihmisiin, joilla on todella merkittävä MVP, mutta ei suurimmassa osassa MVP-diagnoosin saaneita ihmisiä.
Useimmilla MVP: llä diagnosoiduilla olosuhteilla on äärimmäisen lievä muoto, jolla ei ole mitattavissa olevaa riskiä.
Alustavat todisteet siitä, että MVP voi liittyä äkilliseen kuolemaan, tuli lähinnä ruumiinavaus sarjoilta. Tutkimuksissa, joissa sydäntä on tutkittu huolellisesti kuolleista kuolleista, todisteita MVP: stä löytyy huomattavasta vähemmistöstä.
Niin luonnollisesti MVP: n oletetaan olevan näiden äkillisten kuolemantapausten syy.
Mutta näissä tutkimuksissa ei yleensä mainita kahta asiaa. Ensinnäkin monilla äkillisillä kuolemanuhreilla ei ole lainkaan tunnistettavia sydämen poikkeavuuksia. Toiseksi, kun olet päättänyt löytää MVP: n, voit löytää ainakin joitain todisteita siitä suuressa osassa väestöstä.
Ei ole juurikaan näyttöä siitä, että suurin osa ihmisistä, joilla on diagnosoitu MVP, on mitattavasti lisääntynyt äkillisen kuoleman riski.
MVP: n yli-diagnoosi
Kun teet hiekkardiografian satunnaisesti valituilla ihmisillä, käytetyistä diagnostisista kriteereistä riippuen MVP: n diagnoosi voi olla jopa 20% - 35%. Suuri enemmistö näistä mitraaliventtiileistä on todellinen prolapsi, joka on fysiologisesti vähäpätöinen eikä aiheuta mitään tunnettua uhkaa. Itse asiassa, kun ekokardiografisten laitteiden laatu on parantunut vuosien varrella, on pystytty havaitsemaan yhä pienemmät (usein triviaalit ja jopa olemattomat) määrät mitraalisen venttiilin prolapsista. Useimmat asiantuntijat hyväksyvät sen, että kardiologit ovat kokeneet karkean tilan "MVP".
Kyky tunnistaa jonkin verran MVP: tä, jos etsit sitä tarpeeksi kovaa, voi olla erittäin kätevä lääkäreille (tai vastaavasti kilpailuhenkilöille), koska se voi vapauttaa heidät siitä, että heidän on tarkasteltava tarkemmin oireita tai olosuhteita, jotka ovat vaikeaa tai hankalaa diagnosoida tai hallita ( dysautonomia on näistä tärkein).
Siksi on usein voimakas kannustin MVP: n yli-diagnosointiin.
MVP: n diagnosointi asianmukaisesti
Vuonna 2008, tunnustettuaan, että MVP: n diagnoosi oli kasvanut epäasianmukaisesti epidemioiden suhteen, American College of Cardiology ja American Heart Association julkaisivat tiukempia kriteerejä MVP: n diagnosoimiseksi. Käyttämällä näitä tarkoituksenmukaisempia kriteerejä diagnoosin tekemiseksi on todisteita jonkin verran lisääntyneestä sydämen rytmihäiriöistä ja äkillisestä kuolemasta, vaikka ylimääräinen riski on edelleen hyvin pieni.
Itse asiassa näiden ihmisten pääasiallinen riski ei ole äkillinen kuolema, mutta merkittävän mitraalisen regurgitaation ja sitä seuraavien sydämen vajaatoimintojen kehittyminen.
Näissä ihmisissä äkillisen kuoleman vaara on todellakin kohonnut - mutta vain siinä määrin, että se kohotetaan kenelle tahansa muulle, jolla on vaikea mitraalinen regurgitaatio, mistä tahansa syystä.
Tällaisen MVP: n (eli todellisen, merkittävän MVP: n) esiintyvyys yleisessä väestössä on vain noin 1-2% eikä 35%. Ja jopa tämän pienemmän määrän potilaita, joilla on MVP, alle 1 kymmenestä tulee koskaan merkittäviä mitraalisten venttiilien ongelmia.
Word From
Tärkeintä on, että ei ole ollenkaan selvää, että MVP - ainakin MVP: n lievä muoto, jonka valtaosa tästä sairaudesta diagnosoidusta ihmisestä on - liittyy jopa äkilliseen kuolemaan, puhumattakaan äkillisen kuoleman aiheuttajasta.
Suurimmalla osalla potilaista, joille on kerrottu, että heillä on MVP, äkillisen kuoleman riski ei ole suurempi kuin yleinen väestö, ja Chicagossa tapahtuvat tragedit eivät saisi aiheuttaa heille kohtuutonta huolta.
Jos sinulle on kerrottu, että sinulla on MVP, sinun on selvitettävä kardiologistasi, onko diagnoosi tehty uudemmilla, tiukemmilla diagnostisilla kriteereillä vai onko diagnoosi tehty vanhanaikainen tapa, jossa MVP on lähes kenenkään jos etsit sitä tarpeeksi kovasti.
> Lähteet:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et ai. 2008 Focused Update sisällytettiin Acc / Aha 2006: n ohjeisiin sydäntaudin hoitoon liittyvien potilaiden hoidosta: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmästä käytännön ohjeista (kirjoituskomitea tarkistaa vuoden 1998 suuntaviivat Potilaat, joilla on valvulaarinen sydänsairaus): hyväksytty Cardiovascular Anesthesiologists Society, Cardiovascular angiographia ja interventioiden Society ja Thoracic Surgeons Society. Vuorovaikutus 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et ai. Pahanlaatuinen Bileaflet Mitraalinen venttiilien prolapsi-oireyhtymä potilailla, joilla on muuten idiopaattinen uloshengitysesteiden sydänkohtaus. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.