Keuhkokuume on keuhkojen muotoinen alue jokaisen keuhkon keskiosassa, joka sijaitsee kunkin keuhkon medialähteellä (keskellä). Hilum on paikka, jossa keuhkoputket , verisuonet, suonet ja hermot tulevat ja lähtevät keuhkoilta.
Hilumin anatomia
Sekä oikealla että vasemmalla keuhkolla on hilum, joka sijaitsee suunnilleen puolivälissä keuhkoissa ja hieman takaa kohti (lähemmäksi nikamaa kuin rinnassa).
Jokainen keuhko voidaan visualisoida siten, että sillä on kärki (ylhäältä) pohja (pohja) juuri ja hilus.
Suuret keuhkoputket, keuhkovaltimet, keuhkolevyt ja hermot ovat rakenteita, jotka tulevat ja lähtevät keuhkoilta tällä alueella. Myös tällä alueella esiintyy imusolmukkeita, joita kutsutaan Hilarin imusolmukkeiksi. Molemmat hilumit ovat kooltaan samanlaisia, kun vasen hilum yleensä löytyy hieman korkeammalta rinnassa kuin oikea hilum.
Imaging
Rinta-röntgenlaitteessa hilar-alue paljastaa varjon, joka koostuu imusolmukkeiden, keuhkovaltimoiden ja keuhkovilpien yhdistelmästä. Näiden rakenteiden päällekkäisyyksien vuoksi voi olla joskus vaikeaa havaita näiden imusolmukkeiden laajenemista tai massan läsnäoloa tällä alueella. Tämä on yksi syy siihen, miksi tavalliset rintakehät voivat kaipaa keuhkosyövän .
Kameratutkimukset, kuten CT-skannaus (etenkin kontrasti), voivat parantaa näiden rakenteiden visualisointia.
Joskus voidaan tarvita lisää testejä, kuten PET-skannaus , bronkoskopia endobronchial-ultraäänellä tai mediastinoskopia, jotta alueen visuaalinen visualisointi tai biopsia-näyte saadaan paremmin.
poikkeavuuksia
Tämän keuhkon hilar-alueeseen voivat vaikuttaa alueen tuumorit (mukaan lukien sekä primaariset kasvaimet että metastaattiset kasvaimet), hilarin imusolmukkeiden laajentuminen sekä keuhkovaltimoiden tai laskimoiden poikkeavuudet.
Hilar laajentuminen / Hilar Masses
On neljä pääasiallista syytä, joiden vuoksi yhden tai molempien keuhkojen hilum voi esiintyä röntgensäteellä. Nämä sisältävät:
- Kasvaimet ja lymfadenopatia. Syövät, kuten keuhkosyöpät ja lymfoomat sekä syöpä, joka on levinnyt tälle alueelle muualta kehosta (metastaattinen syöpä) voi aiheuttaa massoja tällä alueella. Seuraavassa käsitellään laajentuneiden hilar imusolmukkeiden (lymfadenopatia) mahdollisia syitä.
- Keuhkovaltimoiden verenpainetauti (kohonnut paine keuhkojen laskimoissa). Keuhkoputkiperäinen hypertensio voi ilmetä lääketieteellisten tilojen, kuten sydämen vajaatoiminnan ja sydämen vajaatoiminnan ongelmien, kuten mitraalisen ahtauman ja mitraalisen regurgitaation vuoksi.
- Keuhkoverenpainetauti (PAH), kohonnut paine keuhkovaltimoissa. PAH saattaa esiintyä primaarisena sairaudena (ei toissijaisena toisena ongelmana) tai toissijaisena ongelmana, joka vuorostaan aiheutuu useimmiten kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (COPD).
- Lisääntynyt keuhkovaltimon virtaus. Esiolosuhteet, kuten syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus (syntymän aikana esiintyvät sydämen vauriot, jotka aiheuttavat sinisen sävyn iholle vähentyneen happipitoisuuden vuoksi), voivat johtaa keuhkoverenkierron lisääntymiseen.
Hilar Lymphadenopathy (suurentuneet Hilarin imusolmukkeet)
Suurentuneet imusolmukkeet hilumissa voivat esiintyä sekä oikealla että vasemmalla hilumilla (kahdenvälisellä lymfadenopatialla) tai pelkällä puolella (epäsymmetrinen lymfadenopatia). Syitä voi olla:
- Keuhkosyöpä. Keuhkosyöpä on yleisin syy epätasaisten hilar-alueiden aikuisilla, sekä kasvaimen läsnäolon että mukana olevien imusolmukkeiden esiintymisen vuoksi.
- Muut syövät. Metastaattinen rintasyöpä voi johtaa hilar lymfadenopatiaan sekä syövän leviämisen tälle alueelle että mukana olevien imusolmukkeiden vuoksi. Lymfooma ja muut mediastinaaliset kasvaimet voivat myös johtaa laajentuneisiin hilarin imusolmukkeisiin.
- Tuberkuloosi. Maailmanlaajuisesti tuberkuloosi on yleisin syy hilar adenopatiaan lapsilla.
- Tulehdus. Sarkoidoosi, amyloidoosi ja silikoosi voivat aiheuttaa hilar lymfadenopatiaa. Sarkoidoosi on yleisin syy kahdenvälisen hilarin imusolmukkeiden laajenemiseen erityisesti nuorilla aikuisilla. Hilarin imusolmukkeiden laajentuminen sarkoidoosiin on yleensä symmetrinen verrattuna muihin yleisiin syihin. Lääkereaktiot ovat myös suhteellisen yleinen syy hilar adenopatiaan.
- Muut infektiot. Infektiot, kuten mykobakteerit, virusinfektiot, kuten tarttuva mononukleoosi, berylloosi, tularemia, histoplasmoosi ja kokkidomykoosi, voivat johtaa laajentuneisiin imusolmukkeisiin tällä alueella. Yhdysvalloissa histoplasmoosi on yleistä Ohiossa ja Mississippi-joen vyöhykkeissä, ja kokkidiomykoosi on yleisempi Lounais-osavaltioissa.
- Muut syyt. Castlemanin tauti on sairaus, jolle on ominaista epänormaali imusolukudos. Sydämen vajaatoiminta voi myös johtaa hilar adenopatiaan.
Bottom Line
On olemassa useita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa epänormaalia ulkonäköä hilum imaging tutkimuksia, joista monet ovat vakavia. Ensimmäinen askel on kuitenkin varmistaa, että kaikki havainnot eivät johdu pelkästään kehon virheellisyydestä otettaessa näitä elokuvia. Niiden rakenteiden lukumäärän, jotka kulkevat tämän alueen läpi, jopa lievä rotaatio voi antaa poikkeavuuden, kun mitään ei ole läsnä.
Kasvaimet, sekä primaariset että metastaattiset, ovat aivan liian yleinen syy sekä hilar massojen että lymfadenopatian suhteen. Yleisimmät syyt ovat tuberkuloosi maailmanlaajuisesti ja sellaiset olosuhteet kuten histoplasmoosi, kokkidiomykoosi ja sarkoidoosi Yhdysvalloissa.
Jos lääkärisi huomauttaa, että tentti on epänormaalia, lisätestejä ilmoitetaan. Hän myös pyytää huolellista historiaa etsimään muita tuumoriin, infektioon tai tulehdusprosessiin viittaavia oireita. Useimmiten biopsia tarvitaan lopullisen diagnoosin saamiseksi.
Esimerkki: Johnille kerrottiin, että syöpä oikeassa keuhkossaan oli levinnyt hänen hilar imusolmukkeisiinsa, imusolmukkeet lähelle aluetta, jossa keuhkoputket menivät keuhkoihin.
> Lähteet:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. et ai. Rintakehän lymfadenopatia hyvänlaatuisissa sairauksissa: Art Review. Hengityselimet . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A., ja P. Anupam. Lähestyminen epäsäännöllisen hilumin rinnan röntgenkuvaukseen. Journal of Association of Rintalääkkeet . 2013. 1 (2): 32-37.