Jos sinulla on epänormaali sydämen rytmi, ensimmäinen vaihe hoidettaessa sitä on lääkäri selvittää tarkalleen millaista rytmihäiriötä se on. Sydämen rytmihäiriöiden diagnosointi voi olla triviaalisesti helppoa, pahasti vaikeaa tai jonnekin välillä. Diagnoosin tekeminen on helppoa, jos sinulla on krooninen tai pysyvä rytmihäiriö - niin se on vain sähkökardiogrammin (EKG) tallentaminen ja dokumentoitavan rytmihäiriön läsnäolon ja tyypin dokumentointi.
Valitettavasti usein sydämen rytmihäiriöt ovat luonteeltaan episodisia - ne tulevat ja tulevat ilman varoitusta. Näissä tapauksissa oireesi voivat esiintyä satunnaisina jaksoina, jotka kestävät usein vain muutaman sekunnin, joten satunnaisen 12 sekunnin EKG: n tallentaminen ei todennäköisesti paljasta rytmihäiriötä, ja lisätestejä tarvitaan. Mutta perusperiaate pysyy samana: sydämen rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi itse rytmihäiriö on "kiinni" jonkin tyyppisessä sydämen rytmin tallennuksessa.
Labs ja testit
Jos lääkäri katsoo, että sinulla on sydämen rytmihäiriöitä, ensimmäinen kysymys on, ovatko nämä rytmihäiriöt todennäköisesti hengenvaarallisia. Jos sinulla on ollut selittämätöntä, vaikeaa huimausta tai sinulla on ollut synkopeita (tajunnan menetys) - etenkin jos sinulla on taustalla oleva sydänsairaus - lääkäri todennäköisesti harkitsee mahdollisuutta, että sinulla on mahdollisesti vaarallinen rytmihäiriö, kuten kammioiden takykardia tai sydämen lohko .
Jos näin on, sinun pitäisi todennäköisesti sijoittaa sairaalaan sydänmonitorissa, kunnes saadaan vankka diagnoosi ja tarvittaessa aloitetaan tehokas hoito.
Lääketieteellinen historia ja fyysinen koe
Jos lääkäri katsoo, että oireesi ovat vaarattomia, hän todennäköisesti aloittaa fyysisellä kokeella ja tarkistaa oireesi ja mahdolliset oireet, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä.
Esimerkiksi jos hän epäilee, että sinulla on kilpirauhasen häiriö tai sydämen sairaus, joka aiheuttaa rytmihäiriöitä, voit testata näitä ehtoja. Lisäksi sinulla saattaa olla sydämen valvontatesti, kuten EKG tai ekokardiogrammi.
sydänfilmi
Rytmihäiriöiden tyypilliset oireet, kuten sydämentykytys , lievä väsymys tai lievä, ohimenevä huimaus, eivät todennäköisesti osoita hengenvaarallista rytmihäiriötä ja voidaan käyttää rutiininomaisempaa sydämen arviointia. Yleensä tämä toteutetaan yrittämällä tallentaa elektrokardiogrammi (EKG) oireiden jakson aikana. Perus-EKG: llä on elektrodit, jotka on liitetty rintakehäsi, joka tallentaa sydämesi sähköisen aktiivisuuden, mukaan lukien kun ja kuinka kauan sydämen sykettäsi esiintyy. Saattaa olla tarpeen käyttää kannettavaa EKG: tä, jota voit käyttää kun käytät päivittäistä rutiinia.
Holter Monitor
Jos oireesi ilmenevät päivittäin tai lähes päivittäin, paras syy-diagnostiikan valinta voi olla Holter-näytön käyttö, kannettava EKG-laite, joka tallentaa sydämesi rytmin jatkuvasti 24-48 tunnin ajan. Sinua saatetaan pyytää pitämään huolellinen päiväkirja, jossa huomautetaan täsmälliset ajat, jolloin oireiden episodit ilmenevät. Päiväkirja voidaan sitten korreloida rytmisen tallennuksen kanssa osoittaakseen, johtuvatko oireet sydämen rytmihäiriöön.
Tapahtumien valvonta
Jos oireesi ilmenevät harvemmin kuin päivittäin tai muutaman päivän välein tai ne tapahtuvat hyvin nopeasti, paras valinta voi olla tapahtumamuistori, toinen kannettava EKG-tyyppi. Liität sen elimistöön, kun sinulla on oireita ja paina painiketta, kun haluat tallentaa sydämesi sähköisen aktiviteetin tuona aikana.
Patch-näytöt
Toinen vaihtoehto, jos oireesi ilmenevät harvemmin, on paikannusmonitori, kuten Zio-laastari, tarttuva pitkäkestoinen tallennuslaite, joka pystyy tallentamaan enintään 2 viikon sydämen rytmin jatkuvaa tallennusta ja havaitsemaan ja tallentamaan automaattisesti mahdolliset sydämen rytmihäiriöt .
Myös SEEQ MT -järjestelmä, joka voi tallentaa ja seurata jopa 30 päivää. Paikkamonitorien haitat ovat, että ne voivat olla kalliita, koska ne eivät ole uudelleenkäytettäviä, ja ne saattavat kestää ylimääräistä aikaa tulosten saamiseksi, mutta ne ovat käteviä, vedenkestäviä, helppokäyttöisiä ja mukavia.
sydämen ultraäänitutkimus
Echocardiogram on eräänlainen kivuton ultraääni, jota käytetään tarkastelemaan sydämesi kokoa ja rakennetta sekä miten se lyö. Sinulla voi olla sydänkello, kun harjoitat tai kun lepää.
Implantable Loop Recorder
Jos oireesi ovat äärimmäisen harvoin, on pieniä implantoitavia sydämen rytmin tallentimia, joita voidaan käyttää jopa kolmeen vuoteen jatkuvasti tallentamaan sydämesi rytmiä ja nostamaan rytmihäiriöitä, joita lyhyemmät sydänsäätimet saattavat kadota. Tämä laite implantoidaan ihon alle rintaan ja se voi olla erityisen hyödyllinen, jos sinulla on ollut aivohalvaus selvittää, mikä aiheutti sen.
EKG: n tulkinta
Sydämen rytmin tallentamisen tarkoituksena oireiden jakson aikana on yrittää korjata oireesi EKG: n tallennuksen kanssa, kun oireet esiintyvät. Ihanteellisesti diagnoosin tekemiseksi oireet alkavat, kun rytmihäiriö tapahtuu ja ratkaistaan, kun rytmihäiriö pysähtyy. Jos tällainen malli nähdään, on melkein varmaa, että rytmihäiriö aiheuttaa oireita.
Usein ihmiset kuitenkin raportoivat oireita silloin, kun sydämen rytmi osoittautuu täysin normaaliksi; tai päinvastoin, rytmihäiriö tallennetaan hetkellä, jolloin oireita ei ole. Näissä olosuhteissa on todennäköistä, että oireet, joita olet kokenut, eivät johdu rytmihäiriöistä, ja lääkärisi tulisi harkita vaihtoehtoisten oireiden selvittämistä.
Jos lääkäri ei löydä rytmihäiriötä sydämenvalvontatestissä lainkaan, mutta epäilee siltä, että sinulla on yksi, hän voi yrittää käynnistää jonkin seuraavista testeistä:
Stressitesti
Koska jotkut rytmihäiriöt liipaisevat tai pahentavat liikuntaa tai rasitusta, lääkäri voi tehdä stressitestin , joka seuraa sydämesi kun työskentelet paikallaan olevasta pyörästä tai juoksumatto. Jos sinulla on syy siihen, miksi et voi käyttää, saatat antaa sen sijaan sydän-stimuloivaa lääkettä.
Kallistustaulukko
Jos sinulla on ollut pyörtyjä loitsuja, lääkäri saattaa haluta tehdä kallistustaulukkotestin . Kun olet makaamassa pöydällä, sydämesi toimintaa ja verenpainetta seurataan. Sinulle voidaan myös antaa suonensisäinen linja (IV), jos tarvitset lääkitystä. Taulukkoa kallistetaan niin, että se on pystysuora kuin jos seisot kun lääkärisi seuraa verenpaineen ja / tai sydämen toiminnan muutoksia.
Elektrofysiologian tutkimus (EPS)
Jos rytmihäiriöt ovat harvinaisia tai lääkäri on vaikea löytää sitä tai katsoo, että se voi olla hengenvaarallinen, hän voi tehdä elektrofysiologisen tutkimuksen (EPS), erityisen katetrointitestin , jossa elektrodikatetrit (joustavat, eristetyt metallilangat elektrodin kärjet) sijoitetaan sydämeesi sydämen sähköjärjestelmän tutkimiseksi.
Mitä odottaa: Jos lääkäri on lähettänyt sinulle EPS: n, sinut viedään elektrofysiologian laboratorioon (erikoistunut katetrointitutkimuslaboratorio), jossa voit makaamaan koeputkessa. Sinulle annetaan paikallispuudutusta ja mahdollisesti lievää rauhoittavaa, ja sitten elektrodikatetrit asetetaan yhteen tai useampaan verisuoniin. Katetrit asetetaan joko pienen viillon kautta tai neula-kiinni, tavallisesti käsivarteen, niveliin tai niskaan. Useimmin käytetään kahta tai kolmea katetria, ja ne voidaan lisätä useammasta kuin yhdestä sivustosta. Röntgensäteilyä muistuttavan fluoroskopian avulla katetrit kulkeutuvat verisuonien läpi ja sijoitetaan tiettyihin sydämesi sydämiin.
Kun ne on sijoitettu asianmukaisesti, elektrodikatereilla käytetään kahta päätehtävää: tallentaa sydämesi tuottamat sähköiset signaalit ja vauhdittaa sydämesi. Tahdistus suoritetaan lähettämällä pieniä sähköisiä signaaleja elektrodikatetrin läpi. Nauhoittamalla ja vauhdittaen strategisista paikoista sydämessäsi useimmat sydämen rytmihäiriöt voidaan tutkia täydellisesti. Kun prosessi on valmis, katetri (t) poistetaan. Verenvuotoa ohjataan asettamalla painetta katetrointipaikalle 30 - 60 minuuttia.
Mitä se tekee: EPS voi auttaa arvioimaan sekä bradykardia (hitaat sydämen rytmihäiriöt) että takykardia (nopeat sydämen rytmihäiriöt). Tachycardiat arvioidaan käyttämällä ohjelmoituja tahdistustekniikoita takykardian käynnistämiseksi. Jos takykardioita voidaan laukaista EPS: n aikana, tutkittaessa elektrodikatereista tallennettuja sähköisiä signaaleja voidaan tavallisesti tunnistaa takykardian tarkka syy. Kun tämä on saavutettu, sopiva hoito tavallisesti kirkastuu.
Hoidon määrittäminen: EPS voi auttaa sinua ja lääkärisi tekemään hoitopäätöksiä muutamia tapoja. Hoitovaihtoehdot, joita voidaan harkita EPS: n tulosten perusteella, ovat:
- Sydämen tahdistimen lisääminen: Jos EPS vahvistaa merkittävän bradykardian, pysyvä sydämentahdistin voidaan usein asettaa välittömästi saman toimenpiteen aikana.
- Ablation: Jos supraventrikulaarinen takykardia (SVT) ja jotkin kammioiden takykardian muodot (VT) löytyvät, radiofrekvenssin ablaatio on usein valintakäsittely. Ablaatioprosessi suoritetaan tavallisesti samassa menettelyssä, heti EPS: n jälkeen.
- Implantoitavan defibrillaattorin sisääntulo: Jos EPS : n nopeat VT- ja / tai kammiovärinän (VF) muodot tunnistetaan, yleisimmin implantoitava defibrillaattori on valintakäsittely. Tämä laite voidaan nyt usein lisätä EP: n laboratorioon heti EPS: n jälkeen. Aikaisempina vuosina EPS: ää käytettiin parhaiden rytmihäiriölääkkeiden tunnistamiseen VT- tai VF-potilailla, mutta nykyään tiedetään, ettei rytmihäiriölääkettä ole yhtä tehokas kuin implantoitava defibrillaattori näiden rytmihäiriöiden äkillisen kuoleman estämiseksi.
Riskit: EPS : n mahdolliset riskit ovat samanlaisia kuin sydämen katetrointi. Nämä menettelyt ovat suhteellisen turvallisia, mutta koska ne ovat sydämessä mukana olevia invasiivisia menetelmiä, useat komplikaatiot ovat mahdollisia. Sinulla ei pitäisi olla EPS, ellei kohtuullisen todennäköistä, että menettelystä saadut tiedot ovat merkittävää hyötyä.
Pienet komplikaatiot sisältävät vähäisiä verenvuotoja katetrin insertion kohdalla, väliaikaiset sydämen rytmihäiriöt, joita katetri aiheuttaa ärsyttävät sydänlihaksen ja väliaikaiset verenpaineen muutokset. Merkittävimpiä komplikaatioita ovat sydämen seinämän rei'itys, mikä aiheuttaa hengenvaarallisen tilan, jota kutsutaan sydämen tamponaadeksi , laajalle verenvuodolle tai, koska potentiaalisesti tappavia rytmihäiriöitä indusoituu, sydänpysähdys. Vaaran vaara EPS: n aikana on vähemmän kuin yksi tuhannesta.
> Lähteet:
> American Heart Association. Yhteiset testit arytmille. Päivitetty 21. joulukuuta 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et ai. EKG-korjauslaitteet ja nykyaikainen langaton sydänvalvonta. Rajat fysiologiassa . 2015; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Rytmihäiriöiden hoito perusterveydenhuollon hoitajalle. Ajantasalla. Päivitetty 17. huhtikuuta 2017.
> Mayon klinikkihenkilöstö. Sydämen rytmihäiriöt. Mayo Clinic. Päivitetty 27. joulukuuta 2017.