Sydämen tamponaatio on hengenvaarallinen tila, jossa joko tyypillinen perikardiaalinen effuusio (eli perikardiaalisen pussin epänormaalin nestemäärän kertyminen) tai verenvuoto perikardiaaliseen sac-pään alueeseen, häiritsee sydämen normaalia toimintaa. Sydämen tamponaatio voi näkyä voimakkaasti tai se voi kehittyä vähitellen. Kummassakin tapauksessa oireet ovat yleensä melko hämmästyttäviä ja oireiden korjaaminen edellyttää ylimääräisen nesteen nopeaa poistamista perikardiaalisesta pussista.
Miten Cardiac Tamponade tuotetaan?
Sydämen tamponaatio tapahtuu, kun ylimääräisen nesteen aiheuttama suurentunut paino perikardiaalisessa pussissa riittää rajoittamaan sydämen täyttämistä diastolian aikana. Koska sydän ei enää voi täyteen täyttyä, jokaisen sydämen lyönnistä vähennetään verta, ja sydämen on toimittava paljon vaikeammin kehon tarpeiden tyydyttämiseksi. Lisäksi veri, joka yrittää päästä sydämeen, pyrkii varmuuskopioimaan ja aiheuttaa ruuhkautumista keuhkoihin ja laskimoihin.
Tikkurilan aikaansaamiseksi tarvittava perikardiaalisen nesteen määrä riippuu suurelta osin siitä, kuinka nopeasti nestettä on kertynyt. Jos perikardiaalinen neste kasvaa nopeasti, perikardiaalilla ei ole aikaa "venyttää", ja perikardiaalisen tilan paine voi suuresti lisääntyä - jopa suhteellisen pienen nestemäärän kanssa. Toisaalta, jos perikardiaalinen neste kertyy vähitellen (esimerkiksi päivien tai viikkojen ajan), perikardiumilla on aikaa venyttää ylimääräisen nesteen sopeuttamiseksi.
Tällöin perikardiaalisen tilan paine ei saa nousta merkittävästi, ennen kuin perikardiaalinen effuusi on tullut varsin suuri, pisteeseen, jossa perikardium ei kykene venyttämään enää.
Mitkä ovat sydänpuskurin syyt?
Sydämen tamponaatio voi johtua jostakin tilasta, joka aiheuttaa perikardiaalisen effuusiota.
Nämä sisältävät:
- perikardiitti
- Dresslerin oireyhtymä
- Infektiot (virus, bakteeri tai sieni)
- Autoimmuunisairaudet, kuten lupus
- Raskaus trauma onnettomuuden tai kirurgisen trauman takia
- Syöpä
- Sädehoito rintakehälle
- Kilpirauhasen vajaatoiminta
- Aortan
- Huumeet (erityisesti hydralatsiini, isoniazid ja procainamidi)
Mitkä ovat sydämen Tamponaden oireet?
Oireiden tyyppi ja vakavuus riippuu siitä, onko tamponeja kehittynyt akuutti vai vähitellen. Akuutti tamponaatio on tyypillisimmin tuotettu rintakipu, sydänleikkaus tai muut invasiiviset sydänmenetelmät, kuten sydämen katetrointi tai aortan dissection . Kaikissa näissä olosuhteissa veri voi täyttää perikardiaalisen pussin muutamassa sekunnissa tai minuuteissa, mikä tuottaa nopean ja vakavan sydämen kompromisseja. Koska ylimäräinen neste (eli veri) perikardiaalisessa paksussa kerääntyy nopeasti näissä oloissa, tamponaatti voi kehittyä jopa suhteellisen pienen määrän perikardiaalisen nesteen kanssa. Oireet ovat välittömästi iskuja ja vaikeita. Rintakipu, voimakas hengästyneisyys ja takykardia ja sydämentykytys ovat yleisiä. Saattaa esiintyä hyvin alhainen verenpaine sekä epänormaalin viileän ihon, sinertävän ihon värimuutokset ja vähentynyt virtsaneristys.
Akuutti tamponaatio on lääketieteellinen hätätilanne, ja nopea kuolema on todennäköistä, jos sitä ei käsitellä nopeasti.
Sydäntamponadi, joka johtuu muista olosuhteista kuin traumasta, lääketieteellisistä toimenpiteistä tai aortan hajotuksesta, pyrkii kehittymään jonkin verran vähitellen, yleensä päivien tai viikkojen aikana. Näiden "subakuttien" tapausten keuhkopussitulehdukset ovat yleensä paljon suuremmat kuin akuuteissa tapauksissa, koska perikardiaalilla on yleensä aikaa venyttää, jotta se mukautuu asteittaisempaan nesteiden kerääntymiseen. Oireet ovat myös vähemmän dramaattisia. Potilaat, joilla on subakuutti tamponaisuus, kokevat yleensä rintakehän täyteyden tai epämukavuuden, helpon väsymyskyvyn, hengästyneen hengityksen ja vähäisen aktiivisuuden sekä turvotuksen jaloissa ja jaloissa. Mutta kun oireet voivat kehittyä vähemmän dramaattisesti kuin akuutilla tamponeatuilla, ne voivat lopulta tulla varsin vaikeiksi.
Tämä asteittainen sydämen tamponeadin muoto voi myös tulla kuolemaan, ja nopea hoito on edelleen välttämätöntä.
Miten Cardiac Tamponade diagnosoidaan?
Lääkäri epäilee yleensä sydämen tamponaatiota kuuntelemalla potilaan oireita, kliinisissä oloissa (kuten epäillyn läsnäolon missä tahansa tamponeadin aiheuttavista sairauksista) ja fyysisellä tutkimuksella. Muita vihjeitä voidaan saada rinta röntgen ja EKG . Kun tämä tila epäillään, diagnoosi voidaan helposti vahvistaa ekokardiogrammin avulla .
Miten Cardiac Tamponade hoidetaan?
Sydämen tamponaadin hoito on poistaa ylimääräinen sydänlihakseneste perikardiaalisesta pussista. Nesteiden poisto helpottaa painetta perikardiaalisessa pussissa ja antaa sydämen jatkaa normaalia toimintaa.
Perikardiaalisen nesteen poisto suoritetaan tavallisesti perikardiaalisella aineella eli se tyhjentää nestettä taipuisaan katetriin, joka on työnnetty perikardiaaliseen tilaan. Vaihtoehtoisesti nesteiden poisto voidaan suorittaa kirurgisen kuivatusmenettelyn avulla. Kirurginen vedenpoisto tehdään yleensä, jos nesteen tyhjentämisen lisäksi tarvitaan perikardiumin biopsia diagnostisista syistä. Jos perikardiaalinen effuusio tulee takaisin sen jälkeen, kun se on valutettu, perikardiaalinen poisto ( perikardiaarinen kirurginen poisto) saattaa olla välttämätöntä uusien tulehdusten estämiseksi.
Niin kauan kuin se diagnosoidaan nopeasti ja käsitellään nopeasti, sydämen tamponaattia käytännössä aina voidaan hoitaa tehokkaasti ja pitkän aikavälin tulos riippuu yleensä lähinnä luontaisesta ja vakavasta taustalla olevasta lääketieteellisestä syystä.
Lähteet:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et ai. Perikardiaalisten tautien diagnoosiin ja hoitoon liittyvät ohjeet Tiivistelmä; Eurooppalaisen kardiologian seurantakeskuksen sydänperäisten sairauksien diagnoosin ja hoitamisen työryhmä. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akuutti sydänpusku. N Engl J Med 2003; 349: 684.